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肝胆相照论坛

 

 

肝胆相照论坛 论坛 乙肝咨询 拉米西斯-王震宇 迎诊专贴 【44】
楼主: 王震宇
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拉米西斯-王震宇 迎诊专贴 【44】   [复制链接]

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发表于 2014-10-21 08:49 |只看该作者
王医生您好,我前几天去检查了报告如下:
谷丙转氨酶104、(高于正常值)
谷草转氨酶44、(高于正常值)
Y-谷胺系转氨酶28、
直接胆红素2.3、
核苷酸酶6.5、
甘油三酯5.68、(高于正常值)
总胆固醇8.21、(高于正常值)
高密度脂蛋白1.22、
低密度脂蛋白3.7、(高于正常值)
载脂蛋白A1:1.65、(高于正常值)
载脂蛋白B:2.16、(高于正常值)
载脂蛋白E81.5(高于正常值)

B超:
肝脏:形态无异常,右叶斜径14.5cm,包膜光滑规则,实质回声增强,密集,分布欠均质,远场回声衰减。肝静脉显示欠清晰,肝内未见确切占位性病变,门静脉主干内径约1.0cm。CDF1:肝内未见异常彩色血流信号。
胆囊:形态大小正常,壁稍厚,欠规则,囊内未见确切异常回声。CBD:0.4cm,肝内胆管不扩张。
超声诊断:1、肝大,脂肪肝,随访;2、胆、胰、脾、肾未见异常。

甲胎蛋白:AFP3.65

DNA:2.84*10的7次方IU/ML

HBSAG:1184
HBSAB:2
HBEAG:1261
HBEAB:8.12
HBCAB:0.005
检测方法为罗氏电化学发光法

我想保守点,不想这么快就抗病毒,我4个月前查的谷丙转氨酶才50几,现在就到104了,不过我或许不了解这个病,医生说转氨酶高了治疗才好,我说我回家调养一段时间,医生说调养后或许就低了,那时候还不好用药了,我是怕这么年轻就吃药,想想以后几十年,有点困惑,不过我心态很好,这是命,我没有任何心理压力的,只是想更好的治疗,就不知道现在到底该怎么办了。

请王医生帮忙看看指点一下吧,谢谢您!

点评

王震宇  HBSAG:1184----HBEAG:1261 请注明标示单位  发表于 2014-10-24 02:31

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发表于 2014-10-23 17:22 |只看该作者
王震宇 发表于 2014-10-15 03:43
王主任您好!男,41岁,无家族史,87年14岁时体检发现大三阳。
94年打过几个月干扰素,自己购买注射,不 ...

王主任您好!根据您的意见,补充以往资料,又在当地做了补充检查:

你的问题,关键是脾大脾亢的形成原因,你长期以来缺少对S+E抗原的关注

0412月,HBsAg 9.966以下分别为: 0.006
0.001
0.006
0.009

058月, HBsAg 9.963以下分别为: 0.087
0.003
0.003
0.001
0.028

0512月,HBsAg 3.5
以下分别为: 0.019
0.036
0.011
0.010
0.003

065月, HBsAg 3.5
以下分别为: 0.030
0.037
0.007
0.009
0.008

075月, HBsAg 3.285 以下分别为: 0.021
0.038
0.019
0.02
0.008

101月, HBsAg 定量398.9(参考<0.5ng/ml
以下分别为:0.79(参考>10mIu/ml)0(参考<0.03NCU/ml)>30(参考<1.5NCU/ml)14.4(参考<0.1NCU/ml)

1212月(302)酶免法HBSAG124.16+(参考<1)、HBSAB1:0.2- (参考<1)、HBEAG1:0.07-(参考<1)HBEAB10.25+(参考>1)HBCAB10.03+(参考>1)

136月(302)酶免法HBSAG130.62+(参考<1)、HBSAB1:0.37-(参考<1)、HBEAG1:0.01-(参考<1)HBEAB10.08+(参考>1)HBCAB10.14+(参考>1)

