肝胆相照论坛
标题: 拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【45】 [打印本页]
作者: 王震宇 时间: 2015-3-16 22:41 标题: 拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【45】
本帖最后由 王震宇 于 2015-3-16 22:54 编辑
王震宇，男，53岁，天津市传染病医院主任医师，
天津医科大学教授，天津中医药大学教授、硕士导师，
从事乙肝病毒携带者、轻型乙肝的核苷抗病毒治疗17年，
2015-3-15：半日峰值门诊量100号（新纪录）
2013-3：单月峰值门诊量732号。
2014年门诊量6195人次。
论坛好友：972
马甲数量：739
担任肝胆相照论坛版主11年，是有史以来风格最鲜明、争议最大的医生版主。
现在可以提问了
作者: 珞珈山 时间: 2015-3-16 23:16
本帖最后由 珞珈山 于 2015-3-19 14:51 编辑
王老师，您好！
DNA数据什么时候上传！
作者: 鱿鱼 时间: 2015-3-17 01:14
本帖最后由 鱿鱼 于 2015-3-17 12:39 编辑
老猫主任好！ 我儿子吃恩替快4年半了。先是博路定，后换成恩甘定，去年又换成博路定近1年还是没有多大进展，看来恩替最近两年确实表现乏力了喔。我现在决心按照你老去年就提出的建议试试拉米+阿德。
| 恩替卡韦前后ALT、DNA、两对半定量变化表 |
| 日 期 | 项 目 | ALT | HBV DNA | HBsAg | HBeAg | HBeAb | 备 注 | 宇 评 |
参考值 | 0-40 | ﹤1.0E+03 | 0—0.2 | 0—0.5 | 0—0.2 | | |
| 2010.09.30 | 开始恩替 | 448 | 4.8E＋07 | ＞225ng/ml | ＞78PEI U/ml | 0PEI U/ml | 博路定 | |
| 2010.11.13 | 恩替44天 | 395 | 1.47E+04 | | | | 博路定 | |
| 2011.01.17 | 恩替3月 | 21 | ﹤1.0E+03 | | | | 博路定 | |
| 2011.03.27 | 恩替6月 | 19 | | ＞225ng/ml | 14.98PEI U/ml | 0PEI U/ml | 博路定 | |
| 2011.07.09 | 恩替9月 | 16 | ﹤1.0E+03 | ＞225ng/ml | 5.69PEI U/ml | 0.07PEI U/ml | 博路定 | |
| 2011.10.05 | 恩替12月 | | | 437.1μg/L | 8.06U/ML | ＜0.20U/ML | 博路定 | |
| 2012.01.14 | 恩替15月 | | ﹤1.00E+03 | ＞225ng/ml | 2.74PEI U/ml | 0.15PEI U/ml | 7月3日换恩甘定 | |
| 2012.08.02 | 恩替22月 | 12 | 天津传院 | 5423IU | 12.69COI | 1.19COI | 换恩甘定1月 | |
| 2013.02.18 | 恩替28月 | 18 | 天津传院 | 3958IU | 5.58COI | 1.0COI | 换恩甘定7月 | |
| 2013.10.13 | 恩替37月 | 8 | ﹤100 | | | | 换恩甘定15月 | |
| 2014.02.04 | 恩替40月 | | 天津二院 | 5588IU | 3.54COI | 1.13COI | 4月3日换博路定 | 无变化，是否考虑改成拉米+阿德呢？ |
| 2015.02.23 | 恩替53月 | 13 | 天津二院 | 4432IU | 3.55COI | 1.21COI | 换博路定11月 | 无进步，建议换成拉米+阿德1个月后复查 |
现在请教几个问题：
1.换成拉米+阿德1个月后复查——要是不便可换药后2个月复查不？复查还是S抗原和E抗原哈？要是不方便可在本地查五项定量或DNA吗？
2.换成拉米和阿德后，药物安全性（副作用）的检查一般多长时间检查一次？需要检查什么项目？
3.如换成拉米和阿德后效果不好，是不是需要尽快换回恩替？换成拉米和阿德后如效果较好，可以在什么时候换回恩替？是E抗原转阴还是转小三阳后？阿德的肾毒性问题有点让人不大放心长期吃下去。
谢谢！辛苦您了哈！
作者: 勇敢的遐想 时间: 2015-3-17 09:13
