拉米西斯-王震宇 迎诊专贴 【44】

珍惜生命吧

主任你好，麻烦你看下我的病历。   
我是大学时查出乙肝大三阳，但是肝功正常就一直没有治疗，去年5月份单位体检时肝功出现异常就在西安唐都医院接受了抗病毒治疗{当时各项指标分别是：ALT214，AST95，均超过上限值2倍；病毒载量10的8次方，B超正常}；当时医生开出替比夫定加阿德福韦，要求四个月复查。     去年九月份第一次复查，肝功全部恢复正常，病毒载量下降到4.72*10的3次，B超正常，医生建议继续替比夫定加阿德福韦五个月复查。
     今年一月份第二次复查，肝功正常，病毒载量继续下降至4.91*10的2次，B超正常，表面e抗原定量是83.475 s/co（+），表面e抗体定量是6.70 s/co（-）{e抗原及e抗体参考值均为1.00}；医生继续让我服用替比夫定加阿德福韦六个月复查。
     今年七月份由于换工作，在厦门附一院进行的治疗，当时病毒载量＜1000（医院及其最多量到10的3次），肝功及B超正常，表面e抗原定量是51.211 s/co，表面e抗体定量是5.81 s/co{e抗原参考值0~1，e抗体参考值为＞1}；当时那个医生让我先停掉阿德福韦，只用替比夫定先试3个月。
     今年十一再度换工作，在云南第一人民医院进行治疗，检查时病毒载量升高到2.1*10的3次，肝功及B超正常，表面e抗原定量是0.46 NCU/ml（+），表面e抗体定量是0.54 NCU/ml（-）{e抗原参考值＜0.25，e抗体参考值＜3.0}；先是耿嘉蔚医生建议我换药，改服恩替卡夫结合抗干扰素治疗（问了价格一年得接近10W的花费），于是我又去了昆明第一人民医院，那个医生建议我直接就是继续服用阿德福韦+替比夫定；那个耿医生跟我说是第一种治疗方案是可以有40~60的可能性痊愈，后面不需要在吃药；但是第二个医生跟我说的又不一样。
    那我后年的治疗应该怎样进行？？还有我现在的状况是不是不太乐观？

达斡尔

你好，王主任，我40岁，从小有乙肝，父亲肝癌，母亲没有乙肝。下面是我的治疗和检测情况，请您诊断，谢谢。
      
              治疗    DNA      ALT    AST    HBsAg      HBeAg
20081019        1.72E+08    145    98    549.82       531.49
20081121    开始干扰素      145    84            
20081220                         100    62            
20090117        1.09E+06     60    42     272.88      296.11
20090217        3.20E+05     42    34            
20090313        4.58E+06     32    30    263.58    0    245.34
20090418        1.14E+05     11    18            
20090526        3.05E+05     34    31            
20090622        2.12E+06     30.4    31.5            
20090812        1.47E+06     38.8    34.7            
20090910        1.49E+06     17.6               
20091123    停干扰素         25.7    23.1            
20100106        1.97E+07    42.1    32.1    311.83      489.88
20100227                         34    25.3            
20100713                         18.8    19.9            
20100720        1.20E+07                    
20101025                         21    20.1            
20110311   开始恩替  6.25E+06    18    22    195.36        204.07
20110408        4.52E+05     17    20         252.64        177.46
20110614         1.36E+04    13.4    17.8    >250        287.99
                           
20120207        1.12E+04    14.6    19.5    33.057(S/CO)        32.457(S/CO)
2013年3月    加贺维力                        
20130911                         12    17    32228.87        281
   
20140729        1.15E+002    15    19    24972        234
20140923        1.60E+002    11    14    19654        

jia0216

周一带着宝宝去主任那里打针了。
如此近距离接触，感觉就是不一样。

谢谢主任。祝您国庆假期愉快。

yshlft

王教授 您好！国庆节快乐！
      博路定两年四年月，国庆节我去复查，复查结果是肝功能还是正常，两对半由六月份的一五阳，变为一三五阳，具体定量数值为：表面抗原 162.703，较上次2011年11月9日127.71上升了35，表面抗体1.54，较上次1.16上升了0.4，e抗原17.849，（今年3月和6月，没查定量，查了两对半结果都是一五阳），较2011年11月 124.805下降了7，e抗体2.64，较上次2.78下降了0.14，核心抗体10.46，较上次9.82上升了0.6。
      请问，表面抗原数值变大，e抗原也有所上升，是正常波动吗？还是有耐药的趋向？

阳光制衣

主任您好， 我今天已经抽血清寄过来了，另外我一起做了个肝功二套检查，其他各项都正常，就是总胆红素和间接胆红素都有一点偏高:总胆红素23.06（0-20），间接胆红素18.30（0-17），这个有没有什么问题啊？

王震宇

珍惜生命吧 发表于 2014-9-30 22:14
主任你好，麻烦你看下我的病历。   
我是大学时查出乙肝大三阳，但是肝功正常就一直没有治疗，去年5月份 ...

