肝胆相照论坛
标题: 拉米西斯-王震宇 迎诊专贴 【44】 [打印本页]
作者: 王震宇 时间: 2014-8-23 00:39 标题: 拉米西斯-王震宇 迎诊专贴 【44】
王震宇，男，51岁，天津市传染病医院主任医师，
天津医科大学教授，天津中医药大学教授、硕士导师，
从事乙肝病毒携带者、轻型乙肝的核苷抗病毒治疗15年，
年均门诊量约5500人次。
2013-7-14：半日峰值门诊量98号，
2013-3：单月峰值门诊量732号。
担任肝胆相照论坛版主9年，
是有史以来风格最鲜明、争议最大的医生版主。
现在可以提问了 |
作者: 向阳花草 时间: 2014-8-23 09:30
本帖最后由 向阳花草 于 2014-8-23 09:39 编辑
恳请王教授指导下一阶段用药。
我小孩今年11岁，干扰素无效后（2008年第一次派罗欣18个月，第二次赛若金9个月）单服拉米5个月，转氨酶反弹后拉米+阿德（4个月），（2013年3月没有查S+E抗原，转氨酶正常）后听您的，2013年3月单独贺维力。
单独贺维力5个月后2013年8月13日检查：
项目
结果
参考区间 单位
仪器
方法
1、HBsAg >250 0-0.05 IU/ML 12000 化学发光法
2、HBsAg500稀释 1012.93+ 0-175 IU/ML 12000 化学发光法
3、HBeAg 93.6+ 0-1 s/co 12000 化学发光法
1、继续单服贺维力（天津厂）2个月后
10月26日检查：
ALT 17(0-40); AST 41(40-80).
表面抗原500稀释：1024.75 IU/ML（0-175）、---12000 化学发光法
E抗原：68.02 s/CO （0-1）------12000 化学发光法
肌酐和尿酸还是偏低
2、继续单服贺维力（天津厂）2个月后1月18日检查：
ALT 19(0-40); AST 37(8--40).
表面抗原>250(忘记稀释500了) IU/ML ---12000 化学发光法
E抗原 41.88 s/CO （0-1）------12000 化学发光法
肌酐和尿酸还是偏低
3、继续单服贺维力（天津厂）2个月后3月15日检查：
ALT 15(0-40); AST 35(8--40).
表面抗原>250 IU/ML ---12000 化学发光法
表面抗原500稀释：1045.47IU/ML（0-175）、---12000 化学发光法
E抗原 49.21 s/CO （0-1）------12000 化学发光法
肌酐和尿酸还是偏低
4、3月15日后您指导拉米+阿德至今5个月，期间体检过一次就记得转氨酶正常，其余数据被论坛丢失。（因农村到省城体检化验单都是委托他人去拿并微信给我，前段时间手机坏了，历史图片也找不到了。）
2014年8月15日体检：
Alt 18 AST 30
表面抗原稀释500后735.87 IU/ML（0-175） E抗原 42.67 s/CO （0-1）
尿酸偏低。
请王教授指导下一阶段用药。
作者: alex9097 时间: 2014-8-25 13:33
本帖最后由 alex9097 于 2014-8-25 13:34 编辑
王教授，您好。想请教您我接下来该如何治疗：
乙肝大概是1998年查出来的，健康携带者。2005年左右有大三阳发作过一次，通过甘利欣和苦森素输液治疗恢复正常。之后肝功能一直正常，直到今年开始由于作息问题和偶尔喝酒身体出现不适（乏力，肝区不适），检查结果如下：
乙肝两对半：
HBsAg: 大于225
HBeAb: 1.159
HBcAb: 大于3.825
肝功能：
AST： 40 正常：15-40
ALT： 114 正常： 3-35
球蛋白：23 正常：25-35
S抗原精细定量（稀释）
乙肝病毒表面抗原定量（稀释）HBsAg: 2210 IU/ml
HBV-DNA定量：1.45*10^5
现在我只是在吃一些水飞蓟的保肝保健药，每天在坚持快走或者慢跑锻炼。请问王教授，我该怎么办？
如何进行下阶段治疗？ 非常感谢您！！！！
作者: 被拉黑的渣 时间: 2014-8-25 16:11
王教授，您好,
请问关于恩替卡韦和替诺福韦的选择
小弟在澳洲，从小大三阳，肝功能已经不正常一年多了，去年11月的时候，医生就已经说要服药了，开了恩替卡韦，我没有去拿药。
可是最近我想尽快让转氨酶下到正常水平，可不可以直接开始服用替诺福韦那？
我的b超去年8月说肝部有一点纤维化，但是11月做了ct有是一切正常，到底是B超准还是ct准确啊。
‘
谢谢
作者: 王震宇 时间: 2014-8-25 23:37
本帖最后由 王震宇 于 2014-8-25 23:38 编辑
向阳花草 发表于 2014-8-23 09:30 
恳请王教授指导下一阶段用药。
我小孩今年11岁，干扰素无效后（2008年第一次派罗欣18个月，第二次赛若金9个 ...
我小孩今年11岁，干扰素27个月，单服拉米5个月，拉米+阿德4个月，
2013年3月单独贺维力。
2013年8月13日检查：HBsAg 1012.93 IU/ML HBeAg 93.6 s/co
10月26日检查：表面抗原：1024.75 IU/ML，E抗原：68.02 s/CO
2014-1-18： E抗原 41.88 s/CO
2014年3月15日：表面抗原：1045.47IU/ML ， E抗原 49.21 s/CO 拉米+阿德
2014年8月15日：表面抗原 735.87 IU/ML， E抗原 42.67 s/CO
请王教授指导下一阶段用药。
======================
用药不变，继续拉米+阿德，2个月后复查
作者: alex9097 时间: 2014-8-26 07:38
王震宇 【ALT： 114 】是啥时候的事？？？ 发表于 2014-8-25 23:40
教授，我这个两对半和肝功是8月1号左右查的结果。
S抗原精细定量和DNA是8月20日抽血查的结果。
作者: 王震宇 时间: 2014-8-26 10:23
再过10-20天，再去复查一次DNA，如果降得很快就没必要吃药了。
作者: 向阳花草 时间: 2014-8-26 22:08
本帖最后由 向阳花草 于 2014-8-26 22:59 编辑
今天看了骆抗先的博客，得知拉米和恩替交叉耐药，现在真担心拉米+阿德共同耐药，到时怎么办才好啊。恳请王医生请教一二！！！另外想咨询下：拉米和阿德对儿童长身体有影响吗？谢谢！
我坚定王教授的指引。
作者: 王震宇 时间: 2014-8-27 01:55
耐药的问题，就像钓鱼岛一样，不该你去关心的。
作者: alex9097 时间: 2014-8-27 11:43
回复 王震宇 的帖子
教授，我想你是在回答我的问题吧？
非常感谢，我会在9月初再去查一次DNA。除开DNA，还需要再查肝功吗？
作者: 久肝 时间: 2014-8-27 17:16
回复 王震宇 的帖子
老大，隔了半年多查体，汇报如下：
2012 .12.21 146 1.2e+7
2013 .1.22 64 7.54e+3 恩替
2013 .3.9 51 1.14e+4 114.2U/ml 1143COL 恩替
2013 .4.20 54 1.1e+4 4894U/ml 1124COL 改双贺
2013 .6.15 66 DNA阴性 4660U/ml 1049COL 双贺两月
2013 .8.10 50 6.6+3 14394U/ml 989.4COL 双贺四月
2013 .9.14 DNA阴性 13745U/ml 741.7COL 双贺五月
2013 .11.23 1.9e+3 9762U/ml 823COL 双贺七月
2014.3.3 DNA 1.03e+3 6127U/ml 577.9COL 双贺11月
2014 .8.22 DNA阴性 1273IU/ml 561.9COL 双贺16个月，这次转氨酶66，升高了。
老大，有几个问题不懂想咨询下：
1，E抗原怎么经历了近10个月没怎么下降啊？
2，我看S抗原的单位每次都是U/ml，最近一次怎么是IU/ml，U/ml和IU/ml有什么不同吗？S抗原好像倒降了不少。
3，怎么DNA时阴时阳？不能稳定，而且这次转氨酶66，又超出正常值了，是不是疗效波动了。
烦请老大看看，给我指明方向啊！
作者: 不爱看病 时间: 2014-8-27 17:23
来灌水……因为上个月拍照的检查单忽然找不到了，没法提问，我晕
作者: 小三皮 时间: 2014-8-27 21:07
主任，论坛崩溃，我的账号也登不上去了，重新注册用以前的名字
我妈7月30日在您那做了一次s抗原检测，我心中有个恐惧想问您，我妈小三阳，肝功一直正常，碱性磷酸酶高，她2012年10月吃贺维力到现在，每三个月查一次肝功和dna，肝功正常，dna小于500，但是她的b超提示，回声粗密不均匀，诊断意见是肝实质性病变。胆囊和脾没问题。肝纤维化做不了，肋间隙窄。
我有个疑问，
1.我妈这个算是肝硬化吗？
2.她下次检查9月30号，要不查下dna定量么？可不可以在您那和s抗原一起查？
作者: 小小理解 时间: 2014-8-28 19:41
王主任你好，您在天津第二医院吗？可是想挂号没有您的专家名字呀，谢谢，。
作者: 荒芜的悸动 时间: 2014-8-28 22:16
2007年开始拉米，至今七年多了，Dna自拉米半个月后一直小于三次方，谷丙也一直走低的趋势，去年8月体检一切正常，可是上周体检，谷丙54，DNA变5.4乘3次方了，这是变异的节奏吗？接下来该如何？
作者: jia0216 时间: 2014-8-30 10:28
主任，之前的帖子没捞着看，服务器就坏掉了。
好不容易上了次网，登上论坛。结果没有看到。
真是要命了。
麻烦主任再给重新看看：
2014.8.8小宝50天，去做了一个五项定量：
sAg 0.2 ng/ml (0~0.2)
sAb 65.8 mIU/ml
eAg <0.1 PEIU/ml
eAb 2.0 PEIU/ml
cAb 80.14 PEIU/ml