王教授您好！我是一月前和您通电话的那个网友，你指导我用药一月后前几天去检查结果和你预测一样。您在这个领域很牛逼啊！先谢谢你的帮助！结果如下:HBV-DNA5.0+02 乙肝5项定量HBS-AG 1108.01u 雅培 ，表面抗体<2u ，E抗原0.100 ， E抗体0.267 ，核心抗体0.005 后面都是罗氏化学发光法。请您继续给我指导下一步的治疗，祝您天天开心，事事顺心！
作者: jia0216 时间: 2015-3-17 09:52
敬爱的王主任： 您好。刚又检查了一次，结果如下：
拉米16个月疗效欠佳停药，停药35月后2006.9 DNA5.23E+05 大三 阿德福伟（名正） 至今，大三转小三，DNA阴性保持5年半。
随后才开始检查五项定量：
sAg ( ng/ml ) eAg ( PEIU/ml)
( 0~0.2 ) ( 0~0.7 )
12.12.09 246.23 1.93
13.03.03 608.96 1.79 阿德+拉米（阿甘定+贺甘定）
13.06.10 471.18 0.98
13.08.04 516.15 1.04 （阿德+拉米5个月）
13.09.20 怀孕
13.10.24 554.15 1.76
13.11.10 开始单独拉米， 四天后单独替诺（韦瑞德） （听取您的建议，转战蔡主任）
13.12.19 1240.89 1.83
14.03.15 HBV-DNA <1000 IU/ml
14.06.02 832.11 1.85 （回归）
14.07.13 继续 拉米+阿德 （福利之+贺甘定）
14.07.31 986.25 2.09（ 产后42天 ）
15.01.18 1693.36 0.81
2015.3.15 1522.47 0.72
最近特别焦虑，担心这担心那，哎……
主任，孩子还在母乳中，拉米+阿德（贺甘定+福利之）中，这个结果您给分析一下。
谢谢主任。
作者: 王震宇 时间: 2015-3-17 21:09
鱿鱼 发表于 2015-3-17 01:14 
老猫主任好！ 我儿子吃恩替快4年半了。先是博路定，后换成恩甘定，去年又换成博路定近1年还是没 ...
现在请教几个问题：
1.换成拉米+阿德1个月后复查——要是不便可换药后2个月复查不？【可以】复查还是S抗原和E抗原哈？【都查】
要是不方便可在本地查五项定量或DNA吗？【你觉得呢？】
2.换成拉米和阿德后，药物安全性（副作用）的检查一般多长时间检查一次？需要检查什么项目？【3-6个月加查肾功】
3.如换成拉米和阿德后效果不好，是不是需要尽快换回恩替？【是】
换成拉米和阿德后如效果较好，可以在什么时候换回恩替？【那就不折腾了】
是E抗原转阴还是转小三阳后？阿德的肾毒性问题有点让人不大放心长期吃下去。
谢谢！辛苦您了哈！
作者: 勇敢的遐想 时间: 2015-3-17 22:06
谢谢王教授！
作者: jia0216 时间: 2015-3-18 09:42
好的，主任，谢谢您。那明天开始单独阿德。是不是一个月后复查，然后给您看看结果。
还有主任，最近不是s抗原飙升了吗？前几天1500ng/ml多。老是担心小宝，因为还在母乳喂养，虽然知道病毒不通过消化道传播，但还是担心的不得了，怕自己把小宝给传染了，最近小宝的眼睛老是有红血丝，老担心了。
主任您给看看：
小宝一出生医院给打了一针免疫球蛋白，一针乙肝疫苗；
然后2、6月去防疫站打的葛兰素的乙肝疫苗各一针。
2014.8.8 小宝51天 sAb 65.8 mIU/ml；
2014.9.29 小宝103天 坐高铁去您那儿追加了一针免疫球蛋白；（66/4+250=266）
2014.10.27 小宝133天 sAb 177.32 mIU/ml;（266/2=133，177>133）
因此，S抗体没有额外被消耗，
因此，目前可以不打球蛋白
现在小宝9个月了。小宝爸爸心疼小宝，一直不同意再去检查定量。
主任，您看这个情况……
作者: jia0216 时间: 2015-3-18 14:57
天，我得抓紧时间带着孩子去检查。
谢谢主任。
作者: wangzheng870 时间: 2015-3-20 19:03
本帖最后由 wangzheng870 于 2015-3-20 19:04 编辑
麻烦王医生看下我的帖子。给点指导意见。我是不是肝纤维化了
作者: kokokk 时间: 2015-3-20 21:48
