晚期(弥漫+癌栓)：介入-移植-复发切除-靶向药控制中

幸运鼠

楼主诙谐幽默，心态那么好！治疗也会有超出常人的好效果。
还是要注意休息，让身心放松，对生命和身体有益。
我现在处于自我怀疑肝癌中（肝上有几处低回声，医生无法确认是血管瘤还是癌，倾向于血管瘤），经常来这里看看，因为已经不再积极拼事业了，有的是时间。

liver_GZ

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一直关注进展期肝癌、胆管癌和胰腺癌的系统治疗，尤其是对化疗为基础的综合治理。

我们最近1-2年内开始了进展期肝胆胰恶性肿瘤的动脉区域灌注化疗，联合免疫治疗和/或放疗。获得一定疗效和心得。

去年国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》一篇文章，应该说一石掀起千层浪，即吉西他滨（健择）联合顺铂治疗胆管癌，较单一吉西他滨化学治疗疗效显著提升。
类似吉西他滨联合奥沙利铂/顺铂治疗晚期肝癌合并门静脉癌栓文献亦不少。

所以，对楼主情况，我推荐我们开展的治疗模式（先做1-2次TACE）：
右腹股沟介入于腹腔动脉放置化疗导管，化疗泵放置于右腹股沟区，定期持续动脉给药化疗。我们（大致）的方案是第1周第1天吉西他滨(1000mg/m2，速度10mg/m2/min)+第2天奥沙利铂（100mg/m2，2持续小时）；每2周1次。总体疗效还不错。

N Engl J Med. 2010 Apr 8;362(14):1273-81.

Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine for biliary tract cancer.

Valle J, Wasan H, Palmer DH, Cunningham D, Anthoney A, Maraveyas A, Madhusudan S, Iveson T, Hughes S, Pereira SP, Roughton M, Bridgewater J; ABC-02 Trial Investigators.

Collaborators (36)

Nicholson M, Corrie P, Eatock M, Falk S, Elyan S, Valle J, Anthony A, Nicoll J, Kulkarni R, Osbourne R, Garcia Alonso A, Wasan H, Waters J, Harrison M, Adamson D, Rees C, Bridgewater J, Madhusudan S, McAdam K, Bridgewater J, Maraveyas A, Palmer D, Hickish T, Meyer T, Cunningham D, Iveson T, Middleton G, Slater S, Lofts F, Archer C, Iveson T, Iveson T, Bridgewater J, Mukherjee S, Wadsley J, Gollins S.

Christie Hospital, Manchester, United Kingdom.

Comment in:

• Z Gastroenterol. 2010 Aug;48(8):850-1.
• N Engl J Med. 2010 Apr 8;362(14):1335-7.
• N Engl J Med. 2010 Jul 8;363(2):192; author reply 192-3.
• N Engl J Med. 2010 Jul 8;363(2):192; author reply 192-3.
• Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2010 Aug;4(4):395-7.
  

AbstractBACKGROUND: There is no established standard chemotherapy for patients with locally advanced or metastatic biliary tract cancer. We initially conducted a randomized, phase 2 study involving 86 patients to compare cisplatin plus gemcitabine with gemcitabine alone. After we found an improvement in progression-free survival, the trial was extended to the phase 3 trial reported here.
METHODS: We randomly assigned 410 patients with locally advanced or metastatic cholangiocarcinoma, gallbladder cancer, or ampullary cancer to receive either cisplatin (25 mg per square meter of body-surface area) followed by gemcitabine (1000 mg per square meter on days 1 and 8, every 3 weeks for eight cycles) or gemcitabine alone (1000 mg per square meter on days 1, 8, and 15, every 4 weeks for six cycles) for up to 24 weeks. The primary end point was overall survival.
RESULTS: After a median follow-up of 8.2 months and 327 deaths, the median overall survival was 11.7 months among the 204 patients in the cisplatin-gemcitabine group and 8.1 months among the 206 patients in the gemcitabine group (hazard ratio, 0.64; 95% confidence interval, 0.52 to 0.80; P<0.001). The median progression-free survival was 8.0 months in the cisplatin-gemcitabine group and 5.0 months in the gemcitabine-only group (P<0.001). In addition, the rate of tumor control among patients in the cisplatin-gemcitabine group was significantly increased (81.4% vs. 71.8%, P=0.049). Adverse events were similar in the two groups, with the exception of more neutropenia in the cisplatin-gemcitabine group; the number of neutropenia-associated infections was similar in the two groups.
CONCLUSIONS: As compared with gemcitabine alone, cisplatin plus gemcitabine was associated with a significant survival advantage without the addition of substantial toxicity. Cisplatin plus gemcitabine is an appropriate option for the treatment of patients with advanced biliary cancer. (ClinicalTrials.gov number, NCT00262769.)
2010 Massachusetts Medical Society