表面抗原刚好达到高的临界点。
当时看到有抗体，心情很好，继续乐呵呵的母乳中。
主任，你看看再打第三针疫苗之前还需要再去查一次五项吗？需要追加 免疫球蛋白吗？
谢谢主任，预祝您中秋节快乐。
作者: 担当挡 时间: 2014-8-30 22:04
母亲大三阳,病毒7次方-宝宝出生脐带血只有第五项阳其他阴.现宝宝五个月.去医院医生用试纸查指血，就短短几分钟后医生通知化验结果乙肝表面抗原阴性，可以理解阻断成功了么
作者: wfwangfengwf 时间: 2014-8-30 22:34
请王教授帮忙看下这是什么情况
两对半是：+/-/-/-+
DNA: FQ-PCR 阴性
甲胎蛋白:化学发光法 6.40 ng/mL 参考值 :0.00-8.10
重点是肝功能有异常
ALT 丙氨酸氨基转移酶 83 u/L 高 0-41
AST 门冬氨酸氨基转移酶 37 u/L 高 0-37
ALP 碱性磷酸酶 98 u/L 53-128
GGT Y-谷氨酰氨基转移酶 62 u/L 高 11-61
TP 总蛋白 73.7 g/L 60.0-80.0
ALB 白蛋白 47.5 g/L 38.0-51.0
G 球蛋白 26.2 20.0-35.0
A/G 白蛋白/球蛋白 1.81 1.10-2.50
TBLL 总胆红素 15.5 umol/L 5.1-19.0
DBLL 直接胆红素 6.9 umol/L 高 1.7-6.8
IBLL 间接胆红素 8.6 umol/L 2.0-14.0
AST/ALT AST/ALT比值 0.45 低 0.80-3.00
作者: 王震宇 时间: 2014-8-31 03:39
本帖最后由 王震宇 于 2014-8-31 03:40 编辑
jia0216 发表于 2014-8-30 10:28 
主任，之前的帖子没捞着看，服务器就坏掉了。
好不容易上了次网，登上论坛。结果没有看到。
真是要命了。
2014.8.8小宝50天，去做了一个五项定量：
sAg 0.2 ng/ml (0~0.2)
sAb 65.8 mIU/ml
eAg <0.1 PEIU/ml
eAb 2.0 PEIU/ml
cAb 80.14 PEIU/ml
======================
50天，也就是两个25天，正好是2个半衰期，
Sab=66，再X2，X2，=【200-300】，正好是当初给宝宝注射球儿蛋白的全量
应该这样判断，你的宝宝没有额外的Sab消耗，也就是说没有额外的Sag残留，这是好的
但也同时表明，没有额外的Sab生成，也就是说疫苗到今天还没起作用
建议，加打一次球蛋白
================
前一阵子，一个脑残妈妈问我同样的问题，我给看了她同样的建议，并给了同样解释，
结果她竟然判断我是【为球蛋白药商说话的黑心医生】
超级脑残啊！
作者: 担当挡 时间: 2014-8-31 04:19
回复 担当挡 的帖子
没有查抗体，还有一针疫苗没打，您说什么时候查抗体好呢？
作者: 王震宇 时间: 2014-8-31 04:40
马上查！
作者: wfwangfengwf 时间: 2014-8-31 10:02
回复 wfwangfengwf 的帖子
王教授本人以前是大三阳，10年前用拉米/迪赛/鳖甲软肝片一年多病毒变异，自已停药，后改吃中药大约三年左右，大三阳转一/五阳性，肝功能正常，DNA每年两次，有时阴，有时阳（低水平），这次检测就是肝功能异常
喝酒的话，一般情况不喝，只有同事聚会才喝上一点（只限啤酒和红酒）
脂肪肝，本人身高178，体重是70Kg,体形是偏瘦的，以前做过几次B超，正常，有两个还是三个钙化点
这么多年一直在用药中（中药）
作者: wfwangfengwf 时间: 2014-8-31 17:44
wfwangfengwf 发表于 2014-8-30 22:34
请王教授帮忙看下这是什么情况
两对半是：+/-/-/-+
DNA: FQ-PCR 阴性
王教授本人以前是大三阳，10年前用拉米/迪赛/鳖甲软肝片一年多病毒变异，自已停药，后改吃中药大约三年左右，大三阳转一/五阳性，肝功能正常，DNA每年两次，有时阴，有时阳（低水平），这次检测就是肝功能异常
喝酒的话，一般情况不喝，只有同事聚会才喝上一点（只限啤酒和红酒）
脂肪肝，本人身高178，体重是70Kg,体形是偏瘦的，以前做过几次B超，正常，有两个还是三个钙化点
这么多年一直在用药中（中药）
作者: jingting 时间: 2014-9-1 21:56
回复 王震宇 的帖子
王主任：jia0216上不了论坛，她让我帮她看您的回复，然后给她发到好大夫咱的患友会去，我帮她转过去了，她正按照您的指令想办法做呢！她特意嘱咐我在这里替她感谢您！！！！！！
作者: 王震宇 时间: 2014-9-1 22:11
不客气
作者: 宝玉 时间: 2014-9-2 16:52
本帖最后由 宝玉 于 2014-9-2 16:54 编辑
王主任你好，我从2013年8月开始拉米，2014年6月开始拉米+阿德福韦酯，以下是咨询的内容，由于以前的帖子都没了，重新整理一下：
2013年8月14日:ALT 281，DNA 1E+07，表面抗原 13218 ， e抗原 1095 开始单独拉米
2013年9月初吃拉米夫定大约1个月左右，肝功是ALT56略高于标准值，DNA是9.01E+04
2013年11月16日肝功全部正常了，HBsAg 10265.40，HBeAg 989. ，DNA 9.04 e+03
2014年1月18日 表面抗原 8090.6 e抗原766.7 DNA 2.74E+03
2014年3月29日 表面抗原 》250IU/ml e抗原665.9 DNA 1.29E+04
2014年6月2日 表面抗原 6927 e抗原898 DNA 6.02E+04 开始拉米+阿德福韦酯
以下是最近一次的查体结果
2014年8月10日 表面抗原 4273 e抗原883 DNA 2.35E+04
肝功有几项有箭头：总胆红素27.8（范围：4-25） 球蛋白23.8（25-35）高密度胆固醇1.01（1.03-1.78）甘油三酯0.53（0.56-1.7）其他正常
这次刚查出结果就咨询过王主任，但网站随即就上不去了，没看到王主任的回复，再次整理上来咨询一下王主任，谢谢！
1、今后继续拉米+阿德福韦酯还是有改变？
2、还是2个月再检查吗？肝功+S+E+DNA？
作者: jl_1002 时间: 2014-9-2 21:55
王大夫，你好：下面是我自己做的化验数据，麻烦帮忙看一下，我现在刚换了维力青
| 年龄 | 时间 | 肝功 | DNA<<1×10^2 | 表面抗原IU/ML | 表面抗体MIU/ML | E抗原<1.0 S/CO | E抗体<1.0 S/CO | 核心抗体S/CO | B超 | 用药 |
| ALT（0-40） | AST（0-40） | 其他 |
| 20岁 | 2003年 | 03年体检查出大三阳，曾吃一年贺普丁，检查病毒数量小于<1×10^3，肝功正常，自行停药后反弹。中途中药 偏方吃了不少。 |
| | 弯路没少走，效果却不佳。09年决定正规治疗，11月开始国产干扰素凯因益生治疗. |
| 26岁 | 2009.11 | 204 | 82 | | 4.69×10^6 | | | | | | | 干扰素 |
| 2009.12 | 89 | 52 | | | | | | | | |
| 27岁 | 2010.4 | 73 | 36 | | 1.76×10^6 | | | | | | 正常 | 干扰素+拉米夫定 |
| 2010.07 | 50 | 29 | | <1×10^3 | | | | | | |
| 2010.09.30 | 30 | 23 | | <1×10^3 | | | | | | 正常 |
| 28岁 | 2011.02.15 | 63 | 25 | | <1×10^3 | >250 | 0.44 | 111.91 | 6.98 | | |
| 2011.04.23 | 43 | 28 | | <1×10^3 | | | 171.08 | 9.49 | | 正常 |
| 2011.08.06 | 28 | 18 | | <1×10^3 | | | | | | |
| 2011.11.11 | 32 | 19 | | <1×10^3 | | | 21.26 | 2.48 | | 正常 |
| 29岁 | 2012.03.24 | | | | <1×10^3 | >250 | | 17.14 | 2.47 | | | 拉米夫定 |
| 2012.06.02 | 80 | 37 | | | | | | | | | 拉米夫定 |
| 2012.06.23 | 91 | 59 | 间接红胆素15.08(5-15) | <1×10^2 | | | 16.02 | 2.37 | | | 拉米夫定 |
| 2012.09.15 | 33 | 18 | 间接红胆素15.3 | <1×10^2 | | | 15.29 | | | 正常 | 拉米夫定 |
| 30岁 | 2013.01.12 | 29 | 22 | | <1×10^2 | | | 10.38 | | | | 拉米夫定 |
| 2013.05.11 | 19 | 23 | | <1×10^2 | | | 11.07 | 2.14 | | | 拉米夫定 |
| 31岁 | 2014.02.15 | 20 | 18 | | <1×10^2 | | | 9.81 | 1.94 | | | 拉米夫定 |
| 2014.08.30 | 13 | 17 | 正常 | <1×10^2 | 971.82 | 1.04 | 9.699 | 2.51 | 11.31 | 正常 | 拉米夫定 |
王教授给点意见
作者: 王震宇 时间: 2014-9-3 02:15
宝玉 发表于 2014-9-2 16:52
王主任你好，我从2013年8月开始拉米，2014年6月开始拉米+阿德福韦酯，以下是咨询的内容，由于以前的帖子都 ...
