拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【45】

guangdongyxw

老大，看到了检验结果了，那么我是继续服拉米吗？会不会又耐药啊？多久后再寄血清给您？
附病历：
2012.03.19，拉米前的结果是DNA 8.2*10七次方，ALT 57，AST 29。
2012.03.21，开始拉米（贺普丁）。
2012.04.11，拉米22天，DNA 1.61*10五次方，ALT 60，AST 30。
2012.06.13，拉米3个月，DNA还是保持四次方，S抗原2.3万IU。（广州检）
2012.10.23，拉米7个月，S抗原3400 IU。（广州检）
2012.11.23，拉米8个月。
2013.01.27，拉米10个月，DNA 6.85*10的四次方，S抗原3.9万IU。（广州检）
2013.02.01，拉米10个月多，DNA2.5*10的三次方，S抗原16634 IU，E抗原914 COI，ALT 60（天津检，此时老大建议加阿德）
2013.02.09，拉米11个月。
2013.02.10，（拉米11个月）开始加阿德（贺维力），即一天一片拉米加阿德。
2013.04.21，拉米11个月，拉米加阿德近2个半月，DNA阴性，S抗原22790 IU，E抗原1025 COI。（天津检，此时老大建议继续服药）
2013.05.30，加药3个半月多，DNA 5.3*10的三次方，ALT 42。（广州检）
2013.08.07，加药近6个月，DNA 2.58*10的三次方，S抗原 10600 IU，E抗原三四千。（广州检，王老大质疑数值的准确性，认为300~400 COI还差不多，我立即问那位医生朋友，他又说再去查查，两天后又说我的E抗原是1100 IU，此后，便觉得还是要固定寄到天津检更好）
2013.08.09，王老大要我把之前的药全撤，换恩替。
2013.08.17，加药6个月多，把最后的拉米跟阿德吃完了。
2013.08.18，开始恩替（博路定）。
2013.09.15，恩替近1个月，DNA 1.04*10的4次方IU/ML，S抗原225 ng/ml，E抗原72 PEIU/ml，ALT 60。
2013.10.25，恩替2个月多，DNA阴性，S抗原225 ng/ml，E抗原72 PEIU/ml，核心抗体3.82 PEIU/ml。
2013.11.30：拉米11个月，拉米加阿德6个月，恩替 3个半月，DNA阴性，S抗原 10964 IU，E抗原439 COI。（天津检，老大建议继续恩替）
2014.01.27，恩替5个半月，DNA阴性，S抗原 225ng/ml， E抗原72 PEIU/ml，核心抗体3.82 PEIU/ml（广东检）。
2014.03.11：拉米11个月，拉米加阿德6个月，恩替7个月，DNA阴性，S抗原10103 IU，E抗原513 COI。（天津检，此时王老大建议换回拉米加阿德，并建议拉米加阿德6-9个月后再换回恩替，依次交替）
2014.03.20（因为网站瘫痪，推导出来的近似日期），把剩下的恩替吃完后，又开始换回了拉米加阿德。
2014.07.07：拉米11个月，阿德+拉米6个月，恩替7个月，拉米+阿德3月半，DNA阴性，S抗原11069 IU，E抗原856 COI。（天津检，此时王老大建议换撤掉阿德，单独上拉米，并于一个月后复查）
2014.07.15，拉米11个月，阿德+拉米6个月，恩替7个月，拉米+阿德3月半，开始撤掉阿德，单独上拉米。
2014.08.30，拉米11个月，阿德+拉米6个月，恩替7个月，拉米+阿德3月半，拉米1个半月：DNA阴性（小于500 IU/ml），表面抗原225 ng/ml，表面抗体0.9 mIU/ml，e抗原15.135 PEIU/ml，e抗体0.03 PEIU/ml，核心抗体3.82 PEIU/ml。
2014.11.30，拉米11个月，阿德+拉米6个月，恩替7个月，拉米+阿德3月半，拉米4个半月：S抗原 7620 IU，E抗原 0.07 COI，DNA 阴性（天津检）
2015.04.19，拉米11个月，阿德+拉米6个月，恩替7个月，拉米+阿德3月半，拉米9个多月：S抗原 7017 IU，E抗原 0.08 COI。（天津检）

Dengguangcai

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老大，你哪里验AFP多少钱？

42年才知道

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转氨酶这么低，说明肝功能非常正常，不可能是变异肝炎，你十足的还是携带者，B超那个不用理会，E抗原阳性容易假阳，感觉你现在是自然转小三的过程中。没有炎症哪里来的肝癌基础，所以完全不用担心。有慢性鼻窦炎去做个手术吧，我上个月做的，效果很好。

王震宇

癌变并不以炎症为基础

NJZXX

王震宇 发表于 2015-5-3 22:45
癌变并不以炎症为基础

拉米西斯说的正确，别说携带者了，就是正常人也有肝癌的可能，只是几率小很多而已！

桐华落

桐华落 发表于 2015-4-20 16:28
您好王教授。我在2002——2003年之间吃过一年多的拉米夫定，dna转阴后很快有反弹了，之后停止服用拉米，打 ...

