开通账号了，希望闲暇时间能给肝癌患者带来一些解答

石头兔子

谢谢董医生，能在繁杂的医院工作后，为我们病人排忧释惑，感激不尽。好人幸福长寿！
我爱人（在医院工作）肝右上叶3cm，中分化，包膜下出血后疼痛发现的，右胸腔积液。有十年左右的血小板低（6万左右），肝硬化A级，脾大，无肝炎，其它指标正常，做过4次胆囊手术，最后是肝胆空肠吻合术（20年前做的）。
请问：1.按巴塞罗那分级是几级？2.能否手术（是手术好，还是射频消融好）3.预后怎样？4.治疗后要注意什么？
谢谢您！

302董doctor

原帖由 紫林 于 2010-6-21 18:14 发表
董医生您好，想咨询一下，我母亲09年4月做了小肝癌切除手术，09年6月做了一次介入，之后复查所有指标都正常。今年4月AFP是40多（标准值0-20），B超和CT均正常，5月底升高到104.3，6月9日AFP是150，然后做了MR，MR报告结果：肝癌、胆囊切除术 ...

手术切除完如果可能的话最好应完成4次介入，包括灌注化疗及诊断性栓塞。你只做了1次。1年后发现AFP进行性增高，应多加注意，不知你最近一次介入打碘油了没有，如果打了碘油（我们是常规打），1月后复查CT，看是否有碘油沉积，同时观察AFP。

302董doctor

原帖由 石头兔子 于 2010-6-21 18:17 发表
谢谢董医生，能在繁杂的医院工作后，为我们病人排忧释惑，感激不尽。好人幸福长寿！
我爱人（在医院工作）肝右上叶3cm，中分化，包膜下出血后疼痛发现的，右胸腔积液。有十年左右的血小板低（6万左右），肝硬化A级，脾大，无肝炎，其它指标正常，做过 ...

你怎么知道是中分化肝癌，做穿刺取病理了？造成包膜下出血？如果是这样，可先行介入手术，之后射频治疗。分期：Early stage (A)，有脾亢及胸腔积液，巴塞罗那分期是推荐的射频治疗。可能先介入后射频比较适合（介入可明确是否多发病灶，避免盲目手术切除术后其他病灶遗漏，介入术后更有利于射频的治疗，增强射频疗效）。此种情况预后很好。术后注意按时复查。仅供参考！
可能你的医院推荐你手术切除，未尝不可，这种早期肝癌（不知有无血管侵犯，暂定早期肝癌吧，如果有门静脉侵犯可就不是这期了），不管哪种方法效果都不错。

[ 本帖最后由 302董doctor 于 2010-6-21 18:36 编辑 ]

优乐美2010

跟大家一起加油，及时上传检查结果（大肝癌高分化）
B超结果：肝脏切面形态失常，实质观点分布不均匀，肝内可见一大小8.2*10.5CM等回声的关团，边界欠清，内可见高回声光团及不规则无回声团，无回声团大小2.2*3.6CM.门静脉主干内径1.5CM.
胆囊切面内径5.6*1.6CM,内未见异常回声，肝内外胆管不扩张。
脾厚3.6CM,内未见异常回声。
胰腺切面形态正常，内未见异常回声，胰管不扩张。
CDFI:门静脉血流充盈，主干峰值流速10cm/s,肝内等回声周边可见丰富的血流信号。
提示：肝内实质性肿块（考虑肝CA伴有中心部位液化）
病理检查报告：1.原发性肝细胞癌（高分化）免疫组化结果：hepatocyte(+),ck8(+),ck18(+),ck7(+),EMA弱（+），CK19(_),CK20(_),CEA(_),CD30陡内皮细胞（+）。
2.慢性胆囊炎。
出院记录：相关检查ACT 46 U/L,AST 27U/L,2-FP 2.25NG/ML,CA19-9 6.27U/ML,CEA2.61NG/ML,B超显示肝内实质性肿块（8.2*10.5cm),未发现明显手术禁忌症，于2010.4.5全麻下行肝4.5段部分7.8段切除术.....
出院诊断：1.肝占位性病变（ Hcc高分化）2.慢性胆囊炎
目前手术后第一个月，在医院复检在，有些资料看的不是很懂，发上来请相关专业人士指导。
甲胎蛋白一直不高，在2.25糖链抗原19-9 为6.27，癌胚抗原2.61.都在正常范围之内。
就是乙肝E抗体定量为0.22（《1.0S/CO有反应），乙肝核心抗体定量10.33（》1.0S/CO有反应。

