拉米西斯-王震宇 迎诊专贴 【44】

Smileruner

王医生，你好：    我读高中的时候，2002年高考体检查处有乙肝，高三的时候吃过一两个月的中药，后来放弃。
    2002年上大学到06年毕业之前未有其他治疗。
    2006年因为感冒+心情抑郁，黄疸增高，住院治疗。医生给上的拉米夫定（贺普丁）进行抗病毒治疗。
    2007.10.8    HBVDna：1.16*e3     |    HBsAg,HbeAb 阳性
        医生建议上阿德配合拉米，然后转阿德，买的名正这个药。

    2009.4.27    HBVDna：1.83*e3     |    HBsAg    123.7    HbeAg   6.30   HbeAb 阳性    |    肝功能正常   
        医生给开了一些保肝护肝的药，然后我自行把药给停了  

    2009.7.24    肝功能异常 TBil ：40.7 / DBil ：17.5 / IBil ：23.2 / ALT： 1105 / AST ：711
        由于肝功能异常，住院。住院检查 HBVDNA ：1.89*E7   |  HBsAg    阳性    HbeAg   阳性   HbeAb 阳性        住院25天后出院。

    2010.5.5    HBVDNA ：<E2 |  肝功能正常
        继续拉米夫定（贺普丁）

    2011.4.23  HBVDNA ：< 500
        继续拉米夫定

    2012.9.25  HBVDNA： < 500    | HbsAg + / HbeAb + / HbcAb +
        继续拉米夫定

    2013.11.9  HBVDNA：1.96*E2   | HbeAg -  HbeAb 0.006 col
        继续拉米夫定

    2014年6月，出了国产的拉米夫定，千金药业的拉米夫定片，买2赠1，我就换了国产的拉米夫定。


    2014.9.28  HBVDNA：<20 iu/ml    | AFP : -    | 肝功能正常
       继续拉米夫定

    王医生，现在最担心的是耐药了，更加希望能够早日停药。你看我这个治疗过程，还有什么改进的或者需要更多的检查来进一步确定病情的？停药的标准是什么？
    另外，王医生，我儿子一岁半了，他母亲是乙肝携带，剖腹产，出生后注射有球蛋白，母乳，后续乙肝疫苗都打全了，该如何给小孩进行检查？
    感谢王医生百忙之中回复我的帖子，谢谢。

王震宇

Smileruner 发表于 2014-10-9 09:23
王医生，你好：    我读高中的时候，2002年高考体检查处有乙肝，高三的时候吃过一两个月的中药，后来放弃。 ...

2006年拉米夫定（贺普丁）进行抗病毒治疗。

2007.10.8    HBVDna：1.16*e3 阿德+拉米，然后转阿德
(几个月后改的？)

2009.4.27    HBVDna：1.83*e3        HBsAg    123.7    HbeAg   6.30 我自行把药给停了  
（很危险）

2009.7.24    肝功能异常 TBil ：40.7  ALT： 1105，DNA ：1.89*E7   
（继续拉米还是拉米+阿德？？）

2010.5.5    HBVDNA ：<E2 |  肝功能正常 拉米夫定（贺普丁）

2011.4.23  HBVDNA ：< 500   继续拉米夫定

2012.9.25  HBVDNA： < 500   小三阳     继续拉米夫定

2013.11.9  HBVDNA：1.96*E2   | 继续拉米夫定

2014年6月，国产拉米夫定

2014.9.28  HBVDNA：<20 iu/ml     继续拉米夫定
      
    王医生，现在最担心的是耐药了，更加希望能够早日停药。你看我这个治疗过程，还有什么改进的或者需要更多的检查来进一步确定病情的？停药的标准是什么？
（加查S抗原精细定量）


    另外，王医生，我儿子一岁半了，他母亲是乙肝携带，剖腹产，出生后注射有球蛋白，母乳，后续乙肝疫苗都打全了，该如何给小孩进行检查？
（查孩子的S抗原+E抗原+S抗体精细定量）