您好王教授，上周我又去全面检查了一次。
肝功：ALT 21，AST 16，总胆红素30.7（升高），直接胆红素7.2（升高），间接胆红素23.5（升高）。碱性磷酸酶75，谷氨酰基转移酶测定13，总蛋白68.5，白蛋白49.3，球蛋白19.2
乙肝六项：hbsag>250.00,hbeag0.00,antihbe1.44,antihbc11.37,核心IGM抗体0.06.
甲胎蛋白：3.27
病毒定量：2.3乘以10的5次方
血常规：血小板171*10的9次方，均正常
B超：
    右叶前后径100毫米，斜径130毫米，左叶前后径58毫米，上下经56毫米。肝边缘光滑、肝光点稍粗，肝内胆管无扩张，门静脉内经12毫米。
    胆囊囊壁毛糙，胆总管内经5毫米。
    脾脏肋间厚32毫米，长径112毫米，侧位肋下未及，回声均匀，脾门处静脉内径4毫米。  
    超声意见：肝光点稍粗，胆囊壁毛糙
     血糖仍高，变化不大
    您好王教授，一、这次体检，虽做了乙肝五项定量检测，但看来不是您需要的那种。但是从指标看好像是从小二阳变成了大三阳，我维持了6年多的小二阳发生了改变，不知凶险如何
    二|、肝功两个转氨酶指数较上次又有所降低。近6年肝功较平稳。但胆红素一直偏高，需要干预吗
    三、B超一直是肝光点稍粗，胆囊壁毛糙。但肝脏门脉内经12，有些偏粗。不知严重否
    四、血糖很难降下来，和乙肝治疗似乎形成了矛盾，吃降糖药怕影响肝。治乙肝怕耽误了降糖。不知您认为该怎样排序。
   五、最关键的一点，最近五年从未吃过任何抗病毒药、保肝药、中药。但是随着年龄到了40岁，又患糖尿病.对开启抗病毒药犹豫不决。而且10年前用过拉米夫定（后来耐药了）和干扰素。现在应该采取何种方案？

Dengguangcai

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老大，你还没回我你哪里查afp多少钱呢？我打算明天寄血

jia0216

敬爱的王主任：   

您好。又来叨扰您了，近期复查结果如下：
    拉米16个月疗效欠佳停药，停药35月后2006.9 DNA5.23E+05 大三 阿德福伟（名正） 至今，大三转小三，DNA阴性保持5年半。
    随后才开始检查五项定量：
               sAg ( ng/ml )     eAg ( PEIU/ml)
                 ( 0~0.2 )         ( 0~0.7 )
12.12.09     246.23     1.93
13.03.03     608.96     1.79 阿德+拉米（阿甘定+贺甘定）
13.06.10     471.18     0.98
13.08.04     516.15     1.04 （阿德+拉米5个月）
13.09.20 怀孕
13.10.24     554.15 1.76
13.11.10     开始单独拉米， 四天后单独替诺（韦瑞德） （听取您的建议，转战蔡主任）
13.12.19     1240.89     1.83
14.03.15  HBV-DNA <1000 IU/ml
14.06.02     832.11     1.85 （回归）
14.07.13     继续 拉米+阿德 （福利之+贺甘定）
14.07.31   986.25     2.09（  产后42天    ）
15.01.18  1693.36    0.81

2015.3.15  1522.47    0.72

2015.3.18    开始单独阿德

2015.5.3   1070.45    1.47

主任，我这锅里的肉一直不烂，您看它现在是几分熟了，啥时候能出锅呀？

jia0216

主任昨天中午到昨天晚上，看其他的帖子了，咋没看 【迎诊贴】 呢？
啥情况 啥情况？

王震宇

jia0216 发表于 2015-5-5 10:05
敬爱的王主任：    您好。又来叨扰您了，近期复查结果如下：
    拉米16个月疗效欠佳停药，停药35月后2006. ...

    拉米16个月疗效欠佳停药，停药35月后2006.9 DNA5.23E+05 大三 阿德福伟（名正） 至今，大三转小三，DNA阴性保持5年半。
==============   

于是推算：

2002-6：拉米开始

2003-10 停药

2006-9  阿德

2007-6  阿德9个月DNA阴转

2013-3  单独阿德78个月时加拉米

2013-8  拉米+阿德5月怀孕

2013-11 孕2月时换替诺

2014-6 替诺7个月分娩换拉米+阿德

2015-3  拉米+阿德 9个月撤掉拉米单独阿德2个月

2015-5：S+E抗原从1522/0.72 ------1070/1.47

=============

建议：继续单独阿德，一个月后复查这个项目

随后才开始检查五项定量：
               sAg ( ng/ml )     eAg ( PEIU/ml)
                 ( 0~0.2 )         ( 0~0.7 )
12.12.09     246.23     1.93
13.03.03     608.96     1.79 阿德+拉米（阿甘定+贺甘定）
13.06.10     471.18     0.98
13.08.04     516.15     1.04 （阿德+拉米5个月）
13.09.20 怀孕
13.10.24     554.15 1.76
13.11.10     开始单独拉米， 四天后单独替诺（韦瑞德） （听取您的建议，转战蔡主任）
13.12.19     1240.89     1.83
14.03.15  HBV-DNA <1000 IU/ml
14.06.02     832.11     1.85 （回归）
14.07.13     继续 拉米+阿德 （福利之+贺甘定）
14.07.31   986.25     2.09（  产后42天    ）
15.01.18  1693.36    0.81

[p=25, null, left]2015.3.15  1522.47    0.72

[p=25, null, left]2015.3.18    开始单独阿德

[p=25, null, left]2015.5.3   1070.45    1.47

[p=25, null, left]

[p=25, null, left]主任，我这锅里的肉一直不烂，您看它现在是几分熟了，啥时候能出锅呀？