拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【45】

一指流砂

王医生，我现在打算生小孩了，去医院做了个检查，结果肝功能各项都正常，可病毒DNA荧光定量（HBV-DNA）检测1.7E+3 参考范围（<100）（检验方法FQ-FCR法）。
医生说我体内病毒量太高，建议我吃抗病毒的药，而且一吃几年中间不能停药，我咨询医生说打算怀孕，吃药对BB有影响，可不可以等怀孕后再吃？
医生说我的病毒这么高，怀孕也会传给BB，阻断是阻断不了的。且语气很不耐烦。

我已经34岁了，如果再不要宝宝，吃个几年药，估计都生不出来了。哭死。
我该怎么办啊？？？？？？？？

桐华落

您好王教授。我在2002——2003年之间吃过一年多的拉米夫定，dna转阴后很快有反弹了，之后停止服用拉米，打了两年的干扰素安福隆，也没有多大效果。从2005年——2009年吃了五年中药，2009年之后一直未治疗。两对半到现在一直是小二阳，但hbv-dna仍是阳性，在5次方——7次方之间，肝功等指标正常，胆红素稍高一些。我现在已经40岁了，又得了糖尿病。现在想重启抗病毒治疗，看了您的一些文章，想求得建议，是用拉米+阿德方案开始，还是直接上恩替呢。这么多年没用核苷药，现在心里实在没谱。谢谢您了

日日年年

王医生:您好!我是昨天和您通电话的那人,我是大三,已经有一个孩子了,现在想要二胎.我没有进行过任何治疗,我把这几年查的结果给您看一下,您给指点一下我到底是在您这治疗还是找蔡医生治疗还是找张平医生,谢谢!
2012年8月9日
乙肝五项                                                                                                         
项目                       结果              单位                 参考值
HBSAG                  186.22         ng/ml                  0-0.2
Anti-HBs                4.1             mIU/ml                 0-10
HBeAG                  >65            PEIU/mi                0-0.7
Anti-HBe               <0.20          PEIU/mi               0-2.5
Anti-HBc               >60              PEIU/mi             0-5.3

HBV  7.001*10的6次方   阴性阙值为5*10的2次方    单位为Copies/ml

彩超为:肝脏大小 形态基本正常,肝内光点回声稍粗 强,肝静脉清晰,门静脉主干内径约1.0cm,血流通畅;  胆囊大小6.8*2.0cm平方,壁毛粗;    胆管：肝内管道壁回声增强，肝内、外胆管无明显扩张。　　　脾脏大小约8.8*3.4cm平方，实质回声均匀，脾静脉内径约0.6cm 　　　 胰腺大小基本正常，实质回声均匀，胰管未见明显扩张。　　双肾大小　形态　活动度正常，结构未见明显异常，血流正常　　　超声提示：符合肝损害改变

肝功能正常

2013年9月11日

肝功：ＡＬＴ　64　参考值为0-40　　　　　ＡＳＴ　　52　　参考值为0-40　　　其余正常
ＨＢＶ：　　测量结果：1.157*10的3次方　阴性阙值为5*10的2次方

2015年4月18日

乙肝五项                                                                                                         
项目                       结果              单位                 参考值
HBSAG                 802.72         ng/ml                  0-0.2
HBSAB                 <1                   mIU/ml                 0-10
HBeAG                 1.47            PEIU/mi                0-0.7
HBEAB               1.03          PEIU/mi               0-2.5
HBCAB             149.46              PEIU/mi             0-5.3

HBVDNA  结果<500  范围为5*10的2次方　　单位为ＩＵ/ML

彩超：肝脏大小基本正常,肝内光点回声较粗 强,肝静脉清晰,门静脉主干内径约1.26cm,血流通畅; 　 胆囊大小7.2*3.0cm平方,壁毛糙;    胆管：肝内管道壁回声增强，肝内、外胆管无明显扩张。　　　脾脏大小约10.7*3.6cm平方，实质回声均匀，脾静脉无扩张 　　　 胰腺大小基本正常，实质回声均匀，胰管未见明显扩张。　　双肾大小　形态　活动度正常，结构未见明显异常，血流正常　　　超声提示：符合慢性肝损害改变

肝功能正常

王医生，以上是我这几年来做的三次检查，希望您看后能指点一下迷津！谢谢！

日日年年

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王医生:您好!我是昨天和您通电话的那人,我是大三,已经有一个孩子了,现在想要二胎.我没有进行过任何治疗,我把这几年查的结果给您看一下,您给指点一下我到底是在您这治疗还是找蔡医生治疗还是找张平医生,谢谢!
2012年8月9日
乙肝五项                                                                                                         
项目                       结果              单位                 参考值
HBSAG                  186.22         ng/ml                  0-0.2
Anti-HBs                4.1             mIU/ml                 0-10
HBeAG                  >65            PEIU/mi                0-0.7
Anti-HBe               <0.20          PEIU/mi               0-2.5
Anti-HBc               >60              PEIU/mi             0-5.3

HBV  7.001*10的6次方   阴性阙值为5*10的2次方    单位为Copies/ml

彩超为:肝脏大小 形态基本正常,肝内光点回声稍粗 强,肝静脉清晰,门静脉主干内径约1.0cm,血流通畅;  胆囊大小6.8*2.0cm平方,壁毛粗;    胆管：肝内管道壁回声增强，肝内、外胆管无明显扩张。　　　脾脏大小约8.8*3.4cm平方，实质回声均匀，脾静脉内径约0.6cm 　　　 胰腺大小基本正常，实质回声均匀，胰管未见明显扩张。　　双肾大小　形态　活动度正常，结构未见明显异常，血流正常　　　超声提示：符合肝损害改变