147月(302)发光法HBSAGII 4683+(参考<1)、HBSAB <2(0-10)HBEAG 0.093-(参考<1)HBEAB 0.003+(参考>1)HBCAB 0.005+(参考>1)

149月(302)罗氏发光HBSAGII 6942(参考<1)、HBSAB <2(0-10)HBEAG 0.086(参考<1)HBEAB 0.004(参考>1)HBCAB 0.004(参考>1)

多次超声没提到门静脉直径

0912月门静脉直径14mm10211mm10510mm11111mm11910mm12810mm1212月(302)门静脉内径11mm136月(30211mm143月(30210mm147月(30211.5mm14930211mm

1410月,肝左、中、右静脉内径分别约5mm7mm,血流通畅,流速正常

下腔静脉膈段内径约7mm、肝后段内径约13mm、远端内径约14mm、流速50cm/s,血流通畅,流速正常,脾厚50mm,长径165mmSPV9mm,流速20 cm/s,血流通畅,流速正常

门静脉内径约11mm,流速20 cm/s,血流通畅,流速正常。超声提示:脾大、脾门静脉增宽


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王震宇 发表于 2014-10-15 03:43
王主任您好!男,41岁,无家族史,87年14岁时体检发现大三阳。
94年打过几个月干扰素,自己购买注射,不 ...

14101-3T磁共振平扫(上腹部):肝脏表面尚完整,肝左右叶比例尚可。肝实质内未见明显异常信号。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊形态可,未见异常信号。胰腺形态、结构及信号强度未见明显异常,胰管未见扩张。脾脏体积明显增大,其内信号未见明显异常。双肾信号、形态未见明显异常。腹膜后未见明显增大的淋巴结。

结论:肝脏MRI平扫未见明显异常、脾大。

如能查一次肝纤维化4项就更好了

147月(佑安)透明质酸52(参考0-120)、层粘连蛋白 20(参考0-130)、IV型胶原10(参考0-140)、III型前胶原N端肽1(参考0-12),149月(302
透明质酸 22(参考0-120)、层粘连蛋白 12(参考0-130)、IV型胶原20(参考0-140)、III型前胶原N端肽2(参考0-12

去查一个尿常规+甘油三酯+血糖+肿瘤标志物

(一)149月(302)尿常规

比重1.028(参考1.003-1.03)、酸碱度6(参考4.5-8)、白细胞(LEU)NEG、亚硝酸盐NEG、蛋白质NEG、葡萄糖NORM、酮体NEG、尿胆原NORM、尿胆红素NEG、红细胞(ERYNEG、白细胞(WBC/HP2)阴性、红细胞(RBC/HP2)阴性、上皮细胞阴性

(二)136月(302)甘油三酯 0.88(参考0.56-1.7

143月(302)甘油三酯 1.3(参考0.56-1.7

149月(302)总胆固醇4.19(参考2.8-5.2)、甘油三酯 0.9(参考0.56-1.7)、高密度脂蛋白胆固醇0.84小于(参考1.14-1.91)、低密度脂蛋白胆固醇3.05(参考2.1-3.1)、载脂蛋白A11.02小于(参考1.2-1.6)、载脂蛋白B0.96小于(参考0.45-1.04)、脂蛋白(a114(参考0-250

1410月总胆固醇4.35(参考0-5.2)、甘油三酯 0.84(参考<1.7)、高密度脂蛋白胆固醇0.99(参考>0.91)、低密度脂蛋白胆固醇3.03(参考<3.61)、载脂蛋白A11.01(参考1-2)、载脂蛋白B1.01(参考<1.05)、脂蛋白(a0.059(参考<0.3

(三)149月(302
葡萄糖5.6(参考3.9-6.1)、1410月葡萄糖5.15(参考3.6-6.1

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发表于 2014-10-23 17:23 |只看该作者
王震宇 发表于 2014-10-15 03:43
王主任您好!男,41岁,无家族史,87年14岁时体检发现大三阳。
94年打过几个月干扰素,自己购买注射,不 ...