2013年8月开始拉米，2014年6月开始拉米+阿德福韦酯，以下是咨询的内容，由于以前的帖子都没了，重新整理一下：
2013年8月14日:ALT 281，DNA 1E+07，表面抗原 13218 ， e抗原 1095 开始单独拉米
2013年9月初吃拉米夫定大约1个月左右，肝功是ALT56略高于标准值，DNA是9.01E+04
2013年11月16日肝功全部正常了，HBsAg 10265.40，HBeAg 989. ，DNA 9.04 e+03
2014年1月18日 表面抗原 8090.6 e抗原766.7 DNA 2.74E+03
2014年3月29日 表面抗原 》250IU/ml e抗原665.9 DNA 1.29E+04
2014年6月2日 表面抗原 6927 e抗原898 DNA 6.02E+04 开始拉米+阿德福韦酯
以下是最近一次的查体结果
2014年8月10日 表面抗原 4273 e抗原883 DNA 2.35E+04
=========================
继续拉米+阿德，2个月再检查S+E+DNA？
作者: 王震宇 时间: 2014-9-3 02:24
jl_1002 发表于 2014-9-2 21:55
王大夫，你好：下面是我自己做的化验数据，麻烦帮忙看一下，我现在刚换了维力青
王教授给点意见
...
时间 | DNA<<1×10^2 | S抗原IU/ML | E抗原<1.0 S/CO | 用药 |
2009.11 | 4.69×10^6 | | | 干扰素 |
2009.12 | | | | 干扰素 |
2010.4 | 1.76×10^6 | | | 干扰素+拉米夫定 |
2010.07 | <1×10^3 | | | 干扰素+拉米夫定 |
2010.09.30 | <1×10^3 | | | 干扰素+拉米夫定 |
2011.02.15 | <1×10^3 | >250 | 111.91 | 干扰素+拉米夫定 |
2011.04.23 | <1×10^3 | | 171.08 | 干扰素+拉米夫定 |
2011.08.06 | <1×10^3 | | | 干扰素+拉米夫定 |
2011.11.11 | <1×10^3 | | 21.26 | 干扰素+拉米夫定 |
2012.03.24 | <1×10^3 | >250 | 17.14 | 拉米夫定 |
2012.06.02 | | | | 拉米夫定 |
2012.06.23 | <1×10^2 | | 16.02 | 拉米夫定 |
2012.09.15 | <1×10^2 | | 15.29 | 拉米夫定 |
2013.01.12 | <1×10^2 | | 10.38 | 拉米夫定 |
2013.05.11 | <1×10^2 | | 11.07 | 拉米夫定 |
2014.02.15 | <1×10^2 | | 9.81 | 拉米夫定 |
2014.08.30 | <1×10^2 | 971.82 | 9.699 | 拉米夫定 |
作者: 王震宇 时间: 2014-9-3 02:26
继续拉米，2个月后复查S+E抗原，DNA和肝功能可以不查
作者: 迷茫人生路 时间: 2014-9-4 19:05
王老大您好,我已经把血清给您寄过去了,快递从福建永安发出,内有我的病历和100元,用于检测S抗原和E抗原,请到时候接收一下,谢谢
作者: 该I吃药了 时间: 2014-9-5 10:05
王主任,好,我恩替半年了,20天后就DNA小于1000,以后每月检查,肝功和DNA全正常,8月12日做了次DNA超敏.小于20IU,8月底开始健身房锻炼身体,骑单车,强度大,1星期后感觉累身体不舒服,肋胀,估计转安酶高了,如果这样造成肝功暂时不好会造成耐药吗?
作者: 王震宇 时间: 2014-9-6 00:33
回答在另帖
作者: baigecxh 时间: 2014-9-6 13:30
王主任，首先很感谢你每天深夜牺牲休息时间给我们回复帖子，非常感激。方便的话私信账号给我，不管怎样，专家诊疗费也是应该的。同时我的这个帖子（http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1232958-3-1.html，此贴可以关闭了）看起来可能有点混乱了，因此我刚才制作了张表格，方便你查阅，同时期盼你的明示，下一步我到底该怎样服药。十分感谢，提前祝您，祝关注此论坛的每个人中秋快乐，万事顺意！
作者: shmily82 时间: 2014-9-6 16:01
王教授，您好。请问男方大三阳，女方有抗体，怀宝宝5个月了，请问需要打免疫球蛋白吗？若需要，什么时候打合适？
作者: 幸福一家人 时间: 2014-9-6 20:01
顶起
作者: ardejiang 时间: 2014-9-6 21:56
王老大:
依据您的回复,
http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1234901-4-1.html
http://www.hbvhbv.info/forum/for ... ;page=1#pid10369009
因为服务器坏了,只保留更新到3月1号. 3月到8月,其间还咨询过您:
在上海瑞金医院做的检查,
2014-01月:
2014-01-03: 阿德+拉米 3个月，阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月，阿德+ 拉米每天 21个月
S抗原 6097IU;E抗原 0.416 S/CO
B超，肝内回声较粗，胆囊息肉3mm;
肝纤：stiffness4.0KPa;
肌酐：123（62~115umol/L）上阿德以来，基本高位运行；
估算肾小球滤过率：62.1% （提示偏低）
DNA 一直是阴
2014-03月:
S抗原 6949.23IU/mL; 表抗 305.92 mIU/mL;E抗原 0.375 S/CO;e抗体 0.08 S/CO； 核心抗体 11.55 S/CO；
您的建议，继续单用阿德，观察检查；
2014-05月:
S抗原 6260.44IU/mL; 表抗 223.41 mIU/mL;E抗原 0.320 S/CO;e抗体 0.09 S/CO； 核心抗体 11.45 S/CO；IgM核心抗体 0.16 S/CO;
您的建议继续单用阿德两个月，检查再决定；
2014-08月:
S抗原 6245.56IU/mL; 表抗 338.33 mIU/mL;E抗原 0.410 S/CO;e抗体 0.05 S/CO； 核心抗体 10.54 S/CO; IgM核心抗体 0.18 S/CO;
DNA 500 IU/mL; 肌酐 126 （62~115umol/L); 估算肾小球滤过率 60%；
B超，肝内回声较粗，4mm胆囊息肉，5mm右肾结石；
请问王老大，后面如何处理？ 继续单用阿德吗？ 肾上结石如何处理？
.