    感谢王医生百忙之中回复我的帖子，谢谢。

Smileruner

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感谢王大夫回复。

2006年拉米夫定（贺普丁）进行抗病毒治疗。
2007.10.8    HBVDna：1.16*e3 阿德+拉米，然后转阿德
(几个月后改的？) 混合吃了2个月左右吧，然后就转单阿德了

2009.4.27    HBVDna：1.83*e3        HBsAg    123.7    HbeAg   6.30 我自行把药给停了 ,三个月后因为肝功能异常住院。
2009.7.24    肝功能异常 TBil ：40.7  ALT： 1105，DNA ：1.89*E7   
（继续拉米还是拉米+阿德？？）继续单吃拉米夫定

2010.5.5    HBVDNA ：<E2 |  肝功能正常 拉米夫定（贺普丁）
2011.4.23  HBVDNA ：< 500   继续拉米夫定
2012.9.25  HBVDNA： < 500   小三阳     继续拉米夫定
2013.11.9  HBVDNA：1.96*E2   | 继续拉米夫定
2014年6月，国产拉米夫定
2014.9.28  HBVDNA：<20 iu/ml     继续拉米夫定

       大夫我这后面的检查数据还好吧？
        我看骆抗先大夫的微博，表示单用拉米耐药几率高，推荐是再加 阿德，你看我有这个必要么？

珍惜生命吧

感谢王主任回复，7月份表面抗原（稀释）定量是2161.10  IU/ml，求教该如何进行下一步的治疗？

enichsc

王教授！我28岁 ALT 241 AST113
DNA8次方 B 超正常
e抗原0.543   参考值 0-0.5
e抗体 0.43    参考值 0-0.2
现在1345阳性 E抗原慢慢消失了 难道是自身免疫快转为小三阳了？
请问 我这么高的病毒量，打派有效果没？这是第一次发病。

hbesfjl

王主任你好：我今年42岁，是2001年查出小三阳，什么时候感染的不知道。当时ALT127.4，B超正常，DNA阴性，用了保肝护肝的药。此后每次B超正常，DNA在2001、2002、2004、2010查都是阴性，肝功ALT在30几到40几，其它正常。这十几年也没吃过药，没有抗病毒。2014年10月7日检查结果如下：
彩超：肝脏大小正常，肝右叶斜径11CM，包膜光滑，实质光点分布均匀，肝内血管网络清晰，门脉主干内径0.9CM，肝内胆管无扩张。
胆囊大小正常，壁薄光滑，囊内未风明显异常回声。胆总管无扩张。
脾脏厚2.6CM，包膜光滑，实质光点分布均匀，脾静脉无扩张。
肝纤四项正常：透明质酸：43.45NG/ML     III型前胶原：2.66NG/ML  层粘连蛋白: 13.58NG/ML    IV型胶原:5.82NG/ML
肝功能不正常：ALT:93   AST：55  （检查当天感冒了，最近反复感冒，不知是不是免疫力下降）其它都正常
血脂：总胆固醇 5.4MMOL/L   甘油三酯：1.2MMOL/L     低密度脂蛋白:1.98（偏低）MMOL/L   载脂蛋白B：0.57 G/L（偏低）  脂蛋白A：0.71G/L（偏高）     高密度脂蛋白：2.5（偏高）MMOL/L    载脂蛋白A1  ：1.6G/L（正常）
甲胎蛋白：4.8NG/ML

最可怕的是病毒量
DNA：2.934*10的5次方 IU/ML
HBSAG定量：577.97NG/ML      表面抗体定量：2.96NG/ML    E抗原定量：0.08NG/ML
E抗体定量：37.28NG/ML     核心抗体定量：169.87NG/ML