(四)136月(302)甲胎蛋白6(参考0-20

143月(302)甲胎蛋白9(参考0-20

143月(302)甲胎蛋白9(参考0-20

149月(302)男性肿瘤标志物组合:

甲胎蛋白 1.6(参考0-10)、游离前列腺抗原0.325(参考<1)、前列腺总抗原0.527(参考0-4)、FPSA/TPSA0.62(参考>0.23)、神经元特异烯醇酶17.77高于(参考0-16.3)、非小细胞肺癌相关抗原21-11.39(参考0-3.3)、甲状腺球蛋白3.22(参考1.4-78)、糖类抗原125:8.76(参考0-35)、糖类抗原19-9:5.37(参考0-39)、糖类抗原72-4:0.966(参考0-8.2)、癌胚抗原0.74(参考0-3.4)、

1410月甲胎蛋白2.15(参考0-13

根据以上,脾大的原因,以及下一步的治疗方向是什么?

做肝穿已近一个月,但右侧卧时肝区仍有不适(做之前没有),是否正常?

点评

王震宇  建议复查一次【10年1月, HBsAg 定量398.9(参考<0.5ng/ml)】类似的项目,如果是IU的就更好了  发表于 2014-10-25 23:20

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发表于 2014-10-24 10:01 |只看该作者
王主任,您好!我是1976出生的男性,2012.2月感觉胃胀,不舒服,查谷丙转氨酶1000多,谷草转氨酶500多,医生说我是因为服用“罗红霉素”引起的药物性肝炎,于2012.2.25住院,保肝降酶,2012.2.26服用拉米夫定。2012.4.10肝功能正常。2012.5.20换成恩替卡韦博路定。以下是我的记录:

 

表面抗原ng/ml(0-0.2)

表面抗体mIU/ml(0-10)

e抗原PEIU/ml(0-0.5)

e抗体PEIU/ml(0-0.2)

核心抗体PEIU/ML(0-0.9)

DNA((IU/ml)<500

总胆红素umol/L(5.13-18.8)

直接胆红素umol/L(1.71-6.84

间接胆红素umol/L(2-17

尿酸umol/L(90-420)

甘油三酯mmol/L(0-1.7)

 

 

2012.2.23

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2012.2.26拉米夫定

2012.5.14

>>225

29.991

0.48

0.099

>>2.025

1030

11.8

2.6

9.2

 

 

一二五阳

2012.5.20换成博路定

2012.7.31

>>225

0

0.128

0.416↑

>>2.025

〈500

21↑

4.2

16.8

 

 

一四五阳

 

2012.10.20

 

 

 

 

 

〈500

17

2.8

14.2

440.4↑

3.6↑

 

 

2013.3.12

>>225

9.911

0.139

0.244↑

>>2.025

〈500

11.4

2

9.4

 

4.56↑

一四五阳

 

2013.7.11

4883(0-0.05IU/ML)

0.45(0-10mIU/ML)

3.311(0-1S/CO)

1.2(>1S/CO)

12.58(0-1S/CO)

<1000(荧光PCRcopies/ml)

22.9↑

5

17.9

 

5.76↑

一三五阳(雅培试剂)

 

2013.10.29

>>225

0.123

0

0.147

>>3.6

〈500

 

 

 

 

3.03↑

一五阳

 

2014.4.21

 

 

 

 

 

〈500

11.26

1.91

9.35

463↑

3.73↑

 

 

2014.7.12

 

 

 

 

 

 

25.28↑

8.94↑

16.34

526.5↑

2.69↑

 

 

2014.10.21

>>232.5

7.323

0.946↑

0.121

>>3.6

〈500

17.16

5.86

11.3

503.8↑

3.65↑

一三五阳

 

B超:

2012.2.23

肝脏:形态如常,大小正常范围,表面光滑,包膜光整,肝实质回声略增粗。肝内胆管不扩张,血管走向尚清晰,门静脉主干门径11MM,最大流速20CM/S。

 

胆囊:囊壁粗糙,壁厚4MM,胆壁内侧见点状强回声,直径约3MM,后伴彗星尾征。胆总管未见明显扩张。

 

