拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【46】

liudehua1980

老大一直到学习你的帖子。
时间真快啊。都快抗战四年了，但是效果不怎么好哦。
一、基本情况
1、我是从去年10月底开始抗病毒的，初始病毒为10的7次方，当时转氨酶241多，ast73，两对半为e抗原1623.683，e抗体48.86，核心抗体13.68.
2、后面治疗一个月alt飙升至500多，表面抗体有时达到7.3，病毒实现3个指数的下降。第二个月和第三个月就不太下降了，基本上一个指数左右。到半年左右为2.793E+03，肝功能alt44，白球比1.32有点低，两对半表面抗体0.01，e抗原918.024，e抗体32.40，核心抗体13.83.还没有完全应答。再过一个月去化验，alt为51.dna为1.991E+03，两对半表面抗体彻底没有了，e抗原853.142，e抗体29.73，核心抗体15.65。一直是用的恩替卡韦。
3、一年后dna检查不到，肝功能正常。大三阳。
4、一晃三年多了，今天检查，仍然是坚不可摧的大三阳。表面抗原>250（我这里条件差，无法差那种高精确的）。表面抗原0.22，乙肝e抗原45.6，e抗体3.26，核心抗体13.1
肝功能和dna都正常

二、主要困难
生活所迫，有时候要喝点酒，没办法啊。
很少忘记吃药，估计这几年下来总的漏服不超过7粒

三、问题来了
1、我的是否效果不太好，应该怎么处理？
有的讲继续用恩替，请问我的未来疗效是否比较差，应该如何调整，真的担心会耐药啊。
2、一直以来的疑问
我抗病毒服药一个月后，我的肝功能升到600多，表面抗体上升到7多，后面随着病毒下降，马上下降。病毒不可测后抗体也没有了。有什么启示没有？我觉得是否表示身体对病毒有反映，但是由于病毒被抗病毒压下去，身体就懒了，就没有产生抗体了。以后病毒升高，抗体又会产生？
四、个人想法
我准备一直恩替这样吃下去。时间都无所谓了。
请王教授一定要留言救命啊。
谢谢大家

lotus333

主任，我是orchid，按您的吩咐换恩替两个月，结果出来了，很糟糕。下一步怎么办，替诺吗？我这种情况是不是最难治的那种？
换药前（拉米+啊德）：
4-11：S 2728 iu ; E 175 S/CO DNA2次方
9-5：S 2694.74 iu; E 174.729 S/CO DNA2次方
11-14：S 2988.92 iu; E 187.66 S/CO DNA2次方

换药后（单恩替）:
1-9：S 6699.14 iu; E 709.512 S/CO DNA5.17E+5
病历我会上传图片，但现在网络似乎不行，我多尝试几次看看。

迷茫人生路

王老大，今天血清从福建永安寄出，内有病历和100元，检查S抗原和E抗原，到时候请您接收一下

lotus333

坐等回复。

奔月

你好，王医生。我想咨询一下。我母亲今天59岁，以前一直是1.5阳性，肝功能正常。三个月前检查两对半是1.4.5阳性，DNA6.4*10四次方，肝功AL68，AST55，吃了点保肝的药三个月后，查肝功ALT120，AST 90,我们这里的医生叫吃恩替抗病毒。我想问的是，可以吃拉米吗？我是她的女儿吃拉米10年了都没有耐药。那些医生叫上恩替。恩替出来了，拉米，代丁就被弃用了。你是用拉米的高手，所以想问你一下，麻烦尽快回复，谢谢。我现在不知道是选择哪 种药给我妈吃。请告之，谢谢！

hansruder

奔月 发表于 2016-1-14 15:01
你好，王医生。我想咨询一下。我母亲今天59岁，以前一直是1.5阳性，肝功能正常。三个月前检查两对半是1.4.5 ...

我插两句嘴，你妈妈的病情其实从服药角度讲，已经属于服用拉米和恩替基本上不会有太大区别的阶段，区别基本上在于服药的成本问题
您就诊的医生建议服用恩替卡韦其实并没有什么错误，恩替很多地方都进入医保了并且价格在持续走低过程中，通常不会对服用者产生较大的经济压力，更何况恩替的耐药率也低，服用者如果检查频率跟不上的时候，恩替初始化相对更安全一些，这样医生面临的压力也更小一些。你只看到了老王善用拉米，这其实不假，但是老王用拉米有个前提条件，那就是勤检查，如果服用者因自身原因如工作忙、不便于检查等等，恩替也是不错的选择，这要结合自己的实际情况来斟酌到底是用什么药

NJZXX

老大，明天单位要组织集体体检了，要抽血，不知道会不会查两对半？真的好担心呀！如果要查，可能面临着要被辞退了！

王震宇

liudehua1980 发表于 2016-1-7 22:04
老大一直到学习你的帖子。
时间真快啊。都快抗战四年了，但是效果不怎么好哦。
一、基本情况

2014年10月底开始恩替卡韦抗病毒的，初始病毒为10的7次方，当时转氨酶241多，e抗原1623.683，

一个月alt飙升至500多，病毒实现3个指数的下降。
第二个月和第三个月就不太下降了，基本上一个指数左右。
到半年左右为2.793E+03，肝功能alt44，e抗原918.024，
7个月去化验，alt为51.dna为1.991E+03，e抗原853.142，
1年后dna检查不到，肝功能正常。大三阳。
三年多了，今天检查，仍然是坚不可摧的大三阳。
表面抗原>250（我这里条件差，无法差那种高精确的）。乙肝e抗原45.6，
肝功能和dna都正常


问题
1、我的是否效果不太好，应该怎么处理？【疗效挺好】
有的讲继续用恩替，请问我的未来疗效是否比较差，应该如何调整，真的担心会耐药啊。


2、一直以来的疑问
我抗病毒服药一个月后，我的肝功能升到600多，表面抗体上升到7多，后面随着病毒下降，马上下降。病毒不可测后抗体也没有了。有什么启示没有？我觉得是否表示身体对病毒有反映，但是由于病毒被抗病毒压下去，身体就懒了，就没有产生抗体了。以后病毒升高，抗体又会产生？【建议进行高精度S抗原连续监测】

王震宇

lotus333 发表于 2016-1-12 22:56
主任，我是orchid，按您的吩咐换恩替两个月，结果出来了，很糟糕。下一步怎么办，替诺吗？我这种情况是不是 ...

混乱核苷34月，干扰7月，恩替34月，拉米+阿德30，恩替2月

换药前（拉米+啊德）：
4-11：S 2728 iu ; E 175 S/CO DNA2次方
9-5：S 2694.74 iu; E 174.729 S/CO DNA2次方
11-14：S 2988.92 iu; E 187.66 S/CO DNA2次方

换药后（单恩替）:
1-9：S 6699.14 iu; E 709.512 S/CO DNA5.17E+5

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恩替疗效不好，

建议1：先改成恩替+阿德，然后改回拉米+阿德
建议2：先改成替诺，1-2个月后根据疗效再作调整

yaoweimin

王震宇 发表于 2015-12-29 10:48
我判断阿德贡献度小，直接换恩替吧！

一个月后复查

谢谢你的分析和建议:handshake
我家中还有一个月的拉+阿的药量，想用完后直上NT,也就是说从明年2月份开始可以吗？2月底（一个月后）复查行吗？
点评


王震宇  没问题，可以  发表于 2015-12-30 11:09
咨询：我拉米+阿德一直是早晨服药后1小时早餐，月底改为单恩替后是否可以乃按此时间服？影响药效吗？说明书说要餐前或餐后2小时服。