缩编一下

2013年5月  ALT214，DNA 10的8次方，B超正常：替比夫定加阿德福韦
2013年9月：肝功正常，DNA 4.72*10的3次，
2014年1月：DNA 4.91*10的2次，e抗原  83.475 s/co
2014年7月：DNA ＜1000，e抗原  51.211 s/co，单用替比夫定，先试3个月。
（这个决定是不对的）
2014年10月：DNA  2.1*10的3次，e抗原  0.46 NCU/ml（+），

建议一：先是耿嘉蔚医生建议我换药，改服恩替卡夫结合抗干扰素治疗（问了价格一年得接近10W的花费），
建议二：昆明第一人民医院，继续服用阿德福韦+替比夫定；
======================================
我的建议，
1.加查S抗原精查
2.加查CK
3.备选【单独恩替】、【替比+阿德------阿德-----拉米+阿德-----恩替】两套方案

王震宇

yshlft 发表于 2014-10-3 17:54
王教授 您好！国庆节快乐！
      博路定两年四年月，国庆节我去复查，复查结果是肝功能还是正常，两对半由 ...

博路定28月，表面抗原 162.703，e抗原17.849
================================
注意加上标示单位！！！
建议一个月后复查以上两项

珍惜生命吧

王震宇 发表于 2014-10-7 08:53
缩编一下

2013年5月  ALT214，DNA 10的8次方，B超正常：替比夫定加阿德福韦

谢谢王主任百忙之中抽空回答我的问题，CK值一直有查，前面几次都正常，但是在7月份的时候查出CK达到607，超过上限值3倍，但因为前一天晚上打球到蛮晚，而且个人没啥不良反应，医生就说那没关系，继续服用替比夫定，7月份做的表面抗原（稀释定量）数值为2161.10；这次没做CK及准确定量，我明天去做一下。
因为我药快吃完了，所以就问下王主任。就是如果明天查出CK值高的话应该选哪种方法治疗？？
再次谢谢王主任！

lotus333

主任,您好! 我是orchid，两个月过去又到复查的时候了，下午给您邮血清了，请注意查收。

晋鲁

    王教授您好，新人慕名请求您的帮助。2013年9月3日口服恩替卡韦，抗病毒一年多，前半程效果不错，后半程肝功老是反复，而且甲胎蛋白太高（医生说不一定是肝癌，也可能是肝脏的自我修复。CT描述：CT 16排CT平扫上腹部；检查所见：肝表面高低不平，各叶大小比例失调，肝实质内密度不均匀，肝实质密度减低，CT值约为44HU，低于脾脏密度，未见明显占位性病变，肝内外胆管未见扩张。门静脉增宽，最大内径约1.5cm。胆囊不大，壁厚薄均匀，未见阳性结石影。胰腺大小、形态及密度正常。脾增大，约8个肋单元，上下径超过12cm，脾实质密度均匀。左肾孟内见铸型钙质密度影，较大者大小约0.9*0.5cm。腹腔内及腹膜后未见小淋巴结，腹腔内未见明显积液征象。B超描述：肝脏：左叶前后径5.9cm；上下径7.8cm;右叶前后径10.3cm，上下径：12.5cm；光点密集较粗较强，回声分布欠均匀；门静脉主干内径1.35cm，CDFI血流通畅。脾脏：厚度4.2cm，长度：12.1cm，光点密集暗淡，回声分布均匀，脾门处可见1.2*1.3cm的类脾回声；脾门部脾静脉内径0.7cm，CDFI血流通畅。胆囊：大小：7.8*3.5cm，內液区清晰，形态规则，壁厚0.3cm，略毛糙。胰腺：头厚1.9cm，体厚：0.9cm，光点密集暗淡，回声分布均匀。）。请王教授帮我评价一下我这一年多的抗病毒过程，以及甲胎蛋白高肝癌的可能性有多大？以下是检查情况：

日期	ALT	AST	DNA	表面抗原	E抗原	E抗体	核心抗体	其他
13-9-3	85	52	3.04E+06	188.10IU/ML(阳)	240.051s/co阳	8.91s/co阴	10.44s/co阳	总胆红素20.9，余正常
11-26	207	90	<100转阴		7.859 s/co阳	0.86 s/co阳
12-27	52	57.9
14-3-25	247	173	<100		1.638 s/co阳			乙肝六项检测1、5、6阳。肝纤维化扫描9.9KPA，F2F3肝功GGT79
8-19	128	283	<100		0.931 s/co阴			乙肝六项检测1、5阳，GGT195
9-16	89	212	甲、丙、戌肝，自身免疫性阴性					GGT149
9-27	60	115	<100	4.081 IU/ML阳	0.634 s/co阴	0.99 s/co阳	10.10 s/co阳	GGT110
10-3	35正常	55						GGT96，甲胎蛋白522.20