肝功能正常

2013年9月11日

肝功：ＡＬＴ　64　参考值为0-40　　　　　ＡＳＴ　　52　　参考值为0-40　　　其余正常
ＨＢＶ：　　测量结果：1.157*10的3次方　阴性阙值为5*10的2次方

2015年4月18日

乙肝五项                                                                                                         
项目                       结果              单位                 参考值
HBSAG                 802.72         ng/ml                  0-0.2
HBSAB                 <1                   mIU/ml                 0-10
HBeAG                 1.47            PEIU/mi                0-0.7
HBEAB               1.03          PEIU/mi               0-2.5
HBCAB             149.46              PEIU/mi             0-5.3

HBVDNA  结果<500  范围为5*10的2次方　　单位为ＩＵ/ML

彩超：肝脏大小基本正常,肝内光点回声较粗 强,肝静脉清晰,门静脉主干内径约1.26cm,血流通畅; 　 胆囊大小7.2*3.0cm平方,壁毛糙;    胆管：肝内管道壁回声增强，肝内、外胆管无明显扩张。　　　脾脏大小约10.7*3.6cm平方，实质回声均匀，脾静脉无扩张 　　　 胰腺大小基本正常，实质回声均匀，胰管未见明显扩张。　　双肾大小　形态　活动度正常，结构未见明显异常，血流正常　　　超声提示：符合慢性肝损害改变

肝功能正常

王医生，以上是我这几年来做的三次检查，希望您看后能指点一下迷津！谢谢！

caoqhappy

王主任，我最近一次dna检测是2014年12月，7次方，4个月前了，近期没查，前天您没问我也忘了说，这两天已经开始按您的安排吃拉米了，请问1.这四个月内dna会有变化吗？可以忽略不计吗？2.将来能用这个7次方来跟服用拉米后的dna做对比吗？3.是否有必要这两天做一个dna留着将来做对比？

火火兔

王主任你好。本帖最后由 火火兔 于 2015-4-21 11:02 编辑

我在很小的时候得过急性乙肝，治好了，肝功能这么些年都正常，两对半一直都是245阳性，不知道这种情况宝宝出生需不需要打那个阻断的蛋白啊！

想听听您的意见！非常感谢！

日日年年

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王医生,我今天到我们这里问了一下,我们这里医院不能做稀释100倍的S抗原,我要到您哪里查吗?

gtcar120

王老大，这是我最近的检查结果，有两个问题想请教下你，
李W【gtcar120】（拉米16月，拉米+阿德16月）

2014-11-18：S抗原 1650 IU，E抗原 0.78 COI
2014-12-14：S抗原 1770 IU，E抗原 2.0 COI
2015-1-17:S抗原 1280 IU，E抗原 0.91 COI
本次(2015-3-22)：S抗原 1913 IU，E抗原 1.37 COI
我认为拉米+阿德可能力量不足了，可以更换成恩替1个月。

我从3月31日开始服用恩替卡韦（维力青），4月17日体检结果（体检前半个月内未服用过其他药物）：
肝功八项（总胆红素偏高，其余正常）
总胆红素 21.6umol/l  参考值1.7-21 偏高
alt      13.4U/L
AST      30.8U/L

血糖正常

血脂四项（高密度脂蛋白偏高，总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白在参考范围以内）
高密度脂蛋白 1.6mg/dl 参考值1.16-1.55  偏高

肾功四项（肌酐偏高，尿素氮、尿酸在参考范围以内）
肌酐 108.4umol/l 参考值 45-104

尿常规正常

血常规 （血小板计数偏低，红细胞平均体积偏高，血小板平均体积偏高，血小板比积偏低，血小板分布宽度偏高，其余项目正常）
血小板计数         85+10^9/L  参考值 100-300
红细胞平均体积 100.4fl        参考值 80-100
血小板平均体积 11.7fl           参考值 7-11
血小板比积           0.100%        参考值 0.108-0.282  
血小板分布宽度 18.20            参考值 9-17      

请问：1、服用恩替后肌酐有些偏高，但身体没什么不适的感觉，需要定期检查吗。
         2、本人男，准备要小孩了，服用恩替对生育有影响吗，不然的话想停药两三个月。

caoqhappy

老大，抽空科普一下从初始抗病毒（比如初始拉米）开始各阶段的检查项目和时间间隔等呗

魔~王

我是乙肝肝硬化，拉米+阿德我吃了3年多了，小三阳，食道静脉2度曲张，肝功正常，DNA一直小于100，表面抗原1300多，我最近在想是不是把拉米+阿德换成恩替或替诺冲锋一下看能否再把表面抗原也降下来？再有怎么e抗原好像在升高？请王老大指导。   

日期	DNA	S抗原	S抗体	e抗原	e抗体
2012.7.16	小于100			0.285sc/co	0.02sc/co
2012.10.10				0.262sc/co	0.02sc/co
2013.01.22		1908.81IU/ML		0.320sc/co	0.02sc/co
2014.01.27		1161.48IU/ML	8.84IU/ML	0.409sc/co	0.02sc/co
2014.05.06		1574.69IU/ML
2015.02.		1309.08IU/ML	5.67IU/ML	0.541sc/co	0.02sc/co
2015.04.20		1332.81IU/ML	6.86IU/ML	0.776sc/co	0.02sc/co