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肝胆相照论坛

 

 

肝胆相照论坛 论坛 乙肝咨询 拉米西斯-王震宇 迎诊专贴 【44】
楼主: 王震宇
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拉米西斯-王震宇 迎诊专贴 【44】   [复制链接]

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发表于 2014-10-12 11:20 |只看该作者
本帖最后由 a167529547 于 2014-10-12 18:57 编辑

回复 a167529547 的帖子

谢谢王主任。。一开始用恩替 可以吗? 用拉米又说容易耐药?

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王震宇  不反对  发表于 2014-10-12 21:54

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发表于 2014-10-12 17:28 |只看该作者
王医生,你好,我今年32岁,是乙肝病毒携带者(父亲遗传),每年单位体检肝功能正常,所以也没当回事,但8月份我父亲查出肝癌晚期,短短一个月就去世了,对我打击很大,所以最近去医院抽血化验了一下,因不能上传图片,我把化验结果打出来:
谷丙转氨酶:42
HBSAG:224.99
HBSAB:0.88
HBEAG:76.5
HBEAB:0
HBCAB:3.9
HBVDNA(荧光法):73200000(应该是7次方吧)
由于刚注册,还没来得及把坛内的科普贴子全看完,冒昧先向您请教:这种情况下需要服药吗?如果需要,是什么性质的药?
谢谢

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发表于 2014-10-12 21:55 |只看该作者
【HBSAG:224.99】后面的单位是什么
最近论坛上冉冉升起一颗新星
学术版主bigben446大人
他说我给你们的意见都是错的
要把我革职+除名,我很害怕!
都尿裤好几回啦!
今后你们大家有疑问一定要请教这位大人
免得连累别的无辜版主倒霉

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发表于 2014-10-13 07:09 |只看该作者
王震宇 发表于 2014-10-12 21:55
【HBSAG:224.99】后面的单位是什么

HBSAG 检测结果为:224.99,没有单位,后面有个参考范围:0-0.20 ng/ml
谢谢王医生回复.

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王震宇  那就是ng了  发表于 2014-10-15 03:06

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发表于 2014-10-13 14:59 |只看该作者
王大夫,请问怎么给你寄血清查S抗原呢?

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王震宇  http://wangzhenyudoctor.haodf.com/huanyouhui/thread/663226593.htm  发表于 2014-10-15 03:22

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发表于 2014-10-13 19:10 |只看该作者
王主任您好!男,41岁,无家族史,87年14岁时体检发现大三阳。
(一)94年打过几个月干扰素,自己购买注射,不太规范。98年经过穴位注射(忘了什么成分)并服中药,变为小三阳、DNA阴性、肝功正常、B超正常。
(二)05年起出现波动:05年7月5.08 E+03(参考<1000),TBIL28(参考6-23),ALT37(参考0-40) ,AST28(参考5-35) ,05年8月病毒小于1000,TBIL30,ALT72, AST39, 05年10月病毒小于1000,TBIL28,IBIL24,ALT103, AST53,0 5年11月病毒小于1000,TBIL21,ALT达到最高153, AST68, 期间注射过乙肝疫苗、吃甘利欣、肝乐欣、护肝胶囊、肝康宁等,肝功逐步稳定后停药,06-08年,病毒小于1000, 但ALT大多都在40以上,但未超过80。TBIL、IBIL也是长期小幅高于正常值,
(三)09年起,再次波动,09年12月4.24 E+03(参考<1000),TBIL正常,ALT81(参考0-40), AST37(参考0-40),10年1月1.4 E+03,TBIL37.7(参考5-21),IBIL32.7(参考0-17),ALT47, AST26, 10年5月TBIL35.1(参考0-25),IBIL26.7(参考0-14),ALT34, AST22,10年11月3.66 E+03(参考<500),TBIL29.6,IBIL24.5,ALT53, AST29,11年9月7.85 E+03,12年8月病毒达到最高1.39 E+04,TBIL22.4,IBIL14.3,ALT25, AST20,期间吃清肝解毒片、壳脂胶囊等。05-12年B超除胆囊壁毛糙外,基本无异常。
(四)12年12月开始在302检查,2.47 E+03(参考<40),ALT23(参考5-40), AST27(参考8-40),TBIL22.7(参考3.4-20.5), B超脾脏38/103,慢性肝损害;13年6月,1.823 E+02,TBIL35.3,DBIL9.6(参考0-6.8),ALT27, AST34, B超脾脏34/114 ,慢性肝损害;14年3月, 病毒小于参考值40,肝功全部正常,ALT37, AST37, B超脾脏42/124 ,慢性肝损害、脾大;14年7月, 病毒小于参考值40,TBIL22.5,ALT32, AST25,血小板113(参考125-350),淋巴细胞0.96(参考1.1-3.2),B超脾脏62/146 ,慢性肝损害、脾大。Fibroscan4.0。
(五)14年9月全面检查,2.15 E+02(参考<40),ALT22, AST16,TBIL22.7(参考3.4-20.5),肝纤维化四项正常,血小板103(参考85-303),神经元特异烯醇酶17.77(参考0-16.3) 白细胞3.19(参考3.97-9.15),淋巴细胞0.77(参考0.8-4),白蛋白40(参考35-55),免疫球蛋白M0.54(参考0.63-2.77),白细胞3.19(参考3.97-9.15)。B超脾脏48/154,慢性肝损害、脾大。Fibroscan5.1(参考0-5)。CT提示肝硬化,脾大9个肋单元,肝门淋巴结肿大。肝穿结果G1S2,免疫组化HBsAg(++),HBcAg(-),CD8(散+),CD20(灶+),CD3(弥散+),CD68(灶+),mum-l(少数+),IgG(少数+),CK7/CK19示:胆管阳性。特殊染色:铁染色(少数+),铜染色(-)。

