肝硬化性脾亢治疗选择：脾切除？脾栓塞？或脾脏射频消融

寻求真医

我爱我脾，我不切脾， 医生见我不高兴
好多中西结合是挂挂羊头卖狗肉， 只有看中医，
你呢？？？

寻求真医

十年前要穿刺（上海华山）五年前要切脾（本地）三年前要上抗病毒（上海瑞金）（当时DNA<1000,现在DNA<100）然后就是：住院吧！！（上海曙光陈建杰）如今只有上北京，寻找真正的中医

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男，39岁，肝硬化，重度脾抗。血小板：35，白细胞2.7，总胆红素50.其他接近正常。目前只服用恩替卡伟，DNA阴性。三年前出血后，已套扎三次。医生建议现在肝功正常，是切脾的最佳时机，年龄大了再切脾风险会加大。本人在犹豫中，想听一下各位专家的建议。

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应全面评估肝功能和肝脏血流动力学。
问题的根源还是在肝硬化。
但持续的肝硬化继发的门静脉高压症和巨脾，可能产生供应肝脏血流的紊乱：比如肝脏血流淤滞、肝动脉血流量减少等，并直接导致肝细胞氧供减少、肝细胞功能弱化。

因此，你的高胆红素血症，原因考虑：1.　脾脏阻留、破坏红细胞增加；2.　肝细胞功能下降。

根据国内外文献看，你这种情况实施脾切除后，高胆红素血症可以有改善。
从我们实施脾脏射频消融的经验看，也得出同样结果。

凤凰人

我爸在08年六月全身肿大，后到医院检查是肝硬化，脾亢，腹水，胆囊炎，胆结石。后来到州医院检查，结果也基本一样，但这两级医院都查不出是什么原因导致的肝硬化，后来我带我爸到省医院检查，检查后结论说是一种很隐性的肝病毒引起的肝硬化。后来通过在省医院的住院治疗，以及出院后的持续药物控制，08年底又一次到省医院检查，结果是腹水没有了，全血细胞上升了，但是医生也说现在是做脾切手术的最佳时期。但我们却无法抉择，到底动手术对病人好一点，还是不动手术对病人好一点。

爱肝人

尊敬的LIVER　GZ医生
我2004年7月检查出肝硬化并脾肿大，现服用贺维力，05年曾少量出过一次血，没做过胃镜，我在地州能地区，我这的医生不给我做，我的主治医生也不建议我做。我现在情况还算好，还在上班。现我把我最近的检查贴出来，请您帮我看下要不做脾手术，我的医生也是不建议我做，说做手术也是一种创伤。我现在血小板一直在4-5.5万。
全血细胞分析                  检验日期：2008-12-10
     项      目              结 果               参 考 值         
白细胞（WBC）          　     4.5          4—10 ×10^9/L
淋巴细胞比率（LYM%）  　　　 28.1            18.7—47%
中值细胞比率（MXD%）  　　　 6.7         3.4—12%
中性细胞比率（NEUT%）  　    65.2         46—76.5%
淋巴细胞（LYM#）     　　 　 1.3            1.0—3.3×10^9/L
中值细胞（MXD#）     　　　   0.3            0.2—0.7×10^9/L
中性细胞（NEUT#）    　　　  2.9          1.8—6.4×10^9/L
红细胞（RBC）                5.75↑         3.5—5.5×10^12/L
血红蛋白（HGB）               152       110—170 g/L
红细胞压积（HCT）             0.475         0.35—0.5
平均红细胞体积（MCV）         80.2　↓　　     81—97f1
平均血红蛋白含量（MCH）       26.4↓           28—32 pg
红细胞分布宽度CV（RDW-C）    0.160　　　　　0.11—0.16
平均血红蛋白浓度（MCHC）     330         310—370 g/L
血小板（PLT）                 43↓       100—400×10^9/L
平均血小板体积（MPV）        *00.0↓           9—13.0 fL  
血小板分布宽度（PDW）        *00.0↓           9—17fL  
大血小板比率（P-LCR）        *00.0↓          0.13—0.43

爱肝人

生化检验报告肝功10项+胆碱酯酶+肾功两项    化验日期：2008-12-10
    项      目              结果       　  参考值         
  总蛋白（TP）             77.6       60—85g/L
  白蛋白（ALB）            46.1      35—55g/L
  球蛋白（GP）              31.5↑        20—30g/L
白/球比值（A/G）　　　　　 1.5   　 1.5－2.5
  总胆红素（TBLL ）         16.3      5.1—22.5  umo1/L
  直接胆红素（DBLL ）       4.4        0—6.8  umo1/L
  间接胆红素（IBLL ）       11.9     5.1—13.7 umo1/L
  丙氨酸氨基转移酶 （ALT）  27           0—40 IU/L
  天门冬氨酸转氨酶（AST）    22         4—40 IU/L
  碱性磷酸酶  （ALP）       82        15—121IU/L
γ-谷氨酰基转移酶 （GGT） 　32          8—58IU/L
  AST/ALT                    0.8↓        1-1.5
尿素氮（BUN）            4.60        3.4—7.14 mmo1/L
  尿素 （UA）              254.9        150—350umo1/L
检查日期 2008年12月10日
项      目              结果       　单位　        参考范围
甲胎蛋白（AFP）　　  3.83         ng/mL         0-10.9
癌胚抗原（CEA）　　　　0.60 　　　　ng/mL　　　　　0-5.0

B型超声报告单                     检查日期  2008年12月16日
肝脏：左叶前后径5.5CM，右叶前后斜径10.8CM，门静脉主干内径1.4CM
肝表面：不光滑呈波浪样改变
肝内管系：肝内肝静脉变细。
肝内回声：光点增粗、增强、分布不均匀。
胆囊大小：7.6×2.2 CM2 壁　厚0.5CM毛糙，胆汁透声性 可
总胆管：内径0.5CM，显示长度2.5CM，显示段管内未见明显异常
胰腺：头体部未见异常，尾部显示不清
脾脏厚径：4.7CM，长径约16.6CM，脾静脉内径1.3CM左下肋探及3.2 CM。
其它：盆腹腔内未探及确切积液。
超声诊断意见：1、实质性弥漫性回声改变（提示肝硬化）；
2、脾肿大，脾静脉增宽；
3、胆囊性改变；
4、头体部未见异常，尾部显示不清。
HBA_DNA定量：           检验日期：2008-12-16
检测项目：乙型肝病毒核酸（HBV－DNA）
检测方法：荧光实时检测PCR扩增
检测结果：〈 103拷贝/毫升
检测下限：〈 103拷贝/毫升

爱肝人

HBA_DNA定量：           检验日期：2008-12-16
检测项目：乙型肝病毒核酸（HBV－DNA）
检测方法：荧光实时检测PCR扩增
检检测结果：〈 10的3次方拷贝/毫升
检测下限：〈 10的3次方拷贝/毫升

爱肝人

贺维力我从06年的11月一直服用至今，我一年检查三次，情况基本差不多，我门静脉也高，有时B超检查有腹水，开初的检查是失代偿期，现在医生说是代偿期。我的情况应该怎样治疗，请LIVER　GZ医生指教。

liver_GZ

坚持抗病毒治疗。

不需要特殊处理，包括针对脾脏的措施。

胃镜检查有必要，可以做到心理有数，即了解胃食道静脉曲张情况，是否需要采用预防性治疗措施。