拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【45】

王震宇

王震宇，男，53岁，天津市传染病医院主任医师，
天津医科大学教授，天津中医药大学教授、硕士导师，
从事乙肝病毒携带者、轻型乙肝的核苷抗病毒治疗17年，
2015-3-15：半日峰值门诊量100号（新纪录）

2013-3：单月峰值门诊量732号。
2014年门诊量6195人次。
论坛好友：972
马甲数量：739

担任肝胆相照论坛版主11年，是有史以来风格最鲜明、争议最大的医生版主。

现在可以提问了

珞珈山

王老师，您好！
DNA数据什么时候上传！

鱿鱼

    老猫主任好！        我儿子吃恩替快4年半了。先是博路定，后换成恩甘定，去年又换成博路定近1年还是没有多大进展，看来恩替最近两年确实表现乏力了喔。我现在决心按照你老去年就提出的建议试试拉米+阿德。

恩替卡韦前后ALT、DNA、两对半定量变化表
日 期	项  目	ALT	HBV  DNA	HBsAg	HBeAg	HBeAb	备  注	宇   评
	参考值	0-40	﹤1.0E+03	0—0.2	0—0.5	0—0.2
2010.09.30	开始恩替	448	4.8E＋07	＞225ng/ml	＞78PEI U/ml	0PEI U/ml	博路定
2010.11.13	恩替44天	395	1.47E+04				博路定
2011.01.17	恩替3月	21	﹤1.0E+03				博路定
2011.03.27	恩替6月	19		＞225ng/ml	14.98PEI U/ml	0PEI U/ml	博路定
2011.07.09	恩替9月	16	﹤1.0E+03	＞225ng/ml	5.69PEI U/ml	0.07PEI U/ml	博路定
2011.10.05	恩替12月			437.1μg/L	8.06U/ML	＜0.20U/ML	博路定
2012.01.14	恩替15月		﹤1.00E+03	＞225ng/ml	2.74PEI U/ml	0.15PEI U/ml	7月3日换恩甘定
2012.08.02	恩替22月	12	天津传院	5423IU	12.69COI	1.19COI	换恩甘定1月
2013.02.18	恩替28月	18	天津传院	3958IU	5.58COI	1.0COI	换恩甘定7月
2013.10.13	恩替37月	8	﹤100				换恩甘定15月
2014.02.04	恩替40月		天津二院	5588IU	3.54COI	1.13COI	4月3日换博路定	无变化，是否考虑改成拉米+阿德呢？
2015.02.23	恩替53月	13	天津二院	4432IU	3.55COI	1.21COI	换博路定11月	无进步，建议换成拉米+阿德1个月后复查

   
    现在请教几个问题：
    1.换成拉米+阿德1个月后复查——要是不便可换药后2个月复查不？复查还是S抗原和E抗原哈？要是不方便可在本地查五项定量或DNA吗？
    2.换成拉米和阿德后，药物安全性（副作用）的检查一般多长时间检查一次？需要检查什么项目？
    3.如换成拉米和阿德后效果不好，是不是需要尽快换回恩替？换成拉米和阿德后如效果较好，可以在什么时候换回恩替？是E抗原转阴还是转小三阳后？阿德的肾毒性问题有点让人不大放心长期吃下去。
    谢谢！辛苦您了哈！

勇敢的遐想

王教授您好！我是一月前和您通电话的那个网友，你指导我用药一月后前几天去检查结果和你预测一样。您在这个领域很牛逼啊！先谢谢你的帮助！结果如下:HBV-DNA5.0+02    乙肝5项定量HBS-AG 1108.01u 雅培 ，表面抗体<2u ，E抗原0.100 ， E抗体0.267 ，核心抗体0.005 后面都是罗氏化学发光法。请您继续给我指导下一步的治疗，祝您天天开心，事事顺心！

jia0216

敬爱的王主任：    您好。刚又检查了一次，结果如下：
    拉米16个月疗效欠佳停药，停药35月后2006.9 DNA5.23E+05 大三 阿德福伟（名正） 至今，大三转小三，DNA阴性保持5年半。
    随后才开始检查五项定量：
               sAg ( ng/ml )     eAg ( PEIU/ml)
                 ( 0~0.2 )         ( 0~0.7 )
12.12.09     246.23     1.93
13.03.03     608.96     1.79 阿德+拉米（阿甘定+贺甘定）
13.06.10     471.18     0.98
13.08.04     516.15     1.04 （阿德+拉米5个月）
13.09.20 怀孕
13.10.24     554.15 1.76
13.11.10     开始单独拉米， 四天后单独替诺（韦瑞德） （听取您的建议，转战蔡主任）
13.12.19     1240.89     1.83
14.03.15  HBV-DNA <1000 IU/ml
14.06.02     832.11     1.85 （回归）
14.07.13     继续 拉米+阿德 （福利之+贺甘定）
14.07.31   986.25     2.09（  产后42天    ）
15.01.18  1693.36    0.81

2015.3.15  1522.47  0.72

最近特别焦虑，担心这担心那，哎……

主任，孩子还在母乳中，拉米+阿德（贺甘定+福利之）中，这个结果您给分析一下。

谢谢主任。

王震宇

鱿鱼 发表于 2015-3-17 01:14
老猫主任好！        我儿子吃恩替快4年半了。先是博路定，后换成恩甘定，去年又换成博路定近1年还是没 ...

现在请教几个问题：
    1.换成拉米+阿德1个月后复查——要是不便可换药后2个月复查不？【可以】复查还是S抗原和E抗原哈？【都查】
要是不方便可在本地查五项定量或DNA吗？【你觉得呢？】

    2.换成拉米和阿德后，药物安全性（副作用）的检查一般多长时间检查一次？需要检查什么项目？【3-6个月加查肾功】

    3.如换成拉米和阿德后效果不好，是不是需要尽快换回恩替？【是】
换成拉米和阿德后如效果较好，可以在什么时候换回恩替？【那就不折腾了】
是E抗原转阴还是转小三阳后？阿德的肾毒性问题有点让人不大放心长期吃下去。
    谢谢！辛苦您了哈！

勇敢的遐想

谢谢王教授！

jia0216

好的，主任，谢谢您。那明天开始单独阿德。是不是一个月后复查，然后给您看看结果。
还有主任，最近不是s抗原飙升了吗？前几天1500ng/ml多。老是担心小宝，因为还在母乳喂养，虽然知道病毒不通过消化道传播，但还是担心的不得了，怕自己把小宝给传染了，最近小宝的眼睛老是有红血丝，老担心了。

主任您给看看：
小宝一出生医院给打了一针免疫球蛋白，一针乙肝疫苗；
然后2、6月去防疫站打的葛兰素的乙肝疫苗各一针。
2014.8.8 小宝51天  sAb 65.8 mIU/ml；
2014.9.29  小宝103天  坐高铁去您那儿追加了一针免疫球蛋白；（66/4+250=266）
2014.10.27 小宝133天 sAb 177.32 mIU/ml;（266/2=133，177>133）
因此，S抗体没有额外被消耗，
因此，目前可以不打球蛋白


现在小宝9个月了。小宝爸爸心疼小宝，一直不同意再去检查定量。
主任，您看这个情况……

jia0216

天，我得抓紧时间带着孩子去检查。
谢谢主任。

wangzheng870

麻烦王医生看下我的帖子。给点指导意见。我是不是肝纤维化了