拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【46】

王震宇

仍按原规律服药

lotus333

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收到您的回复了，谢谢主任。就是比较纠结，如果不考虑药费，对我来说最佳方案是什么呢？由于本周工作忙无法抽身，手边正好有剩下的几粒阿德，今天第一次吃恩替加阿德组合，打算下周去拿药，在纠结要不要上替诺。

hosunny

王教授，您好！看到您对众多战友的悉心答疑解惑，医术医德甚为钦佩。最近病情变化，体重急降，特咨询问诊，谢谢！盼复。情况如下：
一、基本情况
今年37岁，乙肝大三阳二十多年，有家族病史。这期间没有感觉不适，基本没治疗，只是在2007~2008年吃了1年拉米，当时转氨酶正常，后因DNA由4次方反弹回原来的7次方，停药后未在服用抗病毒药物。从2000年起每年检查肝功能、两对半、甲胎蛋白和DAN，3个月检查1次；提示数据在正常范围，DNA保持在7~8次方。期间2013年和2015年ATL短暂升高到50~60，未吃降酶药休息调整恢复正常。之前也到过不少医院问诊，如北京303和地坛医院和区省级医院，都是不建议用药。

二、病情发展
2015年4月，腋窝淋巴肿大疼痛，吃2个星期消炎药症状消除；6月右胸疼，呼吸急促或咳嗽疼痛很厉害（肋骨末端接近中间部位），按胸膜炎开药1个月后症状消失（拍胸片未见异常，烟龄15年）；8月份食欲差，检查胃镜浅表性胃炎+幽门螺杆菌，有吃了2个星期药。至今胃口未能改善，体重160斤减少到现在130斤，肝区隐痛，明显感觉容易乏力，精神不足，典型肝病面色（蜡黄、昏暗、黄疸不明显）眼睛感觉干涉、容易口渴。8月-12月检查2次肝功能、两对半、甲胎蛋白、DNA和血象，其他数据正常，ALT 54↑（参考范围0~40），总蛋白59↓ 白蛋白38.3↓血糖5.7甲胎蛋白1.98  DNA6.25E7肝胆彩超提示：肝、胆、脾、胰、双肾彩超检查未见明显异常；右下腹阑尾区域大量肠气反射，未探明显囊实性团块回声及液性暗区。两家市级三甲医院，一家建议合理作息观察即可，另外一家开疏肝胆中药和保肝药，现在ALT 25,在参考范围值。2015年3月两对半数据：表面抗原225（ng/ml）表面抗体1.37（mIU/ml）e抗原75（U/ml）e抗体0 核心抗体3.9（U/ml）病毒外膜蛋白前S1抗原测定 阳性

三、治疗寻求
现在完全停药，考虑近期到医院住院做肝穿刺，彻底检查食欲不佳（之前饭量很好）和体重下降和肝区不舒服原因。请问王教授分析是否是肝引起这些症状？及后续检查和治疗方向，不胜感激，盼复，谢谢！

quanqi

26岁，男，乙肝病毒携带者10多年了，之前一直肝功能正常，病毒也是阴性。15年12月做肝功能检查结果为：ALT 83  AST 43  总胆红素17.7   直接胆红素 6.1    间接胆红素11.6   总蛋白77.4  球蛋白25.1 ~~~~~~ALT 和AST 偏高，医生让我做了病毒定量检测 结果为 1.38E+04 。也高了。医生说以前没吃过药先吃些降酶保肝的药，吃了20多天后。又检查了一下肝功能，结果：ALT 70  AST 44 总胆红素 30.1
  直接胆红素8.1  间接胆红素22.0  总蛋白79.7 球蛋白 27.7 ~~~~ALT降了一点，但是胆红素全部高了。。。
王教授，像我这种情况，下一步应该怎么做？还需要检查什么呢，我想制定一个比较好的治疗方案。期待您的回答

奔月

我妈s抗原3062

NJZXX

奔月 发表于 2016-1-16 21:20
我妈s抗原3062

应该把单位写上！

NJZXX

等待着法庭的宣判

王震宇

hosunny 发表于 2016-1-16 13:00
王教授，您好！看到您对众多战友的悉心答疑解惑，医术医德甚为钦佩。最近病情变化，体重急降，特咨询问诊， ...

建议复查S+E抗原稀释试验，其中S抗原稀释100倍，争取去查IU制式的，

预估你的S抗原13000 IU左右，预判你需要抗病毒

hongjiazhi

男，已婚有子，乙肝携带多年，15岁发现乙肝（也不知是什么时候来的，也不知是大三还是小三），21岁知道自己是大三， 今年28岁，家族史不清楚，没有一个人因为肝病而挂掉或住院.每年都复查一次，首次发病是14年5月（谷丙酶441，谷草酶294），甲胎蛋白1.7，病毒9.9的6次方（13年是4.7的7次方，12年是8.8的7次方，11年是9.2的8次方），吃了半个月保肝降酶药后又观察了两个月，于14年9月开始恩替抗病毒，抗病毒一个月后肝功正常，2个月后肝功正常，病毒检测下限，一年后B超也从之前在杭州检查的（实质回声增粗增强，分布不均），变成在厦门检查的（实质回声均匀），这是不是两地B超的差异？抗病毒期间到现在的所有检查都正常，15年6月和之前两对半一直都是1345阳，这次的检查是145阳，算是有进步？（15年6月表面抗原阳性6213.000COI，表面抗体阴＞2.000IU/I，E抗原阳3.450COI，E抗体阳0.672COI，核心抗体阳0.007COI）（16年1月表面抗原阳性422.000IU/ML，表面抗体阴＜5MIU/ML，E抗原阴0.190S/CO，E抗体阳0.450S/CO，核心抗体阳0.010S/CO），但还有一事不明的是球蛋白和白球比不在指标内，球蛋白17.19（指标20-40），白球比2.93（指标1.2-2.4），检查前一天由于要开两个车程去厦门检查，所以才睡了两个小时，是这原因吗？要紧吗？以及今后的路应该怎么走，望能得到王教授的指导，谢谢。

ergo1973

我在【十年持续治疗，拉米4月，拉米+阿德10月，阿德8月，拉米+阿德5月，阿德6月，拉米+阿德37月，阿德1个月】
2016年1月14（2015.12.12，按王老大指示撤拉米，单用阿德）
表面抗原：111.31U/ml；表面抗体：0.03mIU/ml；  E抗原0.02EI u/ml；E抗体：0.14EI u/ml；核心抗体：>>3.98PEI ncu/ml
  Ast:20;AlT:38;DNA：0
继续阿德，希望好运，感谢王老大。