肝硬化性脾亢治疗选择：脾切除？脾栓塞？或脾脏射频消融

shengmingguoke

目前我正在关心自己该不该切脾的问题，等着你后面关于巨脾治疗的讲座．

lins32

那脾到什么程度应该切除．医生现在建议我也是切除，我很迷茫，不知道该怎么办

汪从峰

请问老师，脾亢二字做何解释？是不是脾亢了，脾脏就失去了它原来的功能。

173333

做切脾手术要多少钱?

liver_GZ

部分脾栓塞术（PSE）
1973年Madison首次作全脾动脉栓塞，但术后均出现脾脓肿，死亡率极高。直到1979年Spigos等应用部分性脾栓塞术（parital splenic embolization, PSE）成功治疗脾亢后，PSE才逐渐在临床得到推广。PSE通过梗塞大部分脾实质，削弱了脾脏组织对血细胞的阻留和脾内巨噬细胞对血细胞的吞噬破坏等脾脏的病理基础和环境；PSE后脾静脉血流急遽减少，可相应降低了门静脉压力和曲张静脉破裂出血的风险；PSE后肝功能、TPO合成能力都有改善。通常需栓塞60-70%脾脏体积才能缓解脾亢，<50%时效果不明显；但一次栓塞体积过大，梗塞脾实质因吸收不及时会液化、感染易继发为脾脓肿，并增加肝衰的发生率，甚至导致PSE患者的死亡；因此近年提倡对巨脾实施分次栓塞、单次栓塞体积不宜超过50%。
    总体上，PSE的并发症仍偏高，常见并发症包括发热、腹痛和呕吐等；严重并发症包括胸腔积液、腹水、肝衰、脾脓肿和门静脉血栓形成（PVT）等；PVT的发生率为15-50%；从近年国外文献看，PSE的总体死亡率为5.9-7.7%，即使是采取分次脾栓塞后死亡率仍无明显下降。这除了和栓塞体积相关、还和PSE患者的肝功能密切相关。PSE后一旦发生肝衰或脾脓肿，死亡率极高。Sakai等报导PSE的并发症为腹痛(82.4%, 14/17)、胸腔积液(17.6%)、腹水合并腹腔感染(11.8%)和脾脓肿(5.9%)。因此，有学者建议PSE不宜作为脾亢治疗的常规选择，其适应证仅局限于不宜手术的患者。PSE适应证的非选择性扩大，必将导致PSE并发症的大量发生和增加PSE后的死亡发生率。
    PSE的禁忌证包括：①Child分级C级（肝衰）；②严重黄疸；③顽固性腹水伴感染；④合并晚期肝癌。对于长径>30cm的巨脾，通常并不提倡选择PSE：单次大范围的PSE极易导致脾脓肿发生，而分次PSE增加患者的痛苦、并发症的发生和经济负担，从费效比和患者依从性比较，和脾脏切除术比较已无优势。

liver_GZ

部分性脾栓塞发生脾脓肿和肝功能条件差、一次栓塞体积过大密切相关。
一旦发生脾脓肿，会导致脓毒血症和恶化原有肝功能基础，死亡率很高。
如果PSE操作者经验不足，把脾动脉分出的胰腺动脉分支栓塞，也有可能导致急性重症胰腺炎和假性胰腺囊肿。
下面一例就是PSE后导致脾脓肿和重症急性胰腺炎的病例。

[ 本帖最后由 liver_GZ 于 2008-9-21 21:11 编辑 ]

liver_GZ

慢性乙肝导致的失代偿性肝硬化合并脾亢的患者，应该先给予有效的抗病毒治疗，可以达到明显改善肝功能和缓解肝内血流高阻力状态，即提升肝功能Child-Pugh分级（从C级提升至B或B-级），并能一定程度降低门静脉压力，也可以某种程度改善脾亢的严重程度。这也为后续的注入内镜下治疗、外科手术等治疗提供较好的机体条件。
如果是代偿性肝硬化合并脾亢的患者，也应该充分评估是否需要抗病毒治疗，通过3－6个月的有效抗病毒治疗，再评估是否需要其他有创方法的干预来改善脾亢。
归根结底，肝硬化合并脾亢的治疗，由于肝硬化没有得到根本性改观，包括脾切除在内的现有脾亢治疗措施的远期疗效并不十分理想。

yjhzmtzx

我由于是早期肝硬化，有医生也不管脾多大或其他问题，动不动就说要把脾切掉，其实大部分病人是不虽要切脾的，只是一些医生为了自己的利益或拿我们做实践而乙，千万要注意

阿福08

为脾伤心的人很多啊。