肝硬化性脾亢治疗选择：脾切除？脾栓塞？或脾脏射频消融

old-xiao

也想知道有关"脾脏射频消融术",国内哪些医院会做?
从网上查得,此项持术2003年西南医院就有,但既然比脾栓脾切都好,为什么其他医院不大力推广呢?

天涯人--风

我妈妈今年6月份查出肝硬化中晚期，还伴有三系减少，糖尿病，慢性胃炎。因两次发高烧住院，现在我妈脸色和手指甲都很苍白，医院建议做脾栓手术，适合做吗？帮我解答，好吗？谢谢！

pyliujie

如果早看到这个贴子，我不会让我爸爸做脾栓塞，因为他被术后的疼痛折磨得寝食难安。爸爸今年四月份初才由CT和B超检查出肝硬化早期，医生只是开了些药，然后五月份换了另一家医院检查，只是说肝已经什么纤维化，但再发展就是肝硬化，是肝损。他之前都没有得过肝炎，只有糖尿病。但是到了6月24日却因为消化道出血住进了医院，再做CT已经成为肝硬化，门脉高压，及腹水，胃镜检查胃底静脉曲张3度，在医生的建议下做了脾栓塞，并被告知脾栓塞术是目前最先进的疗法。怪我啊，太轻信医生的话，在什么都不了解的情况了做了手术，真的很疼，还有那么多的并发症，并且栓塞面积也不知道多少。唉，现在还在医院受着病痛的折磨。
医生还要过两年再做一次，但是我爸是打死也不想再做了，因为太疼。不知道做完这个手术后，还能再做那个射频消融术吗？

old-xiao

网上咨询了西南医院的马宽生大夫,该院会做,但他不主张做,原因是远期效果不好,他还是主张脾切,而且他不主张过于积极地对脾进行处理.以下是他的回贴:
"1.射频消融术治疗脾亢是我们最早在国内开展的技术，但由于此手术不能解决肝硬化，残留的脾还会增大，因此远期效果不是很好，仍有部分病人要复发。
2.目前的观点认为如果肝功能正常，脾脏不是很大，虽然有脾亢，但仍以对症治疗为主，不太主张积极的手术治疗。
3.因此我个人主张你们目前不要急于手术。如果要脾亢影响生活的话，可以做腹腔镜脾切除术，微创，近远期效果又好。 "

hhs0755

最近在思考脾亢治疗的问题，无意中看到本贴，忍不住发表一点意见。
目前大部分医生对于脾亢采取比较保守的处理方法，正如马宽生教授的观点：不主张积极的手术治疗，万不得已的时候手术切除。（这应该是目前的标准答案）
但是我个人的希望是脾亢在早期就可以给予相对安全有效的干预措施。

脾亢的治疗，除了手术之外，另外的两个方法是PSE（部分脾动脉栓塞）和RFA（脾脏射频消融术）。
脾动脉部分栓塞术治疗脾亢其实已经有多年的历史，遗憾的是由于部分医生对于脾动脉栓塞治疗脾亢的风险认识不足，导致严重并发症时有发生，结果消化科感染内科和肝胆外科对于PSE治疗脾亢均给予比较负面的评价。
我们经过多年脾动脉栓塞的实践体会到掌握下面知识可以大大减少PSE的严重并发症：1、黄疸、腹水肝功能C级的患者不要做。2、插管要深，注射栓塞剂（PVA或者明胶海绵）要慢，避免返流。3、提倡分次栓塞，对于巨脾者必须分次栓塞，过量栓塞会导致无可挽救的并发症。4、术后护肝抗炎通便止吐制酸止痛利尿。。。。。，必要是蛋白血浆支持。
PSE大部分患者可以短期内获得血小板的明显上升，但是血小板维持正常的时间并不像大部分文章说的那么持久。提示单纯的PSE治疗脾亢仍然有待改进。PSE治疗脾亢是有效但不是完美的方法。

脾脏的射频消融马宽生教授那个医院是全国最先开展，但是数年来其他医院的相关报道很少。我们在数百例肝癌射频消融治疗的基础上也做了脾亢的射频消融治疗，结果发现：射频消融治疗脾亢安全有效（在医生技术过硬的前提下），但是单次RFA血小板显著上升维持的时间和单次PSE比较并无优势。
脾亢RFA如果医生技术不过硬潜在风险很多，难度比PSE要大（毕竟PSE已经做了几十年了）。
射频治疗脾亢的瓶颈问题在于：消融时间不够久的话，消融的范围不够大，脾亢缓解的程度不够。如果长时间消融，患者无法耐受，而且会出现血小板和凝血功能在短期内急剧恶化，导致DIC在内的严重并发症。


为了解决这个问题，我们目前尝试：脾动脉主干栓塞后再进行射频治疗，脾动脉主干栓塞一方面可以减少脾脏血流，使射频在短时间内达到更加大的消融范围，而更大的优势在于脾动脉主干栓塞后门脉压力会下降，从而减少食道静脉曲张的程度，减少静脉曲张出血的风险。
但是这一设想是否可行，脾动脉主干和射频消融如何联合，是否真能使脾亢的治疗效果在原来的基础上增加一小点，目前仍然未能定论。

hhs0755

原帖由 pyliujie 于 2009-7-29 15:56 发表
如果早看到这个贴子，我不会让我爸爸做脾栓塞，因为他被术后的疼痛折磨得寝食难安。爸爸今年四月份初才由CT和B超检查出肝硬化早期，医生只是开了些药，然后五月份换了另一家医院检查，只是说肝已经什么纤维化，但再发展就是肝硬 ...

PSE术后可以做RFA术。

hhs0755

原帖由 old-xiao 于 2009-7-13 16:15 发表
也想知道有关"脾脏射频消融术",国内哪些医院会做?
从网上查得,此项持术2003年西南医院就有,但既然比脾栓脾切都好,为什么其他医院不大力推广呢?

单纯RFA治疗脾亢短期疗效可靠，但是中长期疗效欠佳，技术有有一定困难，目前有些医院已经开展，不少学者在关注这方面的进展。

hhs0755

原帖由 hongyucuicui 于 2009-3-28 21:12 发表
大家好，我老公才31岁肝硬化代偿期，脾抗血小板30白细胞1.9医生让切脾，脾肋下4cm我们想栓塞，大家帮帮我我们应该怎么办谢谢了

可以行脾动脉栓塞加射频消融术，但是要找技术过硬的医院。

步入正轨

请问 肝癌晚期 腹水很厉害 而且总黄疸很高 怎样才能缓解？

我的哥哥

哥哥的肝功能正常了，但是脾一直大着，医生说让切。怎么办？家人都在发愁。肝:肝脏大小形态正常,肝包膜光整,实质回声明显增粗,血管纹理清晰,肝内胆管未见扩张,门静脉1.4cm.   
胆:大小形态正常,壁厚毛糙,腔内透声好,未见明显异常回声,CBD 0.3cm.
脾:脾脏长径约12.6cm,肋上约5.4cm,肋下约10cm,边界清晰,内部回声均匀,脾静脉约1.1 cm.           
腹腔未及明显液性暗区.