12年12月起找陈菊梅教授,一直让吃胸腺肽肠溶片,60mg/日,13年7月8月因担心免疫功能产生依赖停服,后9月接着服用到14年9月。10月份刚开三月量还未开始服用。

请问:1、目前情况属于小三阳型肝炎吗?
2、有的大夫认为检查结果有矛盾,CT结果可能属于疤痕,吃鳖甲软肝片后复查,如果还相同就证明是疤痕。
3、有的大夫认为现在需开始抗病毒,吃恩替卡韦。
4、陈菊梅教授依然让继续吃胸腺肽6-12个月,依靠自身免疫来清除病毒,使病毒能稳定下来,不稳定了、在4次方以后再抗病毒。
5、目前没有免疫清除,肝功和病毒都不高,抗病毒的话效果会好吗?
6、如还有生育要求,该如何治疗?
7、多年来坚持每周在健身房锻炼身体,强度不低,感觉能提高生活质量和自信心,今后还能坚持吗?
王主任,我现在正在犹豫到底该怎么办,幸好发现您开帖造福患者,烦请您百忙之中帮我分析病情、提出治疗方案,十分感谢您!

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发表于 2014-10-14 12:06 |只看该作者
王医生你好,我今年30岁,以前一直是小三阳,HBVDNA<1000,前几天睡眠不好,去医院做了检查,S抗原:4244IU/ml,E抗原0.06IU/ml,肝功能不正常,ALT 64.9,总胆红素:32.3,直接胆红素:13,间接胆红素:19,都偏高,彩超提示有脂肪肝,其余正常,你看我是否需要治疗,这是否判断为小三阳肝炎

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王震宇  就是个简简单单的脂肪肝+携带,针对脂肪肝治疗就可以了,携带可以暂时不管  发表于 2014-10-15 03:45

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发表于 2014-10-14 17:40 |只看该作者
回复 晋鲁 的帖子

    王教授非常感谢您百忙之中回复我的问题!2014年10月14日,检查肝功ALT64,AST192,GGT107,AFP403.6,肝功又反复了。上一次是输液才降下来的(多烯磷脂酰胆碱注射液,复方甘草酸单铵,注射用复合辅酶),停止输液才12天又升上来了。AFP降了119。恩替卡韦抗病毒治疗一年多肝功一直没正常过,老是反复。现在一直吃着恩替卡韦,双环醇,还原谷胱甘肽,复方甘草酸苷胶囊,今天又加了维生素B。恳请王教授帮我分析一下下一步的治疗方案。谢谢!

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王震宇  保留恩替+双环醇,增加维生素E,其余药物均可撤掉。  发表于 2014-10-15 03:18

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发表于 2014-10-14 17:44 |只看该作者
晋鲁 发表于 2014-10-8 22:10
王教授您好,新人慕名请求您的帮助。2013年9月3日口服恩替卡韦,抗病毒一年多,前半程效果不错,后半程 ...

      王教授非常感谢您百忙之中回复我的问题!2014年10月14日,检查肝功ALT64,AST192,GGT107,AFP403.6,肝功又反复了。上一次是输液才降下来的(多烯磷脂酰胆碱注射液,复方甘草酸单铵,注射用复合辅酶),停止输液才12天又升上来了。AFP降了119。恩替卡韦抗病毒治疗一年多肝功一直没正常过,老是反复。现在一直吃着恩替卡韦,双环醇,还原谷胱甘肽,复方甘草酸苷胶囊,今天又加了维生素B。恳请王教授帮我分析一下下一步的治疗方案。谢谢!

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发表于 2014-10-14 21:12 |只看该作者
本帖最后由 baigecxh 于 2014-10-14 21:44 编辑

回复 baigecxh 的帖子

老大,按你指示改用博路定后一个月,现将复查结果上传,期待你进一步指示,谢谢。
日期服药方案

检查结果

DNA

表面抗原(IU/ML)

表面抗体(MIU/ML)

E抗原(S/CO)

E抗体(S/CO)

核心抗体(S/CO)

其他项目

2013.11之前

替比已服用一年多,CK增高,DNA回升至5次方,听你建议考虑耐药后停服

肝功正常

2013.11.20

拉米+阿德

1.67*10的4次方

4418.00

0.36

232.00

9.00

11.37

肝功正常

2014.1.20

拉米+阿德

5.21*10的3次方

5953.00

0.44

338.00

16.00

10.08

肝功正常

2014.4.29

拉米+阿德

<500

>250

0.00

247.60

23.04

11.01

肝功正常

2014.6.29

拉米+阿德

1.93*10的3次方

>250

0.00

277.09

21.44

11.54

核心抗体-IGM  阴性0.04,前S1抗原弱阳性

2014.8.24

拉米+阿德

1.67*10的4次方

5272.00

0.00

232.37

20.47

10.71

2014.9.1-10.16

博路定

8.5*10的3次方

5516.00

0.09

209.63  

19.87

9.11

 

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