王医生好，关注你很久，因为自己就是拉米9年的。03年发现大3阳，然后一直保肝治疗，花钱数万，吃药数千，寻医数百，肝功反复。06年临近毕业，决定上拉米，现近9年。开始效果也很好，半月还是1个月DNA就转阴，2个月不到肝功就正常，3个月还是2个月血清也转换，然后也一直复查DNA，2对半，肝功，都很正常。然后近3年，就掉以轻心，一周有个1-2天会忘掉吃药，偶尔也喝喝酒（一年3-4次左右，都喝的有点多，知道不好，但是人在江湖），每年去杭州检查DNA阴，2对半小3阳，肝功，和B超，甲胎蛋白，都很正常，也想着就不用停药了，一月400，就当吸烟了，本人心态比较好，这个拉米后生活质量直接就比原来吃中药啥的保肝好了N倍。现在就是有时候忘了吃药，有点负罪感，想了解下您对这个情况的看法，多谢
作者: 珞珈山 时间: 2015-3-20 23:26
本帖最后由 珞珈山 于 2015-4-9 16:14 编辑
王主任您好：
今天我终于把13年检查的单据查出来了，情况如下：
2013年8月 S抗原 99.36ng/ml E抗原 0.01NCU DNA9.11* 102Copy/ml 小于50
2014年8月 HBSAGII 1045COI ， HBEAG 0.083COI ， DNA 7.17*102IU/ML 小于 40
2015年3月 S抗原 41 IU， E抗原 0.08 COI， DNA 1.1E+03
您的结论是：接近痊愈，不用吃药了，半年后复查
是否继续观察！
作者: wgkg 时间: 2015-3-21 07:12
本人女，28岁，大三阳，2015.03.20检查的结果：肝功正常，DNA 7.890E+08 。另外孩子四岁很健康，医生给开的阿德福韦酯胶囊和清肝利胆口服液，还没开始服用，在网上查的如果一但停用会加重病情，并且要长期服服用，请教一下王大夫这个西药有没有副作用？一但停用会加重吗？想抗两年病毒然后要二胎呢
作者: 迷茫人生路 时间: 2015-3-21 14:07
王老大您好,我已经把血清给您寄过去了,快递从福建永安发出,内有100元,检查S抗原和E抗原,倒时候请您接收一下,谢谢
作者: jia0216 时间: 2015-3-21 18:15
敬爱的王主任： 小宝去检查了，结果给您看看：
小宝一出生医院给打了一针免疫球蛋白，一针乙肝疫苗；
然后2、6月去防疫站打的葛兰素的乙肝疫苗各一针。
2014.8.8 小宝51天 sAb 65.8 mIU/ml；
2014.9.29 小宝103天 坐高铁去您那儿追加了一针免疫球蛋白；（66/4+250=266）
2014.10.27 小宝133天 sAb 177.32 mIU/ml;（266/2=133，177>133）
2015.3.30 小宝9个月 sAb 1755.55 mIU/ml其他的为：
sAg 0.11 ng/ml
eAg 0.1P EIU/ml
eAb 0.91 PEIU/ml
cAb 11.540 PEIU/ml
主任，你看其他的也有，没事是吧？
小宝的抗体我感觉挺高的，你看能保护身体多长时间？
小宝下次应该在什么时间再去检查一下？
谢谢主任。祝您一切安好。
作者: 龙马精神123 时间: 2015-3-21 21:25
本帖最后由 龙马精神123 于 2015-3-21 21:19 编辑
请教王主任：，B超显示门静脉13，脾39，半年前是11和34，B超显示弥漫性肝炎，我吃药一直很规律，吃的恩替，开始肝功不正常吃的保肝降酶加抗病毒，正常后，一直只吃恩替，怎么B超还不如半年前，但查了抗纤维化，肝功，DNA是正常的，是肝硬化吗，自身免疫抗体有一项抗核抗体阳性，1：320，正常是1：100，是自身免疫性肝炎吗，谢谢
作者: cowboy0520 时间: 2015-3-22 10:07
老大，我们是山东的，我们准备4月份请假找你看病去，因为我老公吃了二年多的药了，各项指标也不是很好，心里没底，想着一天打个来回，因为家里有一个上中学的孩子，所以想问问我们星期几过去合适呢？
作者: 向阳花草 时间: 2015-3-23 20:12
本帖最后由 向阳花草 于 2015-3-23 20:13 编辑
恳请王教授指导下一阶段用药。
我小孩今年11岁，干扰素无效后（2008年第一次派罗欣18个月，第二次赛若金9个月）单服拉米5个月，转氨酶反弹后拉米+阿德（4个月），（2013年3月没有查S+E抗原，转氨酶正常）后听您的，2013年3月单独贺维力。
单独贺维力5个月后2013年8月13日检查：
项目 结果 参考区间 单位 仪器 方法
1、HBsAg >250 0-0.05 IU/ML 12000 化学发光法
2、HBsAg500稀释 1012.93+ 0-175 IU/ML 12000 化学发光法
3、HBeAg 93.6+ 0-1 s/co 12000 化学发光法
1、继续单服贺维力（天津厂）2个月后
10月26日检查：
ALT 17(0-40); AST 41(40-80).