作者: 王震宇 时间: 2014-9-6 23:04
ardejiang 发表于 2014-9-6 21:56
王老大:
依据您的回复,
你单用阿德多久了？
作者: ardejiang 时间: 2014-9-6 23:33
差不多2月份到现在
作者: 王震宇 时间: 2014-9-7 00:33
加1个月拉米看看
作者: jia0216 时间: 2014-9-8 23:08
敬爱的王主任：
您好。
我是大三妈妈，孕前跟随您，服用阿德+拉米；孕中换用韦瑞德；产后回归阿德+拉米。
2014.8.8小宝50天，去做了一个五项定量：
sAg 0.2 ng/ml (0~0.2)
sAb 65.8 mIU/ml
eAg <0.1 PEIU/ml
eAb 2.0 PEIU/ml
cAb 80.14 PEIU/ml
======================
50天，也就是两个25天，正好是2个半衰期，
Sab=66，再X2，X2，=【200-300】，正好是当初给宝宝注射球儿蛋白的全量。
您的建议，加打一次球蛋白。
======================
我们这边防疫站没有球蛋白，医院不给打。花钱没处办事。
省会济南那边正在找人咨询，不知道可不可以追加球蛋白。
我的问题是这样的主任：
国家免费提供注射的为 100 IU 的乙肝免疫球蛋白。我们当初在医院打的就是国家提供的。如果按照100iu计算的话：
按照主任说的推理是：
66*2*2=264，远大于当初注射的100。
那么是不是可以肯定有额外的Sab产生。就是说疫苗产生作用了。
那，如果是这样的话，是不是可以推断 可以不追加免疫球蛋白了？
如果不用追加球蛋白的话，是不是等到3针疫苗结束后，宝宝7个月时，也不用检查了？
或者我分析错了。
多谢主任。
作者: 王震宇 时间: 2014-9-9 04:54
新生儿平均体重3.5Kg，如果初始注射200 IU，当时血中浓度300 IU，
平均半衰期是25天
成年人乙肝五项全阴者接种乙肝疫苗，第三月表面抗体阳性率30%，第7个月是76%
因此，我判断你的孩子没有额外的抗体
作者: 紫色追忆 时间: 2014-9-11 13:06
又见王医生，在此跟您问好啦！:c-61:
我父亲拉米变异后，吃了另外两种，现在的情况是脾肿大，血小板依旧很低，这几年病重（吐血）两次住院
现在医生建议是节后安排手术切除脾脏，父亲目前经常觉得胃部不舒服 打嗝 人没精神，想问王医生这类因病毒性肝炎引起的并发症是否有根治的可能？
作者: shrimpcn 时间: 2014-9-13 13:15
吴HJ【shrimpcn】（拉米3月，拉米+阿德6月，恩替1月）
2014-5-9：S抗原 12964 IU ，E抗原 304 COI，DNA 4.8E+03
2014-7-6：S抗原 12525 IU ，E抗原 854 COI,DNA 阴性
本次：S抗原 10949 IU ，E抗原 828 COI，DNA 再等2天
老大，请问DNA结果出来了没？等待你的进一步用药指导，谢谢！
作者: 王震宇 时间: 2014-9-14 02:34
周日我去查查
作者: 想活就得动 时间: 2014-9-15 10:53
王大夫您好：请帮忙看一下这种情况需要住院治疗吗？谢谢!
乙型肝炎表面抗原 HBsAg 阳性
乙型肝炎e抗原 HBeAg 阳性
乙型肝炎核心抗体 HBcAb 阳性
乙型肝炎核心抗体-IgM HBcAb-IgM 阳性
肝功显示：
谷丙转氨酶 ALT 108
谷草转氨酶 AST 126
其他正常。
HBV-DNA 乙肝DNA定量 6.95E+06
患者女性，38岁，大概10年前做手术时发现是携带者，肝功正常，当地医生说不用管，近期一直感觉上腹部不适，感觉有气流上顶直到喉咙，去医院检查，医生直接让住院打干扰素治疗，现在没住院，再吃中药，在网上了解了一些知识，越了解越糊涂感觉，这种情况，究竟该选择什么治疗方案？盼回复！感恩！
作者: shrimpcn 时间: 2014-9-15 13:17
老大，还没出结果吗？
作者: jia0216 时间: 2014-9-15 15:56
主任，我们省会济南也没有球蛋白。
您医院有是吧？
有的话，我们坐火车去您那边打球蛋白吧。
作者: 王震宇 时间: 2014-9-17 05:38
可以！
作者: light001 时间: 2014-9-17 16:26
本帖最后由 light001 于 2014-9-17 19:44 编辑
王老大。昨晚网络问题。没发上来。
跟帖里图片不知道怎么贴上来。就单独发了个帖子。
王老大，关于看下是否要调整治疗方案
请点击这里看详情：http://www.hbvhbv.info/forum/for ... &extra=#pid10384677
作者: 这样的肝 时间: 2014-9-17 22:36
本帖最后由 这样的肝 于 2014-9-17 22:58 编辑
王主任，您好，请您百忙中抽空看看我的情况：女，32岁，大三阳，奶奶和父亲都是大三阳，自己知道这个事情也有十几二十年了，2013年生完小孩满月后肝功波动过一次，转氨酶达到100多，未用药，观察了20多天，转为正常，2014年8月10日单位体检转氨酶49,之后一周内食欲不佳恶心呕吐3次，8月20日复查肝功ALT145，AST166，医生说观察一周，8月27日复查肝功ALT269、AST294，B超提示肝弥漫性病变，胆囊水肿，其余未见异常，当时门静脉1.0，DNA1.47*6次方，透明质酸289，S抗原大于250，e抗原定量大于44，e抗体定量小于0.01，小地方可能做不了精细定量吧，住院，打算抗病毒，住院期间每天丹参、阿拓莫兰、另一种药忘记名字了，都是100ml静脉点滴（8月29日-9月17日），8月29日复查转氨酶降到160，白细胞2.6，红细胞70，甲胎蛋白正常，具体数值忘记了在大夫那里，大夫怀疑肝硬化，做了CT，结果显示肝右叶小囊肿、门静脉1.6、脾略大（无数据）、肝动静脉分流，医生看了说分流不明显，不要紧，9月5日复查肝功正常，DNA4点几*5次方，白细胞正常，血红蛋白80，给了贫血药物口服，9月16日复查肝功ALT和AST均为十几了，但是球蛋白稍低34，白蛋白稍高37，白细胞正常，血红蛋白87，一个大夫说出院动态观察，这个时候如果抗病毒效果不好，另一个大夫建议做肝穿，如果符合炎症大于2和纤维化大于2就抗病毒，想请教您到底应该怎么办？大夫说给我用的全是保肝的药，但不降酶，我的转氨酶是自己降下来的，也就是经历了一个很短的免疫清除期，请教您是这样的情况吗？
作者: jia0216 时间: 2014-9-18 14:55
本帖最后由 jia0216 于 2014-9-18 16:05 编辑
主任，俺想着您在的时候去。您是周一跟周日上午坐诊。
这个周21号，跟22号，还有28、29号，加上10月5号6号，木有票了，不是又去无回就是没有去的有回来的，就算抛开这些日子，其他日子我挨个看了下，也是一样只有单程的。
我得等着过了十一了再去。真是急死人了。
主任，小宝50天时，表面抗体66iu。等着过了十一的周日周一，就快四个月了。打球蛋白晚不晚了？需不需要这会儿三个月时先给小宝打个成人量的乙肝疫苗？
作者: jia0216 时间: 2014-9-18 14:57
本帖最后由 jia0216 于 2014-9-18 15:22 编辑
主任，您辛苦了，谢谢您。
作者: jia0216 时间: 2014-9-18 15:15
本帖最后由 jia0216 于 2014-9-18 15:23 编辑
:c-61:
作者: ergo1973 时间: 2014-9-18 16:21
本帖最后由 ergo1973 于 2014-9-18 16:32 编辑
核苷8年，继续请教王老大？这一次感觉表面抗原没有下降，还有什么好法子吗？
2006年9月1日，拉米前：s抗原 ：＞225ng/ml，E抗原：2.03ncu/ml DNA: 7.2E+06，Alt:42
2006年11月15日，拉米1月，DNA: 未检出，Alt:62
2007年1月16日，表面抗原 ：742ng/ml； E抗原：8.436ncu/ml；DNA: 1.98E+03
2007.3.2 DNA: 3.5E+4 贺维力与拉米同服
2007.4.27 DNA未检出，表面抗原 ：306ng/ml； E抗原：1.25ncu/ml；
2007.7.4 DNA 2.55E+04，表面抗原 ：237ng/ml； E抗原：1.62ncu/ml；
2007年8月3日 DNA 1.0E+03
2007年9月7日 DNA 5.3E+04，表面抗原 ：287ng/ml； E抗原：1.55ncu/ml；
2007年10月23日 DNA1.43E+04
2008.1.24 DNA7.3E+03 表面抗原 ：307ng/ml； E抗原：3.14ncu/ml；
2008.3 阿甘定
2008.6.4 DNA8.9E+03 表面抗原 ：136ng/ml；E抗原：0.75ncu/ml；
2008.9.3 DNA2.2E+06 表面抗原 ：338.98ng/ml； E抗原：7.41ncu/ml；
2008.10.9 DNA1.1E+05 表面抗原 ：303.61ng/ml； E抗原：4.74ncu/ml；
