拉米西斯-王震宇 迎诊专贴 【44】

王震宇

王震宇，男，51岁，天津市传染病医院主任医师， 天津医科大学教授，天津中医药大学教授、硕士导师， 从事乙肝病毒携带者、轻型乙肝的核苷抗病毒治疗15年， 年均门诊量约5500人次。 2013-7-14：半日峰值门诊量98号， 2013-3：单月峰值门诊量732号。 担任肝胆相照论坛版主9年， 是有史以来风格最鲜明、争议最大的医生版主。 现在可以提问了

向阳花草

恳请王教授指导下一阶段用药。
我小孩今年11岁，干扰素无效后（2008年第一次派罗欣18个月，第二次赛若金9个月）单服拉米5个月，转氨酶反弹后拉米+阿德（4个月），（2013年3月没有查S+E抗原，转氨酶正常）后听您的，2013年3月单独贺维力。

单独贺维力5个月后2013年8月13日检查：
项目
结果
参考区间 单位
仪器
方法
1、HBsAg         >250       0-0.05   IU/ML    12000 化学发光法
2、HBsAg500稀释 1012.93+   0-175    IU/ML    12000 化学发光法
3、HBeAg          93.6+      0-1       s/co    12000 化学发光法

1、继续单服贺维力（天津厂）2个月后
10月26日检查：
ALT 17(0-40);    AST 41(40-80).
表面抗原500稀释：1024.75 IU/ML（0-175）、---12000 化学发光法
E抗原：68.02 s/CO （0-1）------12000 化学发光法
肌酐和尿酸还是偏低


2、继续单服贺维力（天津厂）2个月后1月18日检查：
ALT 19(0-40);    AST 37(8--40).
表面抗原>250(忘记稀释500了)     IU/ML     ---12000 化学发光法
   E抗原  41.88             s/CO （0-1）------12000 化学发光法
肌酐和尿酸还是偏低


3、继续单服贺维力（天津厂）2个月后3月15日检查：
ALT 15(0-40);    AST 35(8--40).
表面抗原>250                  IU/ML     ---12000 化学发光法
表面抗原500稀释：1045.47IU/ML（0-175）、---12000 化学发光法
   E抗原  49.21             s/CO （0-1）------12000 化学发光法
肌酐和尿酸还是偏低
4、3月15日后您指导拉米+阿德至今5个月，期间体检过一次就记得转氨酶正常，其余数据被论坛丢失。（因农村到省城体检化验单都是委托他人去拿并微信给我，前段时间手机坏了，历史图片也找不到了。）
2014年8月15日体检：
Alt 18  AST 30
表面抗原稀释500后735.87 IU/ML（0-175）    E抗原 42.67 s/CO （0-1）
尿酸偏低。
请王教授指导下一阶段用药。

alex9097

王教授，您好。想请教您我接下来该如何治疗：
乙肝大概是1998年查出来的，健康携带者。2005年左右有大三阳发作过一次，通过甘利欣和苦森素输液治疗恢复正常。之后肝功能一直正常，直到今年开始由于作息问题和偶尔喝酒身体出现不适（乏力，肝区不适），检查结果如下：
乙肝两对半：
HBsAg: 大于225
HBeAb: 1.159
HBcAb: 大于3.825

肝功能：
AST： 40    正常：15-40
ALT： 114  正常： 3-35
球蛋白：23  正常：25-35

S抗原精细定量（稀释）
乙肝病毒表面抗原定量（稀释）HBsAg: 2210    IU/ml     

HBV-DNA定量：1.45*10^5
现在我只是在吃一些水飞蓟的保肝保健药，每天在坚持快走或者慢跑锻炼。请问王教授，我该怎么办？
如何进行下阶段治疗？ 非常感谢您！！！！

被拉黑的渣

王教授，您好,

请问关于恩替卡韦和替诺福韦的选择

小弟在澳洲，从小大三阳，肝功能已经不正常一年多了，去年11月的时候，医生就已经说要服药了，开了恩替卡韦，我没有去拿药。
可是最近我想尽快让转氨酶下到正常水平，可不可以直接开始服用替诺福韦那？
我的b超去年8月说肝部有一点纤维化，但是11月做了ct有是一切正常，到底是B超准还是ct准确啊。


‘
谢谢

王震宇

向阳花草 发表于 2014-8-23 09:30
恳请王教授指导下一阶段用药。
我小孩今年11岁，干扰素无效后（2008年第一次派罗欣18个月，第二次赛若金9个 ...

我小孩今年11岁，干扰素27个月，单服拉米5个月，拉米+阿德4个月，
2013年3月单独贺维力。
2013年8月13日检查：HBsAg 1012.93   IU/ML  HBeAg          93.6    s/co  
10月26日检查：表面抗原：1024.75 IU/ML，E抗原：68.02 s/CO
2014-1-18：  E抗原  41.88             s/CO
2014年3月15日：表面抗原：1045.47IU/ML ， E抗原  49.21     s/CO 拉米+阿德

2014年8月15日：表面抗原  735.87 IU/ML，    E抗原 42.67 s/CO

请王教授指导下一阶段用药。
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用药不变，继续拉米+阿德，2个月后复查

alex9097

王震宇  【ALT： 114 】是啥时候的事？？？  发表于 2014-8-25 23:40

教授，我这个两对半和肝功是8月1号左右查的结果。
      S抗原精细定量和DNA是8月20日抽血查的结果。

王震宇

再过10-20天，再去复查一次DNA，如果降得很快就没必要吃药了。

向阳花草

今天看了骆抗先的博客，得知拉米和恩替交叉耐药，现在真担心拉米+阿德共同耐药，到时怎么办才好啊。恳请王医生请教一二！！！另外想咨询下：拉米和阿德对儿童长身体有影响吗？谢谢！
我坚定王教授的指引。

王震宇

耐药的问题，就像钓鱼岛一样，不该你去关心的。

alex9097

回复 王震宇 的帖子

教授，我想你是在回答我的问题吧？
非常感谢，我会在9月初再去查一次DNA。除开DNA，还需要再查肝功吗？