表面抗原500稀释：1024.75 IU/ML（0-175）、---12000 化学发光法
E抗原：68.02 s/CO （0-1）------12000 化学发光法
肌酐和尿酸还是偏低
2、继续单服贺维力（天津厂）2个月后1月18日检查：
ALT 19(0-40); AST 37(8--40).
表面抗原>250(忘记稀释500了) IU/ML ---12000 化学发光法
E抗原 41.88 s/CO （0-1）------12000 化学发光法
肌酐和尿酸还是偏低
3、继续单服贺维力（天津厂）2个月后3月15日检查：
ALT 15(0-40); AST 35(8--40).
表面抗原>250 IU/ML ---12000 化学发光法
表面抗原500稀释：1045.47IU/ML（0-175）、---12000 化学发光法
E抗原 49.21 s/CO （0-1）------12000 化学发光法
肌酐和尿酸还是偏低
4、3月15日后您指导拉米+阿德至今5个月，期间体检过一次就记得转氨酶正常，其余数据被论坛丢失。（因农村到省城体检化验单都是委托他人去拿并微信给我，前段时间手机坏了，历史图片也找不到了。）
5、2014年8月15日体检：
Alt 18 AST 30
表面抗原稀释500后735.87 IU/ML（0-175） E抗原 42.67 s/CO （0-1）
6、2014年10月27日体检
Alt 18 AST 30
表面抗原稀释500后916.96IU/ML（0-175） E抗原 40.2 s/CO（0-1）
这次多查了DNA，好久没查了。DNA<5.00E+02
肌酐和尿酸还是偏低
7、2015年1月10日体检
Alt 16 AST 31
表面抗原稀释500后655.31IU/ML（0-175） E抗原 35.38 s/CO（0-1）
8、2015年3月21日体检
Alt 32 Ast 44 (15-40)高了点
表面抗原稀释500后822.73IU/ML（0-175） E抗原 19.92 s/CO（0-1）
彩超要预约周五才能做
肌酐和尿酸还是偏低
恳请王医生指导下一步用药。
作者: 王震宇 时间: 2015-3-23 22:34
很顺利，两个月后复查，不用换药
作者: gtcar120 时间: 2015-3-24 08:23
李W【gtcar120】（拉米16月，拉米+阿德16月）
2014-11-18：S抗原 1650 IU，E抗原 0.78 COI
2014-12-14：S抗原 1770 IU，E抗原 2.0 COI
2015-1-17:S抗原 1280 IU，E抗原 0.91 COI
本次：S抗原 1913 IU，E抗原 1.37 COI
我认为拉米+阿德可能力量不足了，可以更换成恩替1个月。
王主任，这是我3月23日出的检测结果，请问换成0.5mg*7片装的恩替，一天吃1片还是两片？谢谢
作者: 王震宇 时间: 2015-3-24 12:14
一片
作者: 迷茫人生路 时间: 2015-3-24 13:08
本帖最后由 迷茫人生路 于 2015-3-24 15:01 编辑
王教授您好,昨天例行检查,肝功能有一项"碱性磷酸酶"168,不正常,正常值45-129,其余项目正常,ALT17,AST20,GGT13,这说明什么问题?
作者: 迷茫人生路 时间: 2015-3-24 13:11
本帖最后由 迷茫人生路 于 2015-3-24 15:59 编辑
单位:IU/L
两对半HBSAG: 5495.00 阳性 <1.0
HBSAB: 2.00 阴性 >10
HBEAG: 1.70 阳性 <1.0
HBEAB: 1.12 阴性 >1.0
HBCAB: 0.01 阳性 >1.0
作者: jia0216 时间: 2015-3-24 15:21
好的。明白了。谢谢主任。
呃，楼上的，你数据忘了写单位了。
哎，你这个只有一阳。其他都是阴性的。
这个说明的了什么？
度娘这么说的： + - - - - 1、急性HBV感染早期 2、慢性携带者传染性弱
作者: wgkg 时间: 2015-3-24 17:33
wgkg 发表于 2015-3-21 07:12
本人女，28岁，大三阳，2015.03.20检查的结果：肝功正常，DNA 7.890E+08 。另外孩子四岁很健康，医生给开的 ...