302董doctor

原帖由 优乐美2010 于 2010-6-21 18:36 发表
跟大家一起加油，及时上传检查结果（大肝癌高分化）
B超结果：肝脏切面形态失常，实质观点分布不均匀，肝内可见一大小8.2*10.5CM等回声的关团，边界欠清，内可见高回声光团及不规则无回声团，无回声团大小2.2*3.6CM.门静脉主干内径1.5C ...

这种分化好的大肝癌一般认为先行2-3次介入，待肿瘤缩小后手术切除，但外科的意见是不做介入，做了后肿瘤周边水肿，他们不好切。请注意影像学复查。还是老样子3月1次MR，复查1年左右。

优乐美2010

谢谢啊，呵呵原来很担心。现在心里定多了，定期复查，有什么事情也好处理

石头兔子

谢谢董医生。
已做了射频，因为当时有很多意见（手术，射频，介入等等），就是想让专家确认一下我做的决定是否正确。
是因为出血剧痛才发现的，距离她体检（医院每年都有）才4个月，比较4个月的B超记录，体检时确实没有。发展太快了，所以我才担心。
射频会不会发生经道扩散？射频是先抽了包膜下的血，没有抽干净，抽出来的血中没有发现癌细胞，手术医生说，那是大海捞针。
现在在吃索拉非尼，6月初的MR全腹部检查发现子宫及附件有2-3cm的肿块，不能确定是否是转移，盆腔有积液。
谢谢董医生。

冰红茶不冰

爸爸做了介入治疗，手术报告：肝总动脉，造影见肝左叶一个1.0cm*1.0cm的肿瘤血管染色灶，因血管扭曲改用SP导管超选至肝左动脉，将艾达生10mg+超液化碘油3ml制成4ml混悬液注入3ml栓塞，见左叶病灶碘油沉积豪，再插管至肠系膜上动脉造影未见供肝血管。
爸爸的白细胞和血小板较低，医生说爸爸左肝那个肿瘤的位置不好，在脏面上，如果做射频的话，下面就是肠子和胃，会有危险（这个不是很懂，麻烦董医生看看，是说爸爸这个位置不好吗？），而且她说射频做2cm的比较好，我爸爸这个从B超看有3cm，边界有点不清。说如果做的话也是做介入。

但是介入不能根治，下面一步爸爸该如何治疗？马上要去做介入后的第一次复查，是否还有手术或者其根治机会了？

302董doctor

原帖由 石头兔子 于 2010-6-21 18:51 发表
谢谢董医生。
已做了射频，因为当时有很多意见（手术，射频，介入等等），就是想让专家确认一下我做的决定是否正确。
是因为出血剧痛才发现的，距离她体检（医院每年都有）才4个月，比较4个月的B超记录，体检时确实没有。发展太快了，所以我 ...

肝癌破裂出血引起腹腔转移并不少见，关于肝癌破裂出血我已发表过两篇文章，像这么小的肝癌破裂比较少见，请一定按时复查。你现在的治疗应该说是最好最保险的治疗了，联合索拉菲尼，疗效较好，但十分昂贵，好在你能获得免费赠药。

[ 本帖最后由 302董doctor 于 2010-6-21 18:58 编辑 ]

石头兔子

原帖由 302董doctor 于 2010-6-21 18:31 发表

你怎么知道是中分化肝癌，做穿刺取病理了？造成包膜下出血？如果是这样，可先行介入手术，之后射频治疗。分期：Early stage (A)，有脾亢及胸腔积液，巴塞罗那分期是推荐的射频治疗。可能先介入后射频比较适合（介入可明确是否多发病灶 ...

没有发现侵犯血管，可能侵犯了隔肌，所以有胸腔积液。在做超声造影时，正好我在旁边，看到肝的动态立体影像上鼓出一大块。