拉米西斯-王震宇 迎诊专贴 【44】

王震宇

baigecxh 发表于 2014-10-14 21:12
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老大，按你指示改用博路定后一个月，现将复查结果上传，期待你进一步指示，谢谢。 ...

老大，按你指示改用博路定后一个月，现将复查结果上传，期待你进一步指示，谢谢。

日期	服药方案	检查结果
		DNA	表面抗原 IU	表面抗体 IU	E抗原S/CO			其他项目
2013.11之前	替比已服用一年多，CK增高，DNA回升至5次方，听你建议考虑耐药后停服							肝功正常
2013.11.20	拉米+阿德	1.67*10的4次方	4418.00	0.36	232.00			肝功正常
2014.1.20	拉米+阿德	5.21*10的3次方	5953.00	0.44	338.00			肝功正常
2014.4.29	拉米+阿德	<500	>250	0.00	247.60			肝功正常
2014.6.29	拉米+阿德	1.93*10的3次方	>250	0.00	277.09			核心抗体-IGM  阴性0.04，前S1抗原弱阳性
2014.8.24	拉米+阿德	1.67*10的4次方	5272.00	0.00	232.37
2014.9.1-10.16	博路定	8.5*10的3次方	5516.00	0.09	209.63

替比12月耐药+CK高，拉米+阿德9月DNA不降，恩替1个月，很好，继续恩替，2个月后复查。

王震宇

alwicotr 发表于 2014-10-13 19:10
王主任您好！男，41岁，无家族史，87年14岁时体检发现大三阳。
（一）94年打过几个月干扰素，自己购买注射 ...

王主任您好！男，41岁，无家族史，87年14岁时体检发现大三阳。
94年打过几个月干扰素，自己购买注射，不太规范。98年经过穴位注射（忘了什么成分）并服中药，变为小三阳、DNA阴性、肝功正常、B超正常。
05年7月5.08 E+03，ALT37(参考0-40)  ，
05年8月病毒小于1000，
05年10月病毒小于1000，
05年11月病毒小于1000，TBIL21，ALT达到最高153,保肝治疗，肝功逐步稳定后停药，
06-08年，病毒小于1000, 但ALT大多都在40以上，但未超过80。TBIL、IBIL也是长期小幅高于正常值，
09年12月  DNA 4.24 E+03  TBIL正常，ALT81,
10年1月   DNA1.4 E+03，TBIL37.7，ALT47, AST26，
10年5月   TBIL35.1(参考0-25)，ALT34,
10年11月  DNA 3.66 E+03，TBIL29.6，ALT53,
11年9月  DNA 7.85 E+03，
12年8月  DNA 1.39 E+04，吃中药。
05-12年 B超基本无异常。
12年12月开始在302检查，2.47 E+03(参考<40)，ALT23，B超脾脏38/103，慢性肝损害；一直让吃胸腺肽肠溶片，60mg/日
13年6月，1.823 E+02， B超脾脏34/114 ，慢性肝损害；
14年3月， 病毒小于参考值40，肝功全部正常， B超脾脏42/124 ，慢性肝损害、脾大；
14年7月， 病毒小于参考值40，血小板113，B超脾脏62/146 ，慢性肝损害、脾大。Fibroscan4.0。
14年9月    DNA 2.15 E+02，肝纤维化四项正常，血小板103，白细胞3.19。B超脾脏48/154，慢性肝损害、脾大。Fibroscan5.1(参考0-5)。CT提示肝硬化，脾大9个肋单元，肝门淋巴结肿大。肝穿结果G1S2，免疫组化HBsAg(++)，HBcAg(-)，

请问：
1、目前情况属于小三阳型肝炎吗？----是
2、有的大夫认为检查结果有矛盾，CT结果可能属于疤痕，吃鳖甲软肝片后复查，如果还相同就证明是疤痕。----没这必要
3、有的大夫认为现在需开始抗病毒，吃恩替卡韦。-----不急，先查查S+E抗原+肿瘤标志物之后再定
4、陈菊梅教授依然让继续吃胸腺肽6-12个月，依靠自身免疫来清除病毒，使病毒能稳定下来，不稳定了、在4次方以后再抗病毒。----建议停药
5、目前没有免疫清除，肝功和病毒都不高，抗病毒的话效果会好吗？----参阅问题（3）
6、如还有生育要求，该如何治疗？----治疗不影响孕育
7、多年来坚持每周在健身房锻炼身体，强度不低，感觉能提高生活质量和自信心，今后还能坚持吗？----不影响
王主任，我现在正在犹豫到底该怎么办，幸好发现您开帖造福患者，烦请您百忙之中帮我分析病情、提出治疗方案，十分感谢您！
==============
你的问题，关键是脾大脾亢的形成原因，你长期以来缺少对S+E抗原的关注，多次超声没提到门静脉直径，如能查一次肝纤维化4项就更好了。
去查一个尿常规+甘油三酯+血糖+肿瘤标志物

