拉米西斯-王震宇 迎诊专贴 【44】

这样的肝

王主任，您好，请您百忙中抽空看看我的情况：女，32岁，大三阳，奶奶和父亲都是大三阳，自己知道这个事情也有十几二十年了，2013年生完小孩满月后肝功波动过一次，转氨酶达到100多，未用药，观察了20多天，转为正常，2014年8月10日单位体检转氨酶49,之后一周内食欲不佳恶心呕吐3次，8月20日复查肝功ALT145，AST166，医生说观察一周，8月27日复查肝功ALT269、AST294，B超提示肝弥漫性病变，胆囊水肿，其余未见异常，当时门静脉1.0，DNA1.47*6次方，透明质酸289，S抗原大于250，e抗原定量大于44，e抗体定量小于0.01，小地方可能做不了精细定量吧，住院，打算抗病毒，住院期间每天丹参、阿拓莫兰、另一种药忘记名字了，都是100ml静脉点滴（8月29日-9月17日），8月29日复查转氨酶降到160，白细胞2.6，红细胞70，甲胎蛋白正常，具体数值忘记了在大夫那里，大夫怀疑肝硬化，做了CT，结果显示肝右叶小囊肿、门静脉1.6、脾略大（无数据）、肝动静脉分流，医生看了说分流不明显，不要紧，9月5日复查肝功正常，DNA4点几*5次方，白细胞正常，血红蛋白80，给了贫血药物口服，9月16日复查肝功ALT和AST均为十几了，但是球蛋白稍低34，白蛋白稍高37，白细胞正常，血红蛋白87，一个大夫说出院动态观察，这个时候如果抗病毒效果不好，另一个大夫建议做肝穿，如果符合炎症大于2和纤维化大于2就抗病毒，想请教您到底应该怎么办？大夫说给我用的全是保肝的药，但不降酶，我的转氨酶是自己降下来的，也就是经历了一个很短的免疫清除期，请教您是这样的情况吗？

jia0216

主任，俺想着您在的时候去。您是周一跟周日上午坐诊。
这个周21号，跟22号，还有28、29号，加上10月5号6号，木有票了，不是又去无回就是没有去的有回来的，就算抛开这些日子，其他日子我挨个看了下，也是一样只有单程的。

我得等着过了十一了再去。真是急死人了。
主任，小宝50天时，表面抗体66iu。等着过了十一的周日周一，就快四个月了。打球蛋白晚不晚了？需不需要这会儿三个月时先给小宝打个成人量的乙肝疫苗？

jia0216

主任，您辛苦了，谢谢您。

jia0216

:c-61:

ergo1973

核苷8年，继续请教王老大？这一次感觉表面抗原没有下降，还有什么好法子吗？
2006年9月1日，拉米前：s抗原 ：＞225ng/ml，E抗原：2.03ncu/ml  DNA: 7.2E+06，Alt:42
2006年11月15日，拉米1月，DNA: 未检出，Alt:62
2007年1月16日，表面抗原 ：742ng/ml；  E抗原：8.436ncu/ml；DNA: 1.98E+03
2007.3.2   DNA: 3.5E+4    贺维力与拉米同服
2007.4.27 DNA未检出，表面抗原 ：306ng/ml；  E抗原：1.25ncu/ml；
2007.7.4  DNA 2.55E+04，表面抗原 ：237ng/ml；  E抗原：1.62ncu/ml；
2007年8月3日 DNA 1.0E+03
2007年9月7日 DNA 5.3E+04，表面抗原 ：287ng/ml；  E抗原：1.55ncu/ml；        
2007年10月23日 DNA1.43E+04   
2008.1.24  DNA7.3E+03     表面抗原 ：307ng/ml；  E抗原：3.14ncu/ml；
2008.3 阿甘定
2008.6.4  DNA8.9E+03    表面抗原 ：136ng/ml；E抗原：0.75ncu/ml；
2008.9.3  DNA2.2E+06    表面抗原 ：338.98ng/ml；  E抗原：7.41ncu/ml；
2008.10.9  DNA1.1E+05    表面抗原 ：303.61ng/ml；  E抗原：4.74ncu/ml；
2008.11.6  DNA3.7E+04    表面抗原 ：257.81ng/ml；  E抗原：4.19ncu/ml；
2008.11.28 阿德加拉米
2009.3.23  DNA0      表面抗原 ：257ng/ml；  E抗原：4.47ncu/ml；
2009年4月27日，撤拉米，单用阿德
2009年6月17日 DNA ：0     表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原：>>76.5PEI u/ml；
2009年10月13日 DNA 4.8E+03，表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原：>>76.5PEI u/ml；2009年10月15日起阿德+拉米
2010年3月2日 DNA 0， 表面抗原 ：>225ng/ml；E抗原50.37PEI u/ml；
2010年7月14日 DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原15.75PEI u/ml；
2010年12月22日 DNA 0，表面抗原 ：152ng/ml；  E抗原47.41 S/CO；  
2011年5月27 DNA 0， 表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原15.18PEI u/ml；
2011年11月23 DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml；  E抗原6.52PEI u/ml；
2012年7月11 DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml；  E抗原6.56PEI u/ml；
自作主张，2012年11月起,每天一片拉米,每隔一天一片阿德
2012年12月28DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml；  E抗原1.71PEI u/ml；
2013年6月19 DNA 0， 表面抗原 ：>225ng/ml；  E抗原0.46PEI u/ml；
2013年10月29 DNA 0，表面抗原 ：250IU/ml；  E抗原0.43PEI u/ml；
按王老大指示，2013年11月1日起开始一天一片拉米一片阿德,
2014年3月7 DNA 0，表面抗原 ：243.80iu/ml；  E抗原0.6PEI u/ml；
2014年5月14 DNA 0，表面抗原 ：207.53iu/ml；  E抗原0.40PEI u/ml；
2014年9月18   表面抗原 ：223.20iu/ml；  E抗原0.17EI u/ml；

