拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【45】

雪夜流星

王老师，想去找您看看病，请问您的号可以提前预约吗？

y菩提y

老大，请您帮我分析下一步该怎么办？这是我最近的检查结果：
时间         ALT          表面抗原            E抗原              E抗体              DNA                   备注
2013.4     195       ＞250IU／ML      20.099S／CO     1.07 S／CO    1.16×10的6次方    上拉米
2013.5     45                 阳                    阴                    阳            阴低于1000           拉1月
2013.9     29                 阳                    阴                    阴            阴低于1000           拉5月
2014.3     19               未测              0.94阴s／co.    0.38 s／co    <1.0E＋02EIU／ML  拉11月
2014.7     18      5323.05IU／ML      1.115阳s／co.    0.40 s／co    <1.0E＋02EIU／ML  拉15月
2014.12   11      7379.36IU／ML      1.179阳s／co     0.64 s／co    <1.0E＋02EIU／ML  拉20月
2015.1.15          8949.38IU／ML      1.092阳s／co                                                      拉21月
2015.2.1 上阿德+拉米（老大建议）
2015.4.7  23      7958.23IU／ML      1.145阳s／co     0.73 s／co    <1.0E＋02EIU／ML   拉米23个月+阿德2个月
下一步该如何？情况是否乐观？

山岭爬爬

大家好，我阿徳福加拉米夫定已经六年了，现在病毒低于检出下，表面抗原6709，表面抗体2.0，e抗原0.25，e抗体0.972，核心抗体0.007，因为磷下降到0.84，医生把药换成替比夫定了，这样换药行不行啊，我有点担心好不好，请大家给我出出主意，

山岭爬爬

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表面抗原单位为coI，参考值0--1.0
COI

山岭爬爬

山岭爬爬 发表于 2015-4-23 21:08
大家好，我阿徳福加拉米夫定已经六年了，现在病毒低于检出下，表面抗原6709，表面抗体2.0，e抗原0.25，e抗 ...

表面抗原单位为coI，参考值0--1.0
COI

qq876381722

王老大 我是昨天跟你通电话的那个，我现在把我手上有的资料整理如下。
2013年之前 病毒3.8*10的8次方。其他都正常。
2013.3.12  开始抗

qq876381722

王老大 我是昨天跟你通电话的那个，我现在把我手上有的资料整理如下。
2013年之前 病毒3.8*10的8次方。其他都正常。


2013.3.12  开始抗病毒  。病毒8次方。 阿德＋替比
2013.0512    3.5 ＊ 10的5次方。
2013.0706      2.47 ＊ 10 的3次方。
20131117      3.8*10的3次方
查了一下表面抗原 46205

20131226      4.29*10的3次方


20140223   5.68*10的3次方，＝＝＝＝由于CK高换药。把替比换成恩替(302医院自己制作的)。 （阿德＋恩替）
20140316   6.47＊10的次方
表面抗原 2874
表面抗体 <2
e抗原 1168
e抗体5.49
核心抗体 0.004

20140517    2*10的次方
20140830  1.15*10的3次方
20141018  3.16*10的2次方   换成进口的恩替卡韦。
20150111 5.21 ＊ 10的2次方。

表面抗原 3014
表面抗体 <2
e抗原 1259
e抗体5.64
核心抗体 0.004

20150212    2.76＊10的2次方

20150308  1.87*10的3次
20150407  1.19*10的3次方
20150419  把阿德换成替诺。 替诺＋恩替。
现在想停药，观察 ，你看可否？

88499637

本人男，29岁，儿子一周岁半，打算再生一个。我应为母婴传播感染乙肝，既往没有接受过治疗。
2013年婚检，查出乙肝阳性。随后父母也去检查，父亲乙肝表面抗体阳性，正常；母亲查出乙肝阳性，具体几项阳性不清楚。
2014年，大舅（母亲的弟弟）体检查出肝癌。同时得知有乙肝，并且得知小舅舅也有乙肝。
故我觉得应该是我外婆也有乙肝，生下三个子女均有乙肝，我妈生我导致我也有乙肝。

2014.5.25日，我在三乙医院感染科检查了肝功能，结果如下：
谷丙转氨酶（ALT） 23 IU/L 参考范围0-42；正常
谷草转氨酶（AST） 18 IU/L 参考范围0-37；正常
r-谷氨酰酶（GGT） 64 IU/L  参考范围11-61；略偏高
碱性磷酸酶（ALP） 162 IU/L 参考范围51-141；略偏高
其余均正常，当时医生说，肝功能正常，无大碍，不用吃药。没有重视