现在想请教王主任：
一、我现在是不是小三阳变异了，严重吗？
二、我有肝纤维化或早期肝硬化的迹象吗？
三、我需要马上抗病毒吗？需要不需感冒好了再查个肝功能或CT或飞波？
四、我老婆怀孕了，我经常口腔溃疡，现在查出这么高的病毒量会不会传染给她？要注意些什么？她8月份刚怀3个月时做了次乙肝五项全阴，这么多年也没产生过抗体。

a167529547

王主任你好：现在是我的情况   早到2006年得知感染乙肝。当时只是查了肝功能正常，就一直没有理会。当时什么都不懂也穷。现在今年我28岁，75公斤，肝功能不正常。
以下是 查检结果：
       两对半                        2014年7月11日
                                HBsAg                  299.91        ng/mL    0-0.5
                                HBsAb                   0.34         mIu/ml   0-10
                                HBeAg                  2.20         PEI U/mL  0-0.5
                                HBeAb                 1.26          PEI U/mL  0-0.2
                                HBcAb                 14.91       PEI U/mL  0-0.9

肝功能                           2014年07月11日
                                         谷丙转氨酶        154
                                          谷草转氨酶         74
                                          谷氨酰转肽酶     80

   DNA 测定                     2014年07月11日

                                 HBV-DNA    6.64*10^6   

          B超 肝区 结果           2014年7月11日
                          超声诊断：
                                           肝实质光点增强、增粗
                                            胆、脾、双肾未见异常

以上是在市 人民医生检查的。。然后医生说 我这么年轻先不用抗病毒药。。。先护肝治疗 就开了药  
   以下是药单：
                     诺宁  硫普罗宁肠溶片   每次2片 每日三次
                               肌苷片                每次2片 每日三次
                               维生素B               每次2片 每日三次
  就这样经过一个月的治疗后 复查肝功能
                                                                2014年8月13日
                                                                     谷丙转氨酶        255
                                                                     谷草转氨酶         109
                                                                    谷氨酰转肽酶     133

       然后又继续吃了一个多月上面的药 没有变药   2014年9月29日     肝功能复查
                                                                      总胆汁酸            11
                                                                     谷丙转氨酶        288
                                                                     谷草转氨酶         132
                                                                    谷氨酰转肽酶       117
                                                                     5-核苷酸             22
                                                                      白球比                1.48

         2014年09月30日  我就换去市中医医院  医生还是告诉我先护肝为主。。但是改了用药 改为打点滴（我不知道是什么药水，护仕说是护肝的），西药还开了：香菇菌多糖片，每日三次 每次两片，双歧杆菌四联，每日三次 每次三片，还开了中药。中药是调脾虚的，已经治疗了8天了。


                  复查肝功能
                                            2014年10月09日
   
                                                                       谷丙转氨酶   109
                                                                     谷草转氨酶         97
                                                                    谷氨酰转肽酶      105
  DNA 测定                     2014年10月09日

                                 HBV-DNA    6.64*10^5


请问  我这种情况应该如何处理呢。

王震宇

珍惜生命吧 发表于 2014-10-9 23:39
感谢王主任回复，7月份表面抗原（稀释）定量是2161.10  IU/ml，求教该如何进行下一步的治疗？ ...

缩编一下

2013年5月  ALT214，DNA 10的8次方，B超正常：替比夫定加阿德福韦
2013年9月：肝功正常，DNA 4.72*10的3次，
2014年1月：DNA 4.91*10的2次，e抗原  83.475 s/co
2014年7月：DNA ＜1000，【S抗原 2161 IU】e抗原  51.211 s/co，单用替比夫定，先试3个月。
（这个决定是不对的）
2014年10月：DNA  2.1*10的3次，e抗原  0.46 NCU/ml（+），

建议一：先是耿嘉蔚医生建议我换药，改服恩替卡夫结合抗干扰素治疗（问了价格一年得接近10W的花费），
建议二：昆明第一人民医院，继续服用阿德福韦+替比夫定；
======================================
我的建议，
1.加查S抗原精查
2.加查CK
3.备选【替比+阿德】方案

gavin2002

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王主任：
我是苏州周PC，我7号快递的的血清收到了吧？我看了昨晚你发的异地血清检测结果帖子，怎么没有我的？

hbesfjl

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谢谢王主任的回复，那我经常口腔溃疡乙肝会传染给我老婆吗？毕竟她现在怀孕了。