PMID: 20375404 [PubMed - indexed for MEDLINE]

wkx323

下午特地没有和老婆去拿PET/CT报告，想多休息一下，但是躺在床上并没有睡着（老婆姐姐的排屋在浦东，离医院地铁要40分钟左右），到了下午两点多的时候，收到老婆第一条短信，只有四个字“哈哈 哈哈”，过了大概再一刻钟，又是一条短信“老公你有救了”，我抑制住心头的好奇（当然不会是欣喜），没有回电话。
大概再过了一刻钟，老爸（他坚持住在医院附近的宾馆）打来电话，第一句话就是今天运气真好，上午我在中山医院住院部闲逛的时候，见到了你说的那个最牛的汤院士来查房，而你老婆下午竟然一拿到报告就遇到樊嘉教授了。教授说你有救了，手术可以做的，你这种病人他们也做了很多的，而且你是B型血，应该很快就可以有肝源的，我早说我们家人都很好，我们都从来不做坏事，佛祖会保佑你的……后面，只有小学文化的老爸就语无伦次了。
后来老婆回到家里，告诉了我下午的“奇遇”。她快到PET/CT检查室门口的地方，没有想到刚好看到樊嘉教授和一个医生站在那里谈事，于是就在边上等。等他们话谈好了，老婆就凑上去沟通了，没有想到大教授首先听说没有入院，就在入院单上加了一点文字，大意是请给予从速入院，叫老婆拿给肝移植住院部的护士。
然后主动提出，边走边谈，核心是建议做肝移植，于是老婆就跟着他往前走到食堂门口。老婆再问他，是不是我的PET/CT检查结果出来没有其他器官转移，就可以做移植了，教授很肯定地说是的。老婆马上说那现在结果已经出来了，您能不能看看，他说你可以送到病房，老婆马上说我们还没有办入院。他想了一下说，那你拿过来送到三楼，我在那里吃饭（这个时候已经是下午快两点了，教授果真是大忙人）。
老婆就以飞一般的速度冲回检查室取走片子，当然先自己打开看了一下，主要诊断结果还是只有肝上有MT，其他都没有发现，一阵狂喜。然后，飞一般跑上三楼，见到偌大的三楼食堂只有教授一个人在喝茶，等着上饭。还没有开始讲的时候，由于老婆一个女人家跑了这么一段路，气喘吁吁的，教授竟然说，你先喘口气，慢慢讲，饭吃过了没有，要不我让他们再给你做一份（老婆事后回忆说，自己当时都有点想哭了，果真医德非常好，对一个素昧平生的患者家属能够给予）。
偌大的食堂，两个人边吃边聊了起来（这可比门诊的待遇高多了）。首先，教授直接就否定了做手术的必要性，认为手术完全没有可能。此外，即便是保守治疗，教授说如果他的意见，除了介入治疗，同时还是要做一些放疗类的，看看癌栓有什么变化的。
看完片子后，樊教授说考虑到我的年纪，考虑到现在还未发现转移到其他器官（这可是PET/CT检查的结果），完全应该移植，至少移植后的生存质量和周期会长很多，应该趁年轻一试。老婆后来又说，浙一医院的郑院士不是很建议移植，说100%会复发转移。教授说，是的，但是我们现在针对这个有学科研究的，移植后直接在血管里放东西，以便化疗的，所以说，复发后可以继续治疗。
后来老婆给老爸打电话，之后老爸也跑到食堂三楼了。老婆事先告诉教授说这个是她的公公，一直认为自己儿子肯定能够治好的，有点接受不了。所以老爸一出现，教授就说了，作为我们医生对病人一定会尽力抢救的，移植手术本身是很成熟的（的确是，教授都已经做了千例，而且还主刀了上海市第一例活体肝移植），但是这只是治疗的重要一步，因为很有可能转移复发，后面的情况是因人而异的。当然，关于肝源问题，由于我是B型血，目前前面排队等的人相对比较少，应该很快能够有，因为春节前后一下子做了8个B型血的病人移植——难怪一开始就问我什么血型。
这下我真的有点兴奋了，兴奋不是因为我有救了，而是看了这么多专家，终于有一个能够给我比较明确的治疗意见，而不是什么都没有意思，都可以弄弄，也都可以不弄，最重要的是心态，让我自己决定。只要医生有明确意见，我就少了很多痛苦的选择，选择对于一个没有任何医学知识的人来说，是多么困难。
由此，不再犹豫，决定先做肝移植。作为《病例求助》的本帖暂到此为止。

