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王主任您好！男，41岁，无家族史，87年14岁时体检发现大三阳。
（一）94年打过几个月干扰素，自己购买注射，不太规范。98年经过穴位注射（忘了什么成分）并服中药，变为小三阳、DNA阴性、肝功正常、B超正常。
（二）05年起出现波动：05年7月5.08 E+03(参考<1000)，TBIL28(参考6-23)，ALT37(参考0-40) ，AST28(参考5-35) ，05年8月病毒小于1000，TBIL30，ALT72, AST39, 05年10月病毒小于1000，TBIL28，IBIL24，ALT103, AST53,0 5年11月病毒小于1000，TBIL21，ALT达到最高153, AST68, 期间注射过乙肝疫苗、吃甘利欣、肝乐欣、护肝胶囊、肝康宁等，肝功逐步稳定后停药，06-08年，病毒小于1000, 但ALT大多都在40以上，但未超过80。TBIL、IBIL也是长期小幅高于正常值，
（三）09年起，再次波动，09年12月4.24 E+03(参考<1000)，TBIL正常，ALT81(参考0-40), AST37(参考0-40)，10年1月1.4 E+03，TBIL37.7(参考5-21)，IBIL32.7(参考0-17)，ALT47, AST26， 10年5月TBIL35.1(参考0-25)，IBIL26.7(参考0-14)，ALT34, AST22，10年11月3.66 E+03(参考<500)，TBIL29.6，IBIL24.5，ALT53, AST29，11年9月7.85 E+03，12年8月病毒达到最高1.39 E+04，TBIL22.4，IBIL14.3，ALT25, AST20，期间吃清肝解毒片、壳脂胶囊等。05-12年B超除胆囊壁毛糙外，基本无异常。
（四）12年12月开始在302检查，2.47 E+03(参考<40)，ALT23(参考5-40), AST27(参考8-40)，TBIL22.7(参考3.4-20.5)， B超脾脏38/103，慢性肝损害；13年6月，1.823 E+02，TBIL35.3，DBIL9.6(参考0-6.8)，ALT27, AST34， B超脾脏34/114 ，慢性肝损害；14年3月， 病毒小于参考值40，肝功全部正常，ALT37, AST37， B超脾脏42/124 ，慢性肝损害、脾大；14年7月， 病毒小于参考值40，TBIL22.5，ALT32, AST25，血小板113(参考125-350)，淋巴细胞0.96(参考1.1-3.2)，B超脾脏62/146 ，慢性肝损害、脾大。Fibroscan4.0。
（五）14年9月全面检查，2.15 E+02(参考<40)，ALT22, AST16，TBIL22.7(参考3.4-20.5)，肝纤维化四项正常，血小板103(参考85-303)，神经元特异烯醇酶17.77(参考0-16.3) 白细胞3.19(参考3.97-9.15)，淋巴细胞0.77(参考0.8-4)，白蛋白40(参考35-55)，免疫球蛋白M0.54(参考0.63-2.77)，白细胞3.19(参考3.97-9.15)。B超脾脏48/154，慢性肝损害、脾大。Fibroscan5.1(参考0-5)。CT提示肝硬化，脾大9个肋单元，肝门淋巴结肿大。肝穿结果G1S2，免疫组化HBsAg(++)，HBcAg(-)，CD8(散+)，CD20（灶+），CD3（弥散+），CD68（灶+），mum-l(少数+)，IgG(少数+)，CK7/CK19示：胆管阳性。特殊染色：铁染色（少数+），铜染色（-）。
12年12月起找陈菊梅教授，一直让吃胸腺肽肠溶片，60mg/日，13年7月8月因担心免疫功能产生依赖停服，后9月接着服用到14年9月。10月份刚开三月量还未开始服用。
请问：1、目前情况属于小三阳型肝炎吗？
2、有的大夫认为检查结果有矛盾，CT结果可能属于疤痕，吃鳖甲软肝片后复查，如果还相同就证明是疤痕。
3、有的大夫认为现在需开始抗病毒，吃恩替卡韦。
4、陈菊梅教授依然让继续吃胸腺肽6-12个月，依靠自身免疫来清除病毒，使病毒能稳定下来，不稳定了、在4次方以后再抗病毒。
5、目前没有免疫清除，肝功和病毒都不高，抗病毒的话效果会好吗？
6、如还有生育要求，该如何治疗？
7、多年来坚持每周在健身房锻炼身体，强度不低，感觉能提高生活质量和自信心，今后还能坚持吗？
王主任，我现在正在犹豫到底该怎么办，幸好发现您开帖造福患者，烦请您百忙之中帮我分析病情、提出治疗方案，十分感谢您！ |
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楼主: 王震宇
发表于 2014-10-12 11:20