ergo1973

最近三次的检查详单：
2014年3月7表面抗原 ：245.83IU/ml；表面抗体：2.58mIU/ml；  E抗原0.6PEI u/ml；E抗体：0.04PEI u/ml；核心抗体：>>3.98PEI ncu/ml
  Ast:24;　　　AlT:54;    尿酸：371    肌酐:85umol/L
2014年5月14表面抗原 ：207.53IU/ml；表面抗体：0mIU/ml；  E抗原0.4PEI u/ml；E抗体：0.08PEI u/ml；核心抗体：>>3.98PEI ncu/ml
  Ast:22;　　　AlT:50;    尿酸：399    肌酐:82umol/L
2014年9月18表面抗原：223.20U/ml；表面抗体：0mIU/ml；  E抗原0.17PEI u/ml；E抗体：0.16EI u/ml；核心抗体：>>3.98PEI ncu/ml
  Ast:23;AlT:53;    尿酸：384    肌酐:76mol/L

ergo1973

看到王老大在线，恳请进来指点一二。

王震宇

这样的肝 发表于 2014-9-17 22:36
王主任，您好，请您百忙中抽空看看我的情况：女，32岁，大三阳，奶奶和父亲都是大三阳，自己知道这个事情也 ...

必须抗病毒治疗

可以首选拉米、替比、拉米+阿德、恩替

门静脉1.6不可信

王震宇

核苷8年，继续请教王老大？这一次感觉表面抗原没有下降，还有什么好法子吗？
2006年9月1日，拉米前：s抗原 ：＞225ng/ml，E抗原：2.03ncu/ml  DNA: 7.2E+06，Alt:42
2006年11月15日，拉米1月，DNA: 未检出，Alt:62
2007年1月16日，表面抗原 ：742ng/ml；  E抗原：8.436ncu/ml；DNA: 1.98E+03
2007.3.2   DNA: 3.5E+4    贺维力与拉米同服
2007.4.27 DNA未检出，表面抗原 ：306ng/ml；  E抗原：1.25ncu/ml；
2007.7.4  DNA 2.55E+04，表面抗原 ：237ng/ml；  E抗原：1.62ncu/ml；
2007年8月3日 DNA 1.0E+03
2007年9月7日 DNA 5.3E+04，表面抗原 ：287ng/ml；  E抗原：1.55ncu/ml；        
2007年10月23日 DNA1.43E+04   
2008.1.24  DNA7.3E+03     表面抗原 ：307ng/ml；  E抗原：3.14ncu/ml；
2008.3 阿甘定
2008.6.4  DNA8.9E+03    表面抗原 ：136ng/ml；E抗原：0.75ncu/ml；
2008.9.3  DNA2.2E+06    表面抗原 ：338.98ng/ml；  E抗原：7.41ncu/ml；
2008.10.9  DNA1.1E+05    表面抗原 ：303.61ng/ml；  E抗原：4.74ncu/ml；
2008.11.6  DNA3.7E+04    表面抗原 ：257.81ng/ml；  E抗原：4.19ncu/ml；
2008.11.28 阿德加拉米
2009.3.23  DNA0      表面抗原 ：257ng/ml；  E抗原：4.47ncu/ml；
2009年4月27日，撤拉米，单用阿德
2009年6月17日 DNA ：0     表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原：>>76.5PEI u/ml；
2009年10月13日 DNA 4.8E+03，表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原：>>76.5PEI u/ml；
2009年10月15日起阿德+拉米
2010年3月2日 DNA 0， 表面抗原 ：>225ng/ml；E抗原50.37PEI u/ml；
2010年7月14日 DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原15.75PEI u/ml；
2010年12月22日 DNA 0，表面抗原 ：152ng/ml；  E抗原47.41 S/CO；  
2011年5月27 DNA 0， 表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原15.18PEI u/ml；
2011年11月23 DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml；  E抗原6.52PEI u/ml；
2012年7月11 DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml；  E抗原6.56PEI u/ml；
自作主张，2012年11月起,每天一片拉米,每隔一天一片阿德
2012年12月28DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml；  E抗原1.71PEI u/ml；
2013年6月19 DNA 0， 表面抗原 ：>225ng/ml；  E抗原0.46PEI u/ml；
2013年10月29 DNA 0，表面抗原 ：250IU/ml；  E抗原0.43PEI u/ml；
按王老大指示，2013年11月1日起开始一天一片拉米一片阿德,
2014年3月7 DNA 0，表面抗原 ：243.80iu/ml；  E抗原0.6PEI u/ml；
2014年5月14 DNA 0，表面抗原 ：207.53iu/ml；  E抗原0.40PEI u/ml；
2014年9月18   表面抗原 ：223.20iu/ml；  E抗原0.17EI u/ml；
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继续拉米+阿德也可，换成单独恩替1个月也可。

这样的肝

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谢谢王教授，可是我的大夫不给开药，说是木有到抗病毒的时机，难道真的要肝穿吗？您对肝穿有什么建议？