射频后拉米

从楼主第一次发贴，字里行间，我都认真学习，因为怎样治疗多发合并癌栓，也是我近一年来一直关注的焦点。
目前中国肝病学界四大泰斗，吴孟超、汤钊猷、郑树森、孙燕院士。汤院士的中山弟子樊嘉、周俭、钦伦秀、孙惠川、叶青海、邱双健、王鲁、曾绍冲。。樊嘉是领军人物，也是目前国内手术治疗肝癌+癌栓的第一人，有着丰富的理论与实战经验，医德双磬。这些大家共同会诊，楼主享受了高级别的政治待遇。
治疗癌栓，无非手术切除、移植、介入、放疗、化疗、多吉美等靶向药手段。但无论是积极还是保守治疗，都各具有其优点和缺陷，综合比较，从中选优，并详细了解预后及其应对措施，正是楼主带给大家的启示。

恨我无能

恭喜楼主道路一片光明，加油！

germanywillszj

我有一盒又14粒的多吉美-索拉菲尼片，是我父亲逝世后留下的，想转让给需要的病友，手机：13681882365，上海。QQ：375135650，诚心转让，望各位病友早日恢复健康。

wkx323

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有就有，没有就没有！医生一定告诉你了，随检，哈哈。你只要这样想，哪怕有，应该也是早期的，切了就是。另外，是否乙肝，AFP怎么样，如果是，如果一直高，那就要高度怀疑是MT了。我最近在病房里认识几个，就是一直密切关注自己的肝，几乎是看着MT一点点形成到1公分左右的，但是由于发现早，已经动了手术，效果很好。

1402831428

祝福，

wkx323

今天是周末，刚才接到老爸电话，说他和高医生（樊教授吩咐负责的那个医生）通过电话，这个星期没有等到肝源，肯定是要下个星期了，他说他要回温州一趟，下周一再回来。很多事情就是很奇怪，上周五我们都以为不会做手术了，结果突然通知我可以做，但是后来又因为我已经吃了中饭，又不能够做。当时强调本周应该可以做——因为会有肝源送过来，结果这一周并没有肝源送过来（或者并没有适合我血型的肝送过来）。
虽然说耐心等着也没有什么问题，但是毕竟吊着一件事情，让人也是非常的不爽气。我不知道结果会怎么样，做或者不做，只有时间能够证明选择是否正确——就是希望万一我很迅速往生了，老爸和老婆不要太内疚，毕竟这个选择最终是我自己做出来的。