脾脏:大小约132mm*39mm,形态正常,脾门处见一等回声,范围约14mm*12mm。

 

B超提示:肝实质回声略增粗,胆壁粗糙,胆壁胆固醇结晶。脾脏略大;副脾。

 

隔日做增强CT:轻度脂肪肝,脾脏不大。

2012.10.22

肝脏:形态如常,大小正常范围,表面光滑,包膜光整,肝实质回声欠均匀,密集。肝内胆管不扩张,血管走向尚清晰,门静脉主干门径10MM,最大流速16CM/S。

 

胆囊:囊壁稍粗糙,壁厚3MM,内部透声好,胆壁内侧见点状强回声,直径约2MM,胆总管内径5MM,管腔内未见明显扩张。

 

脾脏:大小约115mm*39mm,形态正常,内部回声分布均匀,脾静脉不扩张。

 

B超提示:轻度脂肪肝,胆壁胆固醇结晶。

2014.7.12

肝脏:形态如常,大小正常范围,表面光滑,包膜光整,肝实质回声欠均匀,密集。肝内胆管不扩张,血管走向尚清晰,门静脉主干门径10MM,最大流速16CM/S。

 

胆囊:囊壁稍粗糙,壁厚3MM,内部透声好,胆壁内侧见点状强回声,较大直径约7MM,后伴淡声影,胆总管内径5MM,管腔内未见明显扩张。

 

脾脏:大小约124mm*44mm,形态正常,内部回声分布均匀,脾静脉不扩张。

 

B超提示:轻度脂肪肝。胆囊结石,胆壁粗糙。脾略大。左肾结石。

请问:1.两对半定量用国产试剂检测是大三阳-小三阳-小二阳-大三阳,但是国产试剂检测小三阳时,雅培定量还是大三阳,但是这次用国产检测E抗原上升后续如何治疗?好担心耐药
           2.为何脾脏有时大,有时不大?

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王震宇  建议把血寄来天津,夹带病历  发表于 2014-10-29 06:14

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发表于 2014-10-28 21:35 |只看该作者
恳请王教授指导下一阶段用药。
我小孩今年11岁,干扰素无效后(2008年第一次派罗欣18个月,第二次赛若金9个月)单服拉米5个月,转氨酶反弹后拉米+阿德(4个月),(2013年3月没有查S+E抗原,转氨酶正常)后听您的,2013年3月单独贺维力。

单独贺维力5个月后2013年8月13日检查:
   项目           结果      参考区间      单位    仪器         方法
1、HBsAg           >250         0-0.05        IU/ML     12000   化学发光法
2、HBsAg500稀释 1012.93+    0-175         IU/ML     12000   化学发光法
3、HBeAg           93.6+          0-1            s/co     12000    化学发光法

1、继续单服贺维力(天津厂)2个月后
10月26日检查:
ALT 17(0-40);    AST 41(40-80).
表面抗原500稀释:1024.75 IU/ML(0-175)、---12000 化学发光法
E抗原:68.02 s/CO (0-1)------12000 化学发光法
肌酐和尿酸还是偏低


2、继续单服贺维力(天津厂)2个月后1月18日检查:
ALT 19(0-40);    AST 37(8--40).
表面抗原>250(忘记稀释500了)     IU/ML     ---12000 化学发光法
   E抗原  41.88             s/CO (0-1)------12000 化学发光法
肌酐和尿酸还是偏低
3、继续单服贺维力(天津厂)2个月后3月15日检查:
ALT 15(0-40);    AST 35(8--40).
表面抗原>250                  IU/ML     ---12000 化学发光法
表面抗原500稀释:1045.47IU/ML(0-175)、---12000 化学发光法
   E抗原  49.21             s/CO (0-1)------12000 化学发光法
肌酐和尿酸还是偏低
4、3月15日后您指导拉米+阿德至今5个月,期间体检过一次就记得转氨酶正常,其余数据被论坛丢失。(因农村到省城体检化验单都是委托他人去拿并微信给我,前段时间手机坏了,历史图片也找不到了。)
5、2014年8月15日体检:
Alt 18  AST 30
表面抗原稀释500后735.87 IU/ML(0-175)    E抗原 42.67 s/CO (0-1)
6、2014年10月27日体检
Alt 18    AST 30  
表面抗原稀释500后916.96IU/ML(0-175)  E抗原 40.2 s/CO(0-1)
这次多查了DNA,好久没查了。DNA<5.00E+02
肌酐和尿酸还是偏低
恳请王医生知道下一步用药。