今年年初感冒咳嗽至今一直未好，静脉注射抗生素6天，吃过大量抗生素，止咳化痰的药吃了无数，都是好了又复发。具体如下：
先后服用过，999感冒灵，喉疾灵片，盐酸氨溴索口服液，静滴阿莫西林，口服阿莫西林分散片，牛黄解毒软胶囊，盐酸氨溴索分散片，
川贝琵琶糖浆，防风通圣颗粒，复发甲氧那明胶囊，蒲地蓝消炎口服液，阿奇霉素，复方愈创甘油醚口服溶液，基本上每种药都吃了七天
以上，做过6天的氧化雾气吸入，都是一时能抑制咳嗽，越吃效果越差，到后来干脆吃着药都止不住。在这样的情况下我又去检查了乙肝
检查前一天还在吃抗生素和镇咳类药品
2015.3.18，在三乙医院感染科检查结果如下：
免疫球蛋白E（TotIgE） 53.5 IU/ml 参考值0-100；正常
乙肝S抗原（HBsAg）   2293 IU/ml 参考值<0.1；阳性
乙肝S抗体（HBsAb） 1.48 mIU/ml  参考值<10；阴性
乙肝E抗原（HBeAg）    9.53 S/CO  参考值<1；  阳性
乙肝E抗体（HBeAb）    0.83 S/CO  参考值>1；  阳性(此处不解，0.83小于参考值，是阳性，那到底是有还是没有E抗体？)
乙肝C抗体（HBCAb）  12.11 S/CO  参考值<1；  阳性
甲胎蛋白（AFP）        18.9 ng/ml  参考值0-10； 阳性
血常规基本正常，血小板和红细胞分布宽度略偏低；
HBVDNA  8.435*10的4次方IU/ml   参考值<1000；阳性
肝功能
谷丙转氨酶（ALT） 32 IU/L 参考范围9-60；正常
谷草转氨酶（AST） 28 IU/L 参考范围15-45；正常
r-谷氨酰酶（GGT） 63 IU/L  参考范围10-60；略偏高
碱性磷酸酶（ALP） 188 IU/L 参考范围45-125；偏高
其余均正常

B超指示肝脏实质回声增粗（说是表面有点粗糙），提示为慢性肝病；
肝纤维化
血清III型前胶原（PCIII）    90.56 μg/L   参考值0-120；正常
血清IV型胶原（CIV）          94.26 μg/L   参考值24.5-112.5；正常
血清层粘连蛋白（LV）         91.46 μg/L   参考值48-135.3；正常
血清透明质酸（HA）            46.87 μg/L   参考值0-100；正常
告知了医生有肝癌家族史，医生建议考虑抗病毒治疗，不过他不给我开药，建议我到大医院找专家门诊看一下

于是我又跑到三甲医院找专家门诊看了，医生看了以上报告单后说：肝脏摸到有2cm肿大，E抗原E抗体同时阳性，又没有进行过抗病毒指疗
考虑并非血清转换，而是一个变异性肝炎或者是自身免疫性的肝炎，病毒量接近10的5次方，又有HCC家庭史，甲胎蛋白阳性，B超慢性肝病，
之前又服用了大量抗生素，需要补充检查一下肿瘤三项，生化和乙肝定量稀释后再看是否要进行抗病毒治疗，以及合适的时候做肝穿；

2015.3.24，我又在他们医院进行了补充检查，结果如下：
乙肝表面抗原（稀释）  1750.77 IU/ml  参考范围0-0.05；阳性
乙肝表面抗体定量             <2 mIU/ml  参考范围0-10；阴性
乙肝E抗原                        8.84 S/CO  参考范围0-1；阳性
乙肝e抗原（PEI值）      1.84 PEI U/ml
乙肝E抗体                      0.635 S/CO   参考范围>1；阳性
乙肝核心抗体                  0.003 S/CO   参考范围>1；阳性(此处不解，0.003小于参考值，是阳性，那到底是有还是没有核心抗体？)
生化免疫：
谷丙和谷草继续正常
谷酰转肽酶                          68 U/L     参考范围0-52；略偏高
碱性磷酸酶                         167 U/L    参考范围39-128；偏高
亮氨酸氨肽酶                        75 U/L    参考范围30-70；略偏高
甘油三酯                       3.05 mmol/L    参考范围0.56-1.7；偏高
载脂蛋白-E                     8.5 mg/dl       参考范围2.7-4.5；偏高
脂蛋白(a)                    32.86 mg/dl       参考范围0-30；略偏高
肿瘤三项：
癌胚抗原                         2.9ng/ml       参考范围0-5；正常
甲胎蛋白                      16.66ng/ml       参考范围0-9；偏高
糖类抗原199                    21.2U/ml       参考范围0-35；正常