王医生您好，今天去测了s\e抗原定量，s抗原：50.45 e抗原：1232.94 ，求指导
作者: 西楼揽月 时间: 2015-3-24 20:19
王老大，我是西楼揽月，就是拉米和阿德联合使用7年的那位，你是否还有印象？！
去年12月中旬，我的检查结果如下：
西楼揽月（拉米+阿德84月）
S抗原：20.45 IU（已经复核）
接近痊愈，建议先撤拉米，一个月后复查。
目前拉米停了快1个月了，准备抽血给您复查。请问这次需要查些什么项目，要多少全血，多少费用，请指示！
作者: 王震宇 时间: 2015-3-24 22:48
S抗原较大可能是验错了
作者: 迷茫人生路 时间: 2015-3-24 23:12
多谢王老大解答，最近一个月我天天打乒乓球，不懂是不是这个原因。昨天担心了一整天。我需要休息下过几天再去复查下 吗？
运动过量是否对肝脏有害？
我寄给您的血清是否已经收到并检验了？
作者: 王震宇 时间: 2015-3-24 23:20
无害，没收到
作者: masmaro 时间: 2015-3-25 08:44
王主任看一下:
http://hbvhbv.info/forum/thread-1233490-3-3.html
作者: 西楼揽月 时间: 2015-3-25 10:18
本帖最后由 西楼揽月 于 2015-3-25 10:20 编辑
西楼揽月 发表于 2015-3-24 20:19
王老大，我是西楼揽月，就是拉米和阿德联合使用7年的那位，你是否还有印象？！
去年12月中旬，我的检查结果如下：
西楼揽月（拉米+阿德84月）
S抗原：20.45 IU（已经复核）
接近痊愈，建议先撤拉米，一个月后复查。
目前拉米停了快1个月了，准备抽血给您复查。请问这次需要查些什么项目，要多少全血，多少费用，请指示！
老大，请明示！
作者: 霍抗 时间: 2015-3-25 11:14
王主任您好：我是第一次咨询您的老病号，我已58岁，男性。年轻就有大三阳，05年6月谷丙高，开始服拉米，很快乙肝DNA，谷丙都转阴。但06年11月反弹，当时考虑拉米耐药（但未做耐药检测），加服阿德，07年12月短暂小三阳，以后至今都是小二阳，DNA阴性。05年未用阿德时血磷1.1mmol/L(正常0.9-2mmol/L)，08年至今多次检查在0.9左右，无进行性下降趋势。只有一次最低是10年的0.6，今月11日是0.97，空腹晨尿B2微球蛋白147ng/ml(正常值：小于300ng/ml），本地医院未开展24小时B2微球蛋白项目。血肌酐，尿酸一直都正常。现在，我担心用拉米+阿德接近10年了，目前e抗体（-），疗效不算太好，而且耐药和肾损害发生就麻烦了，我血磷多年在正常下限左右偏低，考虑到我用阿德前基础值（1.1）就仅比正常下限（0.9）高一点点，且无进行性降低，是年纪大因素还是药物肾小管损害所致呢？要做24小时尿B2微球蛋白检查吗？拉米加用阿德后DNA多年一直（-），是不是可以认为拉米还没耐药？继续用拉米+阿德，还是改用一线药恩替卡韦，替诺福韦或其它药呢？
作者: 迷茫人生路 时间: 2015-3-25 15:36
本帖最后由 迷茫人生路 于 2015-3-25 16:37 编辑
王教授,今天我去例行做彩超,结果和上次的不一样:
1肝内实质回声增亮
2胆囊充盈,大小正常,胆囊壁光滑,腔内透声好,囊壁上可见一高回声,大小约3MM*3MM.胆总管未见扩张.胆囊息肉样病变
其余正常
自抗病毒以来,DNA阴性5年,肝功正常7年,难道疾病还在慢慢发展?
以前彩超描述回声均匀,现在肝内实质回声增亮,这代表什么?
抗病毒这5,6年我就只吃过阿德和恩替,今天医生开了心肝宝和茵胆平肝叫我一起服用,是否有必要?