2008.11.6 DNA3.7E+04 表面抗原 ：257.81ng/ml； E抗原：4.19ncu/ml；
2008.11.28 阿德加拉米
2009.3.23 DNA0 表面抗原 ：257ng/ml； E抗原：4.47ncu/ml；
2009年4月27日，撤拉米，单用阿德
2009年6月17日 DNA ：0 表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原：>>76.5PEI u/ml；
2009年10月13日 DNA 4.8E+03，表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原：>>76.5PEI u/ml；2009年10月15日起阿德+拉米
2010年3月2日 DNA 0， 表面抗原 ：>225ng/ml；E抗原50.37PEI u/ml；
2010年7月14日 DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原15.75PEI u/ml；
2010年12月22日 DNA 0，表面抗原 ：152ng/ml； E抗原47.41 S/CO；
2011年5月27 DNA 0， 表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原15.18PEI u/ml；
2011年11月23 DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原6.52PEI u/ml；
2012年7月11 DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原6.56PEI u/ml；
自作主张，2012年11月起,每天一片拉米,每隔一天一片阿德
2012年12月28DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原1.71PEI u/ml；
2013年6月19 DNA 0， 表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原0.46PEI u/ml；
2013年10月29 DNA 0，表面抗原 ：250IU/ml； E抗原0.43PEI u/ml；
按王老大指示，2013年11月1日起开始一天一片拉米一片阿德,
2014年3月7 DNA 0，表面抗原 ：243.80iu/ml； E抗原0.6PEI u/ml；
2014年5月14 DNA 0，表面抗原 ：207.53iu/ml； E抗原0.40PEI u/ml；
2014年9月18 表面抗原 ：223.20iu/ml； E抗原0.17EI u/ml；
作者: ergo1973 时间: 2014-9-18 16:23
最近三次的检查详单：
2014年3月7表面抗原 ：245.83IU/ml；表面抗体：2.58mIU/ml； E抗原0.6PEI u/ml；E抗体：0.04PEI u/ml；核心抗体：>>3.98PEI ncu/ml
Ast:24; AlT:54; 尿酸：371 肌酐:85umol/L
2014年5月14表面抗原 ：207.53IU/ml；表面抗体：0mIU/ml； E抗原0.4PEI u/ml；E抗体：0.08PEI u/ml；核心抗体：>>3.98PEI ncu/ml
Ast:22; AlT:50; 尿酸：399 肌酐:82umol/L
2014年9月18表面抗原：223.20U/ml；表面抗体：0mIU/ml； E抗原0.17PEI u/ml；E抗体：0.16EI u/ml；核心抗体：>>3.98PEI ncu/ml
Ast:23;AlT:53; 尿酸：384 肌酐:76mol/L
作者: ergo1973 时间: 2014-9-18 17:28
看到王老大在线，恳请进来指点一二。
作者: 王震宇 时间: 2014-9-18 18:22
这样的肝 发表于 2014-9-17 22:36
王主任，您好，请您百忙中抽空看看我的情况：女，32岁，大三阳，奶奶和父亲都是大三阳，自己知道这个事情也 ...
必须抗病毒治疗
可以首选拉米、替比、拉米+阿德、恩替
门静脉1.6不可信
作者: 王震宇 时间: 2014-9-18 18:30
核苷8年，继续请教王老大？这一次感觉表面抗原没有下降，还有什么好法子吗？
2006年9月1日，拉米前：s抗原 ：＞225ng/ml，E抗原：2.03ncu/ml DNA: 7.2E+06，Alt:42
2006年11月15日，拉米1月，DNA: 未检出，Alt:62
2007年1月16日，表面抗原 ：742ng/ml； E抗原：8.436ncu/ml；DNA: 1.98E+03
2007.3.2 DNA: 3.5E+4 贺维力与拉米同服
2007.4.27 DNA未检出，表面抗原 ：306ng/ml； E抗原：1.25ncu/ml；
2007.7.4 DNA 2.55E+04，表面抗原 ：237ng/ml； E抗原：1.62ncu/ml；
2007年8月3日 DNA 1.0E+03
2007年9月7日 DNA 5.3E+04，表面抗原 ：287ng/ml； E抗原：1.55ncu/ml；
2007年10月23日 DNA1.43E+04
2008.1.24 DNA7.3E+03 表面抗原 ：307ng/ml； E抗原：3.14ncu/ml；
2008.3 阿甘定
2008.6.4 DNA8.9E+03 表面抗原 ：136ng/ml；E抗原：0.75ncu/ml；
2008.9.3 DNA2.2E+06 表面抗原 ：338.98ng/ml； E抗原：7.41ncu/ml；
2008.10.9 DNA1.1E+05 表面抗原 ：303.61ng/ml； E抗原：4.74ncu/ml；
2008.11.6 DNA3.7E+04 表面抗原 ：257.81ng/ml； E抗原：4.19ncu/ml；
2008.11.28 阿德加拉米
2009.3.23 DNA0 表面抗原 ：257ng/ml； E抗原：4.47ncu/ml；
2009年4月27日，撤拉米，单用阿德
2009年6月17日 DNA ：0 表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原：>>76.5PEI u/ml；
2009年10月13日 DNA 4.8E+03，表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原：>>76.5PEI u/ml；
2009年10月15日起阿德+拉米
2010年3月2日 DNA 0， 表面抗原 ：>225ng/ml；E抗原50.37PEI u/ml；
2010年7月14日 DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原15.75PEI u/ml；
2010年12月22日 DNA 0，表面抗原 ：152ng/ml； E抗原47.41 S/CO；
2011年5月27 DNA 0， 表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原15.18PEI u/ml；
2011年11月23 DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原6.52PEI u/ml；
2012年7月11 DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原6.56PEI u/ml；
自作主张，2012年11月起,每天一片拉米,每隔一天一片阿德
2012年12月28DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原1.71PEI u/ml；
2013年6月19 DNA 0， 表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原0.46PEI u/ml；
2013年10月29 DNA 0，表面抗原 ：250IU/ml； E抗原0.43PEI u/ml；
按王老大指示，2013年11月1日起开始一天一片拉米一片阿德,
2014年3月7 DNA 0，表面抗原 ：243.80iu/ml； E抗原0.6PEI u/ml；
2014年5月14 DNA 0，表面抗原 ：207.53iu/ml； E抗原0.40PEI u/ml；
2014年9月18 表面抗原 ：223.20iu/ml； E抗原0.17EI u/ml；
=====================
继续拉米+阿德也可，换成单独恩替1个月也可。
作者: 这样的肝 时间: 2014-9-18 19:12
回复 王震宇 的帖子
谢谢王教授，可是我的大夫不给开药，说是木有到抗病毒的时机，难道真的要肝穿吗？您对肝穿有什么建议？
作者: ergo1973 时间: 2014-9-18 19:49
王震宇 发表于 2014-9-18 18:30
核苷8年，继续请教王老大？这一次感觉表面抗原没有下降，还有什么好法子吗？
2006年9月1日，拉米前：s抗原 ...