医生看了以后说，生化还好，甲胎蛋白偏高，但是也不多，没有什么实际的临床意义。
大三阳肝功能正常，DNA不到10的5次方，按照我们国家的指南，暂时还是不要去进行抗病毒指疗，先观察看看再说
但是考虑到有HCC家庭史，甲胎蛋白又有偏高，肝癌有家庭聚发的倾向，所以还是需要小心处理的
给我开了一个月的保肝药（还原型谷胱甘肽片），另外我的碱性磷酸酶偏高，医生说这个是胆管的毛病，所以也开了一个月的大黄利胆胶囊
让我一个月后复查甲胎蛋白、肝功能、肾功能。不过由于我目前身上好多慢性病发病，要吃很多药，所以暂时没有去吃保肝利胆的药。怕给肝负担太大
牙周炎，慢性鼻窦炎，慢性咽喉炎，慢性支气管炎，胃有溃疡，肠么经常拉肚子（鼻窦炎吃切诺还过敏了，痛得死去活来），时好时坏
目前主要还是咳嗽痰多，鼻涕倒流，导致久治不愈，已经吃了两个星期的中草药了，虽然目前不是很严重，但也没有康复的迹象。

我打算等咳嗽好了，再去别处看看肝病专家门诊看怎么说。因为我现在对于我自己的情况还不是很明了，感到很困惑
首先，我在网上看到，1345阳性属于慢性携带者，但专家医生说是变异性肝炎，我问他是不是确诊是变异性肝炎，他又说，其实光E抗原和
E抗体同时阳性也说明不了什么问题。那么我到底是HBV慢性携带者，还是真的是变异性肝炎
其次，我老婆有表面抗体，我问医生会不会被我传染，医生说有可能，如果真是这样那不是灾难性的吗？还能要第二个小孩吗
同时我也有考中科大研究生的想法，但是我看了中科大的网站，慢性肝病并且肝功能不正常者是不收的，括号里写了携带者并且肝功能正常
的例外，但是我不知道我现在究竟是否属于携带者
第三，我问医生我现在是不是免疫耐受期，所以不需要治疗。医生说不是，肝脏已经有损伤（B超粗糙），只不过DNA没有达到抗病毒的指标，
即使抗病毒也不会取得很好的效果，现在还不是抗病毒的时机。
第四，我又问医生，那么我是否需要做一个肝穿，来确定一下肝脏目前到底是什么情况。医生又说暂时不需要，肝穿主要还是抗病毒治疗之后
看疗效，或者是确诊肝癌后用来判断肝癌进程的。你现在的情况，万一是个小肝癌，又万一肝穿的时候刚好扎到小肝癌的地方导致扩散，那
后果是不堪设想的。（那么小肝癌就可以不处理吗）

本来还想问问医生，乙肝目前在我体内到底是个什么情况，但是后面病人都在等着，所以草草了事。
我在发帖前，也看了本版的一些置顶帖子，里面也看到1345阳性是携带者（为什么），还看到只吃保肝药不吃抗病毒药是不对的。但是现在医生
就是这么给我处理的，药名是还原型谷胱甘肽片，这个有问题吗？（我现在还没开始吃）
整个看病过程中总感觉说不上来哪里不对劲，主要是医生啥都没说，就告诉我现在还不需要抗病毒，先保肝，吃点利胆的药，然后再复查看看，
都是我自己问他一点他才说一点，我完全不知道究竟发展到什么情况了。
因为未知，所以会困惑，恐惧。
希望王医生能够结合我目前的各项检查结果，给我详细讲一讲病理，我现在是什么情况，下一步要怎么办，在此拜谢！

迷茫人生路

王老大,今天又要麻烦您了:
我去复查了一下肝功能,结果是全部正常.碱性磷酸酶123(45-125), 4月3日检查182, 4月15日检查165
我现在是否可以肯定这次的碱性磷酸酶增高是由于过量运动引起的?这次的危机已经算过去了?
期待您的回复

baigecxh

老大，复查结果如下，等待您的下一步指示，顺祝劳动节快乐，感谢您为我们所做的无私奉献。