心情极度郁闷,请老大明示
作者: 霍抗 时间: 2015-3-26 10:17
本帖最后由 霍抗 于 2015-3-26 10:32 编辑
回复 霍抗 的帖子
王主任您好！按照您昨晚回我贴的要求，现贴上两对半定量检验结果。去年以前没做S抗原定量，当时当地小医院做不了，2014年4月至今做了三次（当地医院机器检验方法是时间分辨法），结果如下：看来S抗原有增高趋势！是继续用拉米+阿德，还是改用一线药恩替卡韦，替诺福韦或其它药呢？
2014年4月 HBsAg 51.757ng/ml （正常区间0-0.5）
HBsAb 0.000mIU/ml （正常区间0-10)
HBeAg 0.000PEIU/ml （正常区间0-0.5）
HBeAb 0.13PEIU/ml （正常区间0-0.2）
HBcAb 0.953PEIU/ml （正常区间0-0.9）
2014年9月 HBsAg 82.760ng/ml （正常区间0-0.5）
HBsAb 0.143mIU/ml （正常区间0-10)
HBeAg 0.000PEIU/ml （正常区间0-0.5）
HBeAb 0.05PEIU/ml （正常区间0-0.2）
HBcAb 0.955PEIU/ml （正常区间0-0.9）
2015年3月 HBsAg 161.32ng/ml （正常区间0-0.5）
HBsAb 0.000mIU/ml （正常区间0-10)
HBeAg 0.046PEIU/ml （正常区间0-0.5）
HBeAb 0.19PEIU/ml （正常区间0-0.2）
HBcAb 0.732PEIU/ml （正常区间0-0.9）
作者: 坚持不怠 时间: 2015-3-26 11:17
本帖最后由 坚持不怠 于 2015-3-26 11:29 编辑
王主任您好，我今年36岁，乙肝携带者20几年，一直断断续续吃中药，吃中药感觉可以控制住病情，但是无法根治。还没有抗过病毒治疗，刚刚三月检是小三阳，打算抗病毒了。请问这种情况要不要抗病毒，吃什么抗病毒药？要吃多久才有转阴的可能？谢谢
2015年3月 HBsAg 182.759ng/ml （正常区间0-0.5）
HBsAb 0.000mIU/ml （正常区间0-10)
HBeAg 0.000PEIU/ml （正常区间0-0.5）
HBeAb 1.950PEIU/ml （正常区间0-0.2）
HBcAb 3.450PEIU/ml （正常区间0-0.9）
乙肝外膜蛋白前S1抗原测定 弱阳性 （正常 阴性）
HBV-DNA 1.95E+003 IU/ML （检测下限100）
ALT 15.3 U/L （正常区间5.0-40.0）
AST 24.6 U/L （正常区间5.0-40.0）
甲胎蛋白 3.37 ng/ml 参考范围0-8.1
B彩超一切正常
作者: 四十己过 时间: 2015-3-26 17:11
本帖最后由 四十己过 于 2015-3-26 17:13 编辑
感谢楼主
作者: 霍抗 时间: 2015-3-27 16:46
回复 霍抗 的帖子
王主任：按您的指示拟改用安替，用一片还是两片呢？谢谢？
作者: 霍抗 时间: 2015-3-27 22:37
谢谢王主任！
作者: 鱿鱼 时间: 2015-3-28 00:37
本帖最后由 鱿鱼 于 2015-3-28 00:44 编辑
老猫主任，请教：
1.看你的说法是国产阿德夏季要在冰箱中保存，如果一次只买2个多3个月的药在常温下保存会不会导致疗效下降？
2.服用阿德需要定期检查肾功能和血磷，请教肾功能的检查项目里面包含血磷这个项目吗？
3.在你的病人中，阿德＋拉米的副作用主要有哪些？严不严重？
参考文献：
蔡姥姥博文《夏季药品能在常温保存和携带吗？》
中国药科大学药学院曾对目前在我国上市的三种阿德福韦酯制剂进行过加速试验的比较[1]。他们把三种在我国应用比较广泛的阿德福韦酯制剂：贺维力、代丁和名正各3批样品放于恒温恒湿箱中，使温度保持在40℃，相对湿度保持在75％，加速试验6个月。结果发现贺维力的药品含量变化很小，质量基本未变；代丁的药品含量显著下降，药品质量也有改变；名正因可能因有胶囊的保护，前3个月药品含量和质量基本不变，后3个月也发生了明显的变化。这个试验不仅说明了贺维力药品稳定性好，也从另一个角度告诉我们这些药物短期放在常温下质量不会有太大变化。因为即便在炎热的盛夏，室内的常温也达不到40℃和相对湿度75％这样的恶劣条件。我为此请教过药学专家。药学专家告诉我，说明书上要求保存在20℃～30℃以下的药品，只要不是快到期的，夏天在家中放在阴凉处常温保存几个月是没有问题的。
作者: ybdn 时间: 2015-3-28 06:38
鱿鱼 发表于 2015-3-28 00:37
老猫主任，请教：
1.看你的说法是国产阿德夏季要在冰箱中保存，如果一次只买2个多3个月的药在常温下保存会 ...