谢谢王老大！再请教二种方案哪种更好？？继续原方案风险较小，但有个缺点，表面抗原半年来基本没有下降；用恩替主要是没用过，怕象08年一样曾经接近胜利，但当时没有正确的指导，也多抗战了6年才回到当时的效果。比较难抉择，请老大进一步明示。非常感谢这么多年来在线上与电话中的指导。
作者: jia0216 时间: 2014-9-19 11:53
明白了，主任。
我会尽快办好。
作者: jia0216 时间: 2014-9-19 11:54
谢谢主任。
作者: bbha02 时间: 2014-9-19 13:18
回复 王震宇 的帖子
老大，我是陈ZC【bbha02】，今天我把血清寄过去给你了，可能三天后到，你注意查收下，这次急急忙忙我忘了写小病历，这里补给你，拉米12月，停药18个月，上次的结果是S抗原1741，钱我也没放进去，下次一起给你
作者: 王震宇 时间: 2014-9-19 20:58
你把这次的钱充成我的手机花费费算了，然后再给我发个短信
作者: jia0216 时间: 2014-9-22 17:30
主任，您下周一在吧。
我这个周日带着小宝去天津找您。周一凌晨4点多就到站了。
主任，到时候球蛋白跟疫苗一起办了。
俺这边一样也办不了。这两天都跑晕了。
主任，这次是不是跟刚出生差不多可以一起打了？
主任，一上午能办完吗？
明天带着小宝去打 脊灰的疫苗，没关系吧？
多谢主任。麻烦主任了。
作者: 王震宇 时间: 2014-9-23 03:41
脊灰的疫苗，后推两周
作者: jia0216 时间: 2014-9-23 08:10
好的。明白了，主任。
谢谢主任。
作者: alex9097 时间: 2014-9-23 11:16
回复 王震宇 的帖子
教授，你好。
上次（8月20左右）你让我隔段时间再查DNA和肝功，今天已经拿到结果。
上次肝功：
AST： 40 正常：15-40
ALT： 114 正常： 3-35
本次肝功：
AST：17
ALT：30
HBV DNA：
上次： 1.45*10^5
本次：1.66*10^5
请问我需要检查别的项目吗？是否需要开始抗病毒？如果不需要，需要吃什么样的药吗？
非常感谢。
作者: 王震宇 时间: 2014-9-23 22:16
再等等，下个月增加S+E抗原
作者: jia0216 时间: 2014-9-24 16:50
主任，小宝一月龄时打的卡介苗，现在三个月，结的痂还没有脱落，到时候打球蛋白跟疫苗没有关系吧?
或者至少可以先打一种，过些天再打另一种？
作者: 王震宇 时间: 2014-9-24 22:09
不影响
作者: jia0216 时间: 2014-9-25 17:01
好的，谢谢主任。
作者: howhappy 时间: 2014-9-29 15:48
本帖最后由 howhappy 于 2014-9-30 06:53 编辑
王主任您好，之前咨询过您的，我09年28岁开始吃替比夫定，当时肝功从200多升到700多，吃了药很快dna转阴，肝功正常，大房三转小三，检查结果一直正常。今年4月停药，这个月检查了肝功正常，dna是6.5乘10的4次方。请问，我需要马上吃药吗？不吃的话，肝功会不会很快异常了？
作者: howhappy 时间: 2014-9-29 19:00
补充提问，因维力青比较便宜，可以不吃替比改维力青吗？
作者: 王震宇 时间: 2014-9-29 23:58
原则上应该恢复替比，当然你要用维力青我也不反对
但你今后应该多注意S抗原定量
作者: howhappy 时间: 2014-9-30 07:02
回复 王震宇 的帖子
谢谢您的回复，想问下多久检查一次s抗原呢？是查两对半定量吗？
作者: 达斡尔 时间: 2014-9-30 09:18
回复 王震宇 的帖子
上个月我发的贴子不见了。王大夫，现在我把我的检测和治疗情况汇总到附件里，麻烦您给看下，如何继续？
作者: jiaoshiheng2013 时间: 2014-9-30 09:57
王大夫，我是jmsshiheng，我看到结果了。结果又上升了144iu，怎么现在S抗原和过山车一样，来来回回呢？药物已经不起作用了还是剂量不够呢？以后一个月检查一次也行吧
作者: 王震宇 时间: 2014-9-30 14:44
在S抗原接近衰竭的阶段，这样的波动是很平常的
作者: 珍惜生命吧 时间: 2014-9-30 22:14
主任你好，麻烦你看下我的病历。
我是大学时查出乙肝大三阳，但是肝功正常就一直没有治疗，去年5月份单位体检时肝功出现异常就在西安唐都医院接受了抗病毒治疗{当时各项指标分别是：ALT214，AST95，均超过上限值2倍；病毒载量10的8次方，B超正常}；当时医生开出替比夫定加阿德福韦，要求四个月复查。 去年九月份第一次复查，肝功全部恢复正常，病毒载量下降到4.72*10的3次，B超正常，医生建议继续替比夫定加阿德福韦五个月复查。
今年一月份第二次复查，肝功正常，病毒载量继续下降至4.91*10的2次，B超正常，表面e抗原定量是83.475 s/co（+），表面e抗体定量是6.70 s/co（-）{e抗原及e抗体参考值均为1.00}；医生继续让我服用替比夫定加阿德福韦六个月复查。
今年七月份由于换工作，在厦门附一院进行的治疗，当时病毒载量＜1000（医院及其最多量到10的3次），肝功及B超正常，表面e抗原定量是51.211 s/co，表面e抗体定量是5.81 s/co{e抗原参考值0~1，e抗体参考值为＞1}；当时那个医生让我先停掉阿德福韦，只用替比夫定先试3个月。
今年十一再度换工作，在云南第一人民医院进行治疗，检查时病毒载量升高到2.1*10的3次，肝功及B超正常，表面e抗原定量是0.46 NCU/ml（+），表面e抗体定量是0.54 NCU/ml（-）{e抗原参考值＜0.25，e抗体参考值＜3.0}；先是耿嘉蔚医生建议我换药，改服恩替卡夫结合抗干扰素治疗（问了价格一年得接近10W的花费），于是我又去了昆明第一人民医院，那个医生建议我直接就是继续服用阿德福韦+替比夫定；那个耿医生跟我说是第一种治疗方案是可以有40~60的可能性痊愈，后面不需要在吃药；但是第二个医生跟我说的又不一样。
那我后年的治疗应该怎样进行？？还有我现在的状况是不是不太乐观？
作者: 达斡尔 时间: 2014-10-1 23:43
本帖最后由 达斡尔 于 2014-10-1 23:49 编辑
你好，王主任，我40岁，从小有乙肝，父亲肝癌，母亲没有乙肝。下面是我的治疗和检测情况，请您诊断，谢谢。
治疗 DNA ALT AST HBsAg HBeAg
20081019 1.72E+08 145 98 549.82 531.49
20081121 开始干扰素 145 84
20081220 100 62
20090117 1.09E+06 60 42 272.88 296.11
20090217 3.20E+05 42 34
20090313 4.58E+06 32 30 263.58 0 245.34
20090418 1.14E+05 11 18
20090526 3.05E+05 34 31
20090622 2.12E+06 30.4 31.5
20090812 1.47E+06 38.8 34.7
20090910 1.49E+06 17.6
20091123 停干扰素 25.7 23.1
20100106 1.97E+07 42.1 32.1 311.83 489.88
20100227 34 25.3
20100713 18.8 19.9
20100720 1.20E+07
20101025 21 20.1
20110311 开始恩替 6.25E+06 18 22 195.36 204.07
20110408 4.52E+05 17 20 252.64 177.46
20110614 1.36E+04 13.4 17.8 >250 287.99
20120207 1.12E+04 14.6 19.5 33.057(S/CO) 32.457(S/CO)
2013年3月 加贺维力
20130911 12 17 32228.87 281
20140729 1.15E+002 15 19 24972 234
20140923 1.60E+002 11 14 19654
作者: jia0216 时间: 2014-10-3 10:04
周一带着宝宝去主任那里打针了。
如此近距离接触，感觉就是不一样。
谢谢主任。祝您国庆假期愉快。
作者: yshlft 时间: 2014-10-3 17:54
王教授 您好！国庆节快乐！
博路定两年四年月，国庆节我去复查，复查结果是肝功能还是正常，两对半由六月份的一五阳，变为一三五阳，具体定量数值为：表面抗原 162.703，较上次2011年11月9日127.71上升了35，表面抗体1.54，较上次1.16上升了0.4，e抗原17.849，（今年3月和6月，没查定量，查了两对半结果都是一五阳），较2011年11月 124.805下降了7，e抗体2.64，较上次2.78下降了0.14，核心抗体10.46，较上次9.82上升了0.6。
请问，表面抗原数值变大，e抗原也有所上升，是正常波动吗？还是有耐药的趋向？
作者: 阳光制衣 时间: 2014-10-6 15:57
主任您好， 我今天已经抽血清寄过来了，另外我一起做了个肝功二套检查，其他各项都正常，就是总胆红素和间接胆红素都有一点偏高:总胆红素23.06（0-20），间接胆红素18.30（0-17），这个有没有什么问题啊？
作者: 王震宇 时间: 2014-10-7 08:53
珍惜生命吧 发表于 2014-9-30 22:14
主任你好，麻烦你看下我的病历。
我是大学时查出乙肝大三阳，但是肝功正常就一直没有治疗，去年5月份 ...