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发表于 2014-10-29 06:21 |只看该作者
11岁,干扰素无效后(2008年第一次派罗欣18个月,第二次赛若金9个月)
拉米5个月,拉米+阿德4个月,2013年3月单独贺维力。

2013年8月13日检查:HBsAg 1012.93  IU/ML , HBeAg     93.6+        s/co     

10月26日检查:表面抗原:1024.75 IU/ML,E抗原:68.02 s/CO

2014年1月18日检查:表面抗原>250(忘记稀释500了)     IU/ML     E抗原  41.88     s/CO

2014年 3月15日检查:表面抗原:1045.47IU/ML,   E抗原  49.21      s/CO ,拉米+阿德至

2014年8月15日体检:表面抗原 735.87 IU/ML    E抗原 42.67 s/CO

2014年10月27日体检:表面抗原  916.96IU/ML  E抗原 40.2 s/CO(0-1)
恳请王医生知道下一步用药。

===============

继续拉米+阿德,两个月后复查
最近论坛上冉冉升起一颗新星
学术版主bigben446大人
他说我给你们的意见都是错的
要把我革职+除名,我很害怕!
都尿裤好几回啦!
今后你们大家有疑问一定要请教这位大人
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发表于 2014-10-29 09:53 |只看该作者
敬爱的王主任:    我家小宝复查结果出来了,向您汇报一下:
    2014.8.8 小宝51天  sAb 65.8 mIU/ml;
    2014.9.29  小宝103天  去您那追加了一针免疫球蛋白;
    2014.10.27 小宝133天 sAb 177.32 mIU/ml;

    主任,小宝再过50天该打第三针疫苗了,您看现在小宝下一步该如何?还需要再去您那打球蛋白吗?随后还需要再检查吗?

    多谢主任。




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发表于 2014-10-29 21:10 |只看该作者
让我算算:

2014.8.8 小宝51天  sAb 65.8 mIU/ml;
2014.9.29  小宝103天  去您那追加了一针免疫球蛋白;(66/4+250=266)
2014.10.27 小宝133天 sAb 177.32 mIU/ml;(266/2=133,177>133)
因此,S抗体没有额外被消耗,
因此,目前可以不打球蛋白
因此,如果不打球蛋白的话,再过一个月后抗体应该在80 IU或更高才对。
最近论坛上冉冉升起一颗新星
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发表于 2014-10-30 22:55 |只看该作者
回复 王震宇 的帖子

王老大,您好!下面是我的情况:
我大概是10岁的时候查出有大三阳的,当时治过一年吧,不知道吃了什么药,由于当时还小,加上是大三阳,医生说现在还小,看以后慢慢长大,看自己的免疫力,说不定可以好点。加上自己那时候还小,自己也不懂,也没有在意。我今年28岁了,到现在为止我基本没有什么系统治疗过,中途出现过转氨酶高的时候,打过相关的针。在我26岁时候,读研时候,我去查,发现乙肝五项变成了1、5阳了,肝功能正常,DNA快10万吧。去年单位体检,乙肝五项还是1、5阳,肝功能正常,DNA为1万多。今年体检,乙肝五项变成1、4、5阳(小三阳),肝功能正常,DNA为8千多。做B超时,肝光点密集,后来医生就叫查AFP(甲胎蛋白)和肝纤维化全项,检查结果正常,医生看这两项的结果后就跟我说不需要治疗,定期复查就可以。我问医生肝光点密集是什么回事,她说乙肝年限长,有点损伤。     请问老大,我这情况是不是定期复查再说?非常感谢!
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