有条件尽量放冰箱，没有也不用纠结。
作者: 宝玉 时间: 2015-3-29 17:12
王教授你好：下面是我以前的和最近一次的检查结果，原先吃拉米+阿德，从今年1月9日开始改为博路定
2013年8月14日:ALT 281，DNA 1E+07，表面抗原 13218 ， e抗原 1095 开始单独拉米
2013年9月初吃拉米夫定大约1个月左右，肝功是ALT56略高于标准值，DNA是9.01E+04
2013年11月16日肝功全部正常了，HBsAg 10265.40，HBeAg 989. ，DNA 9.04 e+03
2014年1月18日 表面抗原 8090.6 e抗原766.7 DNA 2.74E+03
2014年3月29日 表面抗原 》250IU/ml e抗原665.9 DNA 1.29E+04
2014年6月2日 表面抗原 6927 e抗原898 DNA 6.02E+04 开始拉米+阿德福韦酯
2014年8月10日 表面抗原 4273 e抗原883 DNA 2.35E+04
2014年10月18日表面抗原 6710 IU/ml e抗原972 S/CO DNA 2.02E+03
2014年12月28日表面抗原 6703IU/ml e抗原978 S/CO DNA 9.8E+03
下面是2015年3月21日检查结果：表面抗原 6220IU/ml e抗原801 S/CO DNA 1.27E+03
请教王教授：效果是不是不好啊？继续博路定吗？
作者: 晴天娃娃1 时间: 2015-3-29 20:10
王主任您好，向您咨询一下，我的父母都没有乙肝，我是高中体检查出小三阳，后来一直没管他，大学体检发现变成大三阳了，工作一年以后，也就是2013年6到8月和12月分别发病一次，病毒量是3.071E➕07,当时没有抗病毒，就是保肝降酶，14年到现在偶尔两次肝功检查发现总胆红素高出指标一点点，其他正常，也没管他，中间14年5月两对半检查发现是一五阳，当时还以为是检查失误。昨天突然想到很久没检查了，检查发现还是一五阳，前S1抗原阳性，肝功正常，病毒量是5.41E2。请问王主任，这是什么情况？值得高兴么？下一步我的病情大约会朝着什么方向发展？还有，现在能不能准备要小孩？
作者: 王震宇 时间: 2015-3-30 00:32
鱿鱼 发表于 2015-3-28 00:37
老猫主任，请教：
1.看你的说法是国产阿德夏季要在冰箱中保存，如果一次只买2个多3个月的药在常温下保存会 ...
老猫主任，请教：
1.看你的说法是国产阿德夏季要在冰箱中保存，如果一次只买2个多3个月的药在常温下保存会不会导致疗效下降？【贺维力将就，国产不好说】
2.服用阿德需要定期检查肾功能和血磷，请教肾功能的检查项目里面包含血磷这个项目吗？
【不包括】
3.在你的病人中，阿德＋拉米的副作用主要有哪些？严不严重？
【几乎没有，我甚至给过1例肾衰的用阿德9个月（当时只能用阿德）】
作者: 迷茫人生路 时间: 2015-3-30 16:00
本帖最后由 迷茫人生路 于 2015-3-30 19:58 编辑
王老大您好,3月23日我肝功能有一项"碱性磷酸酶" 168不正常(45-125)
这几天休息了一下,今天去复查,肝功能"碱性磷酸酶" 偏高174(45-125),其他正常,ALT15,AST18,GGT13.肾功能电解质正常,空腹血糖5.3正常
心肌酶有一项"乳酸脱氢酶" 52 (92-180) 偏低,别的正常.
请问王老大,这两个酶,"碱性磷酸酶" 偏高,"乳酸脱氢酶" 偏低,是否有代表什么意义?是否需要引起重视?
需不需要再复查?下次多久再去复查?还需要做什么检查?
恳请您指点下,现在有点担心.
作者: 王震宇 时间: 2015-3-30 20:09
乳酸脱氢酶降低，没有意义
碱性磷酸酶升高，最常见原因：
过量运动
脂肪肝
胆结石
肿瘤
作者: 迷茫人生路 时间: 2015-3-30 20:51
本帖最后由 迷茫人生路 于 2015-3-31 13:06 编辑
不说了
作者: 迷茫人生路 时间: 2015-3-30 20:51
本帖最后由 迷茫人生路 于 2015-3-31 13:11 编辑
吓人,改下
作者: 雷平旺 时间: 2015-3-30 20:51
王主任!你好!