缩编一下
2013年5月 ALT214，DNA 10的8次方，B超正常：替比夫定加阿德福韦
2013年9月：肝功正常，DNA 4.72*10的3次，
2014年1月：DNA 4.91*10的2次，e抗原 83.475 s/co
2014年7月：DNA ＜1000，e抗原 51.211 s/co，单用替比夫定，先试3个月。
（这个决定是不对的）
2014年10月：DNA 2.1*10的3次，e抗原 0.46 NCU/ml（+），
建议一：先是耿嘉蔚医生建议我换药，改服恩替卡夫结合抗干扰素治疗（问了价格一年得接近10W的花费），
建议二：昆明第一人民医院，继续服用阿德福韦+替比夫定；
======================================
我的建议，
1.加查S抗原精查
2.加查CK
3.备选【单独恩替】、【替比+阿德------阿德-----拉米+阿德-----恩替】两套方案
作者: 王震宇 时间: 2014-10-7 09:02
yshlft 发表于 2014-10-3 17:54
王教授 您好！国庆节快乐！
博路定两年四年月，国庆节我去复查，复查结果是肝功能还是正常，两对半由 ...
博路定28月，表面抗原 162.703，e抗原17.849
================================
注意加上标示单位！！！
建议一个月后复查以上两项
作者: 珍惜生命吧 时间: 2014-10-7 17:25
王震宇 发表于 2014-10-7 08:53
缩编一下
2013年5月 ALT214，DNA 10的8次方，B超正常：替比夫定加阿德福韦
谢谢王主任百忙之中抽空回答我的问题，CK值一直有查，前面几次都正常，但是在7月份的时候查出CK达到607，超过上限值3倍，但因为前一天晚上打球到蛮晚，而且个人没啥不良反应，医生就说那没关系，继续服用替比夫定，7月份做的表面抗原（稀释定量）数值为2161.10；这次没做CK及准确定量，我明天去做一下。
因为我药快吃完了，所以就问下王主任。就是如果明天查出CK值高的话应该选哪种方法治疗？？
再次谢谢王主任！
作者: lotus333 时间: 2014-10-8 15:02
主任,您好! 我是orchid，两个月过去又到复查的时候了，下午给您邮血清了，请注意查收。
作者: 晋鲁 时间: 2014-10-8 22:10
王教授您好，新人慕名请求您的帮助。2013年9月3日口服恩替卡韦，抗病毒一年多，前半程效果不错，后半程肝功老是反复，而且甲胎蛋白太高（医生说不一定是肝癌，也可能是肝脏的自我修复。CT描述：CT 16排CT平扫上腹部；检查所见：肝表面高低不平，各叶大小比例失调，肝实质内密度不均匀，肝实质密度减低，CT值约为44HU，低于脾脏密度，未见明显占位性病变，肝内外胆管未见扩张。门静脉增宽，最大内径约1.5cm。胆囊不大，壁厚薄均匀，未见阳性结石影。胰腺大小、形态及密度正常。脾增大，约8个肋单元，上下径超过12cm，脾实质密度均匀。左肾孟内见铸型钙质密度影，较大者大小约0.9*0.5cm。腹腔内及腹膜后未见小淋巴结，腹腔内未见明显积液征象。B超描述：肝脏：左叶前后径5.9cm；上下径7.8cm;右叶前后径10.3cm，上下径：12.5cm；光点密集较粗较强，回声分布欠均匀；门静脉主干内径1.35cm，CDFI血流通畅。脾脏：厚度4.2cm，长度：12.1cm，光点密集暗淡，回声分布均匀，脾门处可见1.2*1.3cm的类脾回声；脾门部脾静脉内径0.7cm，CDFI血流通畅。胆囊：大小：7.8*3.5cm，內液区清晰，形态规则，壁厚0.3cm，略毛糙。胰腺：头厚1.9cm，体厚：0.9cm，光点密集暗淡，回声分布均匀。）。请王教授帮我评价一下我这一年多的抗病毒过程，以及甲胎蛋白高肝癌的可能性有多大？以下是检查情况：| 日期 | ALT | AST | DNA | 表面抗原 | E抗原 | E抗体 | 核心抗体 | 其他 |
13-9-3 | 85 | 52 | 3.04E+06 | 188.10IU/ML(阳) | 240.051s/co阳 | 8.91s/co阴 | 10.44s/co阳 | 总胆红素20.9，余正常 |
11-26 | 207 | 90 | <100转阴 | | 7.859 s/co阳 | 0.86 s/co阳 | | |
12-27 | 52 | 57.9 | | | | | | |
14-3-25 | 247 | 173 | <100 | | 1.638 s/co阳 | | | 乙肝六项检测1、5、6阳。肝纤维化扫描9.9KPA，F2F3肝功GGT79 |
8-19 | 128 | 283 | <100 | | 0.931 s/co阴 | | | 乙肝六项检测1、5阳，GGT195 |
9-16 | 89 | 212 | 甲、丙、戌肝，自身免疫性阴性 | GGT149 |
9-27 | 60 | 115 | <100 | 4.081 IU/ML阳 | 0.634 s/co阴 | 0.99 s/co阳 | 10.10 s/co阳 | GGT110 |
10-3 | 35正常 | 55 | | | | | | GGT96，甲胎蛋白522.20 |
作者: Smileruner 时间: 2014-10-9 09:23
王医生，你好： 我读高中的时候，2002年高考体检查处有乙肝，高三的时候吃过一两个月的中药，后来放弃。
2002年上大学到06年毕业之前未有其他治疗。
2006年因为感冒+心情抑郁，黄疸增高，住院治疗。医生给上的拉米夫定（贺普丁）进行抗病毒治疗。
2007.10.8 HBVDna：1.16*e3 | HBsAg,HbeAb 阳性
医生建议上阿德配合拉米，然后转阿德，买的名正这个药。
2009.4.27 HBVDna：1.83*e3 | HBsAg 123.7 HbeAg 6.30 HbeAb 阳性 | 肝功能正常
医生给开了一些保肝护肝的药，然后我自行把药给停了
2009.7.24 肝功能异常 TBil ：40.7 / DBil ：17.5 / IBil ：23.2 / ALT： 1105 / AST ：711
由于肝功能异常，住院。住院检查 HBVDNA ：1.89*E7 | HBsAg 阳性 HbeAg 阳性 HbeAb 阳性 住院25天后出院。
2010.5.5 HBVDNA ：<E2 | 肝功能正常
继续拉米夫定（贺普丁）
2011.4.23 HBVDNA ：< 500
继续拉米夫定
2012.9.25 HBVDNA： < 500 | HbsAg + / HbeAb + / HbcAb +
继续拉米夫定
2013.11.9 HBVDNA：1.96*E2 | HbeAg - HbeAb 0.006 col
继续拉米夫定
2014年6月，出了国产的拉米夫定，千金药业的拉米夫定片，买2赠1，我就换了国产的拉米夫定。
2014.9.28 HBVDNA：<20 iu/ml | AFP : - | 肝功能正常
继续拉米夫定
王医生，现在最担心的是耐药了，更加希望能够早日停药。你看我这个治疗过程，还有什么改进的或者需要更多的检查来进一步确定病情的？停药的标准是什么？
另外，王医生，我儿子一岁半了，他母亲是乙肝携带，剖腹产，出生后注射有球蛋白，母乳，后续乙肝疫苗都打全了，该如何给小孩进行检查？
感谢王医生百忙之中回复我的帖子，谢谢。
作者: 王震宇 时间: 2014-10-9 18:07
Smileruner 发表于 2014-10-9 09:23
王医生，你好： 我读高中的时候，2002年高考体检查处有乙肝，高三的时候吃过一两个月的中药，后来放弃。 ...
2006年拉米夫定（贺普丁）进行抗病毒治疗。
2007.10.8 HBVDna：1.16*e3 阿德+拉米，然后转阿德
(几个月后改的？)
2009.4.27 HBVDna：1.83*e3 HBsAg 123.7 HbeAg 6.30 我自行把药给停了
（很危险）
2009.7.24 肝功能异常 TBil ：40.7 ALT： 1105，DNA ：1.89*E7
（继续拉米还是拉米+阿德？？）
2010.5.5 HBVDNA ：<E2 | 肝功能正常 拉米夫定（贺普丁）
2011.4.23 HBVDNA ：< 500 继续拉米夫定
2012.9.25 HBVDNA： < 500 小三阳 继续拉米夫定
2013.11.9 HBVDNA：1.96*E2 | 继续拉米夫定
2014年6月，国产拉米夫定
2014.9.28 HBVDNA：<20 iu/ml 继续拉米夫定
王医生，现在最担心的是耐药了，更加希望能够早日停药。你看我这个治疗过程，还有什么改进的或者需要更多的检查来进一步确定病情的？停药的标准是什么？
（加查S抗原精细定量）
另外，王医生，我儿子一岁半了，他母亲是乙肝携带，剖腹产，出生后注射有球蛋白，母乳，后续乙肝疫苗都打全了，该如何给小孩进行检查？
（查孩子的S抗原+E抗原+S抗体精细定量）
感谢王医生百忙之中回复我的帖子，谢谢。
作者: Smileruner 时间: 2014-10-9 19:13
回复 王震宇 的帖子
感谢王大夫回复。
2006年拉米夫定（贺普丁）进行抗病毒治疗。
2007.10.8 HBVDna：1.16*e3 阿德+拉米，然后转阿德
(几个月后改的？) 混合吃了2个月左右吧，然后就转单阿德了
2009.4.27 HBVDna：1.83*e3 HBsAg 123.7 HbeAg 6.30 我自行把药给停了 ,三个月后因为肝功能异常住院。
2009.7.24 肝功能异常 TBil ：40.7 ALT： 1105，DNA ：1.89*E7
（继续拉米还是拉米+阿德？？）继续单吃拉米夫定
2010.5.5 HBVDNA ：<E2 | 肝功能正常 拉米夫定（贺普丁）
2011.4.23 HBVDNA ：< 500 继续拉米夫定
2012.9.25 HBVDNA： < 500 小三阳 继续拉米夫定
2013.11.9 HBVDNA：1.96*E2 | 继续拉米夫定
2014年6月，国产拉米夫定
2014.9.28 HBVDNA：<20 iu/ml 继续拉米夫定
我看骆抗先大夫的微博，表示单用拉米耐药几率高，推荐是再加 阿德，你看我有这个必要么？
作者: 珍惜生命吧 时间: 2014-10-9 23:39
本帖最后由 珍惜生命吧 于 2014-10-9 23:40 编辑
感谢王主任回复，7月份表面抗原（稀释）定量是2161.10 IU/ml，求教该如何进行下一步的治疗？
作者: enichsc 时间: 2014-10-10 21:04
王教授！我28岁 ALT 241 AST113
DNA8次方 B 超正常
e抗原0.543 参考值 0-0.5
e抗体 0.43 参考值 0-0.2
现在1345阳性 E抗原慢慢消失了 难道是自身免疫快转为小三阳了？
请问 我这么高的病毒量，打派有效果没？这是第一次发病。
作者: hbesfjl 时间: 2014-10-11 11:50
本帖最后由 hbesfjl 于 2014-10-11 20:02 编辑
王主任你好：我今年42岁，是2001年查出小三阳，什么时候感染的不知道。当时ALT127.4，B超正常，DNA阴性，用了保肝护肝的药。此后每次B超正常，DNA在2001、2002、2004、2010查都是阴性，肝功ALT在30几到40几，其它正常。这十几年也没吃过药，没有抗病毒。2014年10月7日检查结果如下：
彩超：肝脏大小正常，肝右叶斜径11CM，包膜光滑，实质光点分布均匀，肝内血管网络清晰，门脉主干内径0.9CM，肝内胆管无扩张。
胆囊大小正常，壁薄光滑，囊内未风明显异常回声。胆总管无扩张。
脾脏厚2.6CM，包膜光滑，实质光点分布均匀，脾静脉无扩张。
肝纤四项正常：透明质酸：43.45NG/ML III型前胶原：2.66NG/ML 层粘连蛋白: 13.58NG/ML IV型胶原:5.82NG/ML
肝功能不正常：ALT:93 AST：55 （检查当天感冒了，最近反复感冒，不知是不是免疫力下降）其它都正常
血脂：总胆固醇 5.4MMOL/L 甘油三酯：1.2MMOL/L 低密度脂蛋白:1.98（偏低）MMOL/L 载脂蛋白B：0.57 G/L（偏低） 脂蛋白A：0.71G/L（偏高） 高密度脂蛋白：2.5（偏高）MMOL/L 载脂蛋白A1 ：1.6G/L（正常）
甲胎蛋白：4.8NG/ML
最可怕的是病毒量
DNA：2.934*10的5次方 IU/ML
HBSAG定量：577.97NG/ML 表面抗体定量：2.96NG/ML E抗原定量：0.08NG/ML
E抗体定量：37.28NG/ML 核心抗体定量：169.87NG/ML
现在想请教王主任：
一、我现在是不是小三阳变异了，严重吗？
二、我有肝纤维化或早期肝硬化的迹象吗？
三、我需要马上抗病毒吗？需要不需感冒好了再查个肝功能或CT或飞波？
四、我老婆怀孕了，我经常口腔溃疡，现在查出这么高的病毒量会不会传染给她？要注意些什么？她8月份刚怀3个月时做了次乙肝五项全阴，这么多年也没产生过抗体。
作者: a167529547 时间: 2014-10-11 13:52
本帖最后由 a167529547 于 2014-10-11 13:53 编辑
王主任你好：现在是我的情况 早到2006年得知感染乙肝。当时只是查了肝功能正常，就一直没有理会。当时什么都不懂也穷。现在今年我28岁，75公斤，肝功能不正常。
以下是 查检结果：
两对半 2014年7月11日
HBsAg 299.91 ng/mL 0-0.5
HBsAb 0.34 mIu/ml 0-10
HBeAg 2.20 PEI U/mL 0-0.5
HBeAb 1.26 PEI U/mL 0-0.2
HBcAb 14.91 PEI U/mL 0-0.9
肝功能 2014年07月11日
谷丙转氨酶 154
谷草转氨酶 74
谷氨酰转肽酶 80
DNA 测定 2014年07月11日
HBV-DNA 6.64*10^6
B超 肝区 结果 2014年7月11日
超声诊断：
肝实质光点增强、增粗
胆、脾、双肾未见异常
以上是在市 人民医生检查的。。然后医生说 我这么年轻先不用抗病毒药。。。先护肝治疗 就开了药
以下是药单：
诺宁 硫普罗宁肠溶片 每次2片 每日三次
肌苷片 每次2片 每日三次
维生素B 每次2片 每日三次
就这样经过一个月的治疗后 复查肝功能
2014年8月13日
谷丙转氨酶 255
谷草转氨酶 109
谷氨酰转肽酶 133
然后又继续吃了一个多月上面的药 没有变药 2014年9月29日 肝功能复查
总胆汁酸 11
谷丙转氨酶 288
谷草转氨酶 132
谷氨酰转肽酶 117
5-核苷酸 22
白球比 1.48
2014年09月30日 我就换去市中医医院 医生还是告诉我先护肝为主。。但是改了用药 改为打点滴（我不知道是什么药水，护仕说是护肝的），西药还开了：香菇菌多糖片，每日三次 每次两片，双歧杆菌四联，每日三次 每次三片，还开了中药。中药是调脾虚的，已经治疗了8天了。
复查肝功能
2014年10月09日
谷丙转氨酶 109
谷草转氨酶 97
谷氨酰转肽酶 105
DNA 测定 2014年10月09日
HBV-DNA 6.64*10^5
请问 我这种情况应该如何处理呢。
作者: 王震宇 时间: 2014-10-12 00:20
珍惜生命吧 发表于 2014-10-9 23:39
感谢王主任回复，7月份表面抗原（稀释）定量是2161.10 IU/ml，求教该如何进行下一步的治疗？ ...
缩编一下
2013年5月 ALT214，DNA 10的8次方，B超正常：替比夫定加阿德福韦
2013年9月：肝功正常，DNA 4.72*10的3次，
2014年1月：DNA 4.91*10的2次，e抗原 83.475 s/co
2014年7月：DNA ＜1000，【S抗原 2161 IU】e抗原 51.211 s/co，单用替比夫定，先试3个月。
（这个决定是不对的）
2014年10月：DNA 2.1*10的3次，e抗原 0.46 NCU/ml（+），
建议一：先是耿嘉蔚医生建议我换药，改服恩替卡夫结合抗干扰素治疗（问了价格一年得接近10W的花费），
建议二：昆明第一人民医院，继续服用阿德福韦+替比夫定；
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我的建议，
1.加查S抗原精查
2.加查CK
3.备选【替比+阿德】方案
作者: gavin2002 时间: 2014-10-12 08:04
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王主任：
我是苏州周PC，我7号快递的的血清收到了吧？我看了昨晚你发的异地血清检测结果帖子，怎么没有我的？
作者: hbesfjl 时间: 2014-10-12 10:16
回复 hbesfjl 的帖子
谢谢王主任的回复，那我经常口腔溃疡乙肝会传染给我老婆吗？毕竟她现在怀孕了。
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