倒计

麻烦王医生看一下102-104楼，
1。我这种情况是否需要服用什么药物？
2。我准备每3个月定期检查，10月份做了血常规，生化，两对半，DNA测量，肿瘤五项化验，以后定期复查是否要增加或减少项目？
感谢您的回复。

baigecxh

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感谢老大每天百忙之中抽出时间还给我们一一作答，虽然抗战之路很漫长，但是因为有你的陪伴给我们广大病友带来了极大的鼓舞。

王震宇

倒计 发表于 2014-10-15 17:57
麻烦王医生看一下102-104楼，
1。我这种情况是否需要服用什么药物？
2。我准备每3个月定期检查，10月份做了 ...

你需要把要问的问题一口气在一个帖子里讲明白
不要以【我曾经在52贴提过一个问题，又在72帖提过第二个问题，99帖你说的话我听不明白，101帖谁谁谁说的对么？】这样的方式交流

edwin31

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谢谢王医生的回复，我想知道S抗原这么高，是不是携带很不稳定，什么时候可以启动治疗了

倒计

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抱歉，初来乍到，不懂论坛的规则，我上次发个化验结果，你问了其中一个数据的单位，我把我的情况再发一遍
王医生，你好，我今年32岁，是乙肝病毒携带者（父亲遗传），每年单位体检肝功能正常，所以也没当回事，但8月份我父亲查出肝癌晚期，短短一个月就去世了，对我打击很大，所以最近去医院抽血化验了一下,我把化验结果打出来：
谷丙转氨酶：42
HBSAG：224.99  单位是ng/ml
HBSAB:0.88
HBEAG:76.5
HBEAB:0
HBCAB:3.9
HBVDNA(荧光法）：73200000
1。我这种情况是否需要服用什么药物？
2。我准备每3个月定期检查，10月份做了血常规，生化，两对半，DNA测量，肿瘤共五项化验，以后定期复查是否要增加或减少项目？
感谢您的回复。

王震宇

edwin31 发表于 2014-10-16 15:46
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谢谢王医生的回复，我想知道S抗原这么高，是不是携带很不稳定，什么时候可以启动治疗 ...

表面抗原4244IU，也能叫【高】！

宝玉

2013年8月14日:ALT  281，DNA  1E+07，表面抗原  13218 ， e抗原 1095 开始单独拉米
2013年9月初吃拉米夫定大约1个月左右，肝功是ALT56略高于标准值，DNA是9.01E+04
2013年11月16日肝功全部正常了，HBsAg 10265.40，HBeAg 989. ，DNA 9.04 e+03
2014年1月18日  表面抗原  8090.6   e抗原766.7    DNA  2.74E+03
2014年3月29日 表面抗原  》250IU/ml   e抗原665.9   DNA  1.29E+04
2014年6月2日 表面抗原 6927    e抗原898    DNA  6.02E+04     开始拉米+阿德福韦酯
2014年8月10日 表面抗原 4273  e抗原883   DNA  2.35E+04  
下面是最新检查的结果：B超和肝功没问题
2014年10月18日表面抗原 6710 IU/ml  e抗原972 S/CO   DNA  2.02E+03
请教王教授：还是2个月一检查吗？还是拉米 +阿德吗？还是S+E+DNA吗？

see0758

———求王大夫指点：
男35岁，母婴感染三大阳。2008年肝功能不正常，在县级人民医院治疗过一段时间，恢复正常后没有继续进行系统的治疗。
  2010年两对半检验转小三阳。肝功能、B超每半年检查一次，直至2013年11月份一直正常。
  2014年5月检肝功能ALT82、其余指标正常，B超正常。
  2014年6月复检肝功能、两对半定量、DNA定量结果如下：
  肝功能:ALT80，其余指标正常
  两对半定量：表面抗原12160.86 IU/ml（雅培）；表面抗体<2 IU/ml（罗氏）；E抗原0.080 S/CO（罗氏）；E抗体0.004 S/CO（罗氏）；核心抗体0.005 S/CO（罗氏）
  病毒DNA：1.49+03 (最低检测下限5.00+02)
医生建议：继续观察3个月复查，接受了医生的建议并在10月份复检各项指标。
  2014年10月复检肝功能、两对半定量、DNA定量结果如下：
  肝功能：ALT72，其余指标正常
  两对半定量：表面抗原12803.11 IU/ml（雅培）；表面抗体<2IU/ml（罗氏）；E抗原0.090 S/CO（罗氏）；E抗体0.004 S/CO（罗氏）；核心抗体0.005 S/CO（罗氏）
  病毒DNA：1.09E+03(最低检测下限5.00+02)
  医生建议：拉米夫定抗毒治疗。
  请教王大夫，现是否适合开始用拉米夫定进行抗病毒治疗？或者有更好的建议可以指导一下的
———感谢您的解答！！