拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【45】

王震宇

水性扬花 发表于 2015-4-9 09:13
王主任您好，刚刚拿到昨天化验的DNA，7.160E+02，真是让人欢喜让人忧。昨天拿到肝肾功能和五项定量结果后心 ...

1.如果转氨酶正常或轻度升高，伴随胆红素轻度升高，这个升高的胆红素可以忽略。

2.如果转氨酶升高很多（例如400），伴随胆红素升高（例如60），这个升高的胆红素是病情严重的重要指标。

3.如果转氨酶正常或轻度升高，伴随胆红素较大升高，同时伴有碱性磷酸酶或转肽酶的升高，这个升高的胆红素较大可能提示脂肪肝、胆结石、肿瘤。

王震宇

鱿鱼 发表于 2015-4-10 00:40
老猫主任，已经拜读了您老的：【拉米西斯之核苷调配十八要诀】 ，感觉恩替篇还是比较简略，您好像还私藏了 ...

（1）        恩替使用初期，DNA不降，ALT居高不降-----直接换替诺。
首选恩替疗效欠佳，关键问题就是要估量阿德疗效的问题了，（1）这种事，最常发生在用药一开始，没时间容得你去估量，为了不使病人吃亏，只好有什么好药先招呼着，等局面稳定了再讲道理了。



（2）恩替使用一段时间（如9个月），DNA降了，但没转阴，换拉米+阿德，伺机改成单独阿德。
这种情况就不同，恩替有效了，我们有本钱讲道理了，原则上说，直接换成阿德行不行？肯定大多数行，少数不行，在通常的情况下，别的医生最多的选择是恩替+阿德，其实这个时候拉米+阿德和恩替+阿德是等效的，当使用拉米+阿德6-9个月后再换成恩替，能够解决很多人的耐药问题。


（3）恩替使用较长时间（如12个月），DNA阴了，但E抗原没降，先换拉米+阿德，备用恩替+阿德。
这种情况比（2）更好一些，能不能直接换阿德？也不行，因为阿德起效慢，从停掉恩替到阿德起效，中间有段时间会让病毒钻空子，DNA会回升，与其引起病人的疑虑，不如加上一个月的拉米更省事。




（4）恩替使用较长时间（如24个月），DNA阴了，但E抗原维持弱阳，加阿德。
这种情况，不见得是24个月，我说的意思是很长时间，3年5年甚至更长，这说明恩替一直是有效的，否则你不会坚持这么久，这时候大多数已经是胜利在望而临门一脚了，例如S抗原1000 IU，E抗原1.5 COI，加上阿德就直接摧枯拉朽了。

回到你的具体情况，尽管恩替已经很长时间了，但S抗原在5000左右，E抗原 5左右，恩替加阿德肯定行，但早了些，恐怕加上阿德2年，会降到2000/0.5这个水平，但此时停药是不敢的，降格到拉米+阿德是不肯的，所以，你不如现在就换成拉米+阿德1个月试试。

boy

老王问一下，阿德是不是用进口的好些？阿德加拉米用一段时间，如果效果不好，能否单独停阿德？

zzlty

就是没有，只是睡眠不好，有点小感冒，而且一直在用

水性扬花

王震宇 发表于 2015-4-12 03:03
1.如果转氨酶正常或轻度升高，伴随胆红素轻度升高，这个升高的胆红素可以忽略。

2.如果转氨酶升高很多（ ...

学习。感谢主任。祝周末愉快。

木阿姆啊

3.刘XQ【木阿姆啊】（恩替8月）
2014-10-14：S抗原 6889 IU，E抗原 597 COI，DNA 1.99E+05
2014-12-7：S抗原 4911 IU，E抗原 501.6 COI，DNA  4.9E+04
2015-2-9：S抗原 2801 IU，E抗原 266 COI，DNA  3.3E+03
本次：S抗原 2743 IU，E抗原 274 COI，DNA 再等两天
等两天吧

老大，我的DNA结果出来了吗？

拥有快乐1

王主任，大三转小三多久能停药？

木阿姆啊

”3.刘XQ【木阿姆啊】（恩替8月）
2014-10-14：S抗原 6889 IU，E抗原 597 COI，DNA 1.99E+05
2014-12-7：S抗原 4911 IU，E抗原 501.6 COI，DNA  4.9E+04
2015-2-9：S抗原 2801 IU，E抗原 266 COI，DNA  3.3E+03
本次：S抗原 2743 IU，E抗原 274 COI，DNA 阴性“

这次s+e抗原原地踏步，而且恩替8个月DNA才转阴，会不会是耐药的前兆？好担心啊~~~~~老大！

金牛牛

王教授你好。我硬化恩替六年，三年前查表面六千多，今天查四百多，都是稀释，其他b超肝功病毒等检查都正常，请问预后会如何？是否有停药的可能？

金牛牛

金牛牛 发表于 2015-4-14 15:43
王教授你好。我硬化恩替六年，三年前查表面六千多，今天查四百多，都是稀释，其他b超肝功病毒等检查都正常 ...

谢谢王教授。结果是442.24iu/ml