12年12月ALT80.1, DNA2.24E7Copies/ml, S 28033.63iu/ml,e 818.55
13年1月30ALT141.1,AST139.2
13年3月4日，拉米+五脂
13年3月13日，ALT 164
13年3月29日，ALT 288 DNA 8.1E+03
13年5月20号 DNA<1.00e+2 S抗原：3359.55IU;e抗原：2.778，ALT:21U/L
13年7月22号 S抗原:3547.34 IU/ml,e抗原：2.037
13年10月5号 DNA<5E2拷贝/ML;S抗原：3943.83IU/ML;e抗原：0.663(<1.0)
13年11月18号 S抗原：2942.38IU/ML;e抗原：0.455（<1.0)
14年01月12号 S抗原：3491.32IU/ML；e抗原：0.413（<1.0)
14年02月17号 S抗原：3326.78IU/ML；e抗原：0.430（<1.0)
20140303+丁贺
20140422S抗原3183.15E抗原0.369
20140608S抗原3848.18,E抗原0.338
20140809S抗原3837.25,E抗原0.448
20140915恩替
20141016S抗原3725.18,E抗原0.336
20141225S抗原3428.53，E抗原0.35
20150324S抗原3437.38,E抗原0.535
这一次都升了，下一步又该怎么办？
作者: 迷茫人生路 时间: 2015-3-30 20:57
过量运动引起的话，要多久才会降下来
作者: 王震宇 时间: 2015-3-30 21:12
还有，乱吃药、骨质疏松也会碱性磷酸酶升高
作者: 小三皮 时间: 2015-3-30 22:21
主任，今天还公布血清邮寄结果么？
作者: 迷茫人生路 时间: 2015-3-31 13:22
老大,我想去天津找您下,是否就能解决我所担心的问题
作者: 不一凡 时间: 2015-3-31 13:46
王大夫你好
女37岁了，1993年（15岁）时查出患有乙肝。
2002年第一次发现肝功不正常，之前一直断断续续治疗（降酶保肝），时好时不好。
2）2003年7月ALT升高至400多，住院一个月。
3）2004年生小孩，肝功一直正常。
4）2008年至今，期间肝功偶尔升高，胆红素偶尔升高，吃药后肝功正常，停药。2009年查HBV-DNA：1.7*10的4次方，乙肝表面抗原大于250IU/ML
5）2013年11月体检ALT100多，查DNA：7.03*10的3次方，乙肝表面抗原：235.19IU/ML。吃药后肝功正常停药。
6）2014年10月体检ALT140.5，AST98.5 总胆红素32.5，结合胆红素7.9，前白蛋白170，白蛋白51.1，Y21.7 。DNA是10的5次方。小三阳(HBSAG: 7.76ng.ml, 抗HBS：0.14miu/ml, HBEAG:0, 抗HBE：4.5 PEI U/ML，抗HBC：60 PEI U/ML）。AFP：1 .17，尿酸：145（国庆节吃了只大闸蟹，喝了一点点红酒。知道这是乙肝的禁忌，以后再也不碰了）
7）2014年11月检查了增强CT：5.3（正常），乙肝表面抗原：114.89IU/ML，乙肝基因型：C型，抗平滑肌抗体：弱阳性。
（之前咨询你说不用治疗可以自己康复）
8）之后又做的检查2014.12月， 肝功正常 HBVDNA 降到733.058（吃降酶要五酯片）
9）2015.3月，肝功：谷丙74，谷草52，HBVDNA上升到2.345*10的4次方，乙肝表面抗原上升到：979.09IU/ML。（没有吃药）
请问王大夫，我该怎么办？12月的检查记录本来有一些欣喜，但是今年3月的检查，心情又跌到了低谷，我该怎么治疗，望百忙之中给以答复，谢谢！
作者: 王震宇 时间: 2015-3-31 19:54
你坚决不肯抗病毒，我又能怎么办？
作者: 不一凡 时间: 2015-3-31 21:58
我没有坚持不抗病毒，只是在犹豫，想听听你的建议。该抗还是不抗，如果抗怎么抗？
作者: jiaoshiheng 时间: 2015-4-1 08:45
王大夫，你好，我是jmsshiheng，我看到本次结果了115 IU，上次71 IU，我想问两个问题：1、即使不能实现金牌的目标这么长时间的抗病毒，抗病毒药物是否对肝脏的纤维化等起到好的作用呢？ 2、为何病毒如此顽强，这么长时间总是反反复复呢？
作者: welqx4510 时间: 2015-4-1 10:03
从幼儿园开始检查就被查出有乙肝病毒，到了2003年19岁时去医院检查大三阳，DNA 10的八次方，ALT 200多，后来用拉夫米定配合其它药治疗差不多两年变为小三阳（1 4 5阳）。2007年医生停过一次药，3个月后病毒和ALT都反弹，后来用拉夫米定和阿德福韦酯治疗近一年，各项指标恢复正常，然后单用阿德福韦酯近7年，一直都是1 4 5阳，NDA阴性7年，还有乙肝病毒前S1抗原蛋白也是阳。其它一切指标正常。医生说想停药，但是我怕停药会反弹，她就说要么你打一年的干扰素（短效或长效）都可以，可以比直接停药获得更低的反弹几率，我想问这样可以吗？跪求。我怕反弹，想继续吃药。不太想打干扰素。请医生帮我看看。还有，我现在30岁，想结婚，吃药会不会对以后要孩子有影响？求医生帮我解惑
作者: 木阿姆啊 时间: 2015-4-1 10:25
老大，这次的血清样本已经寄出，血清、病例、钱在下面的面膜盒子里，麻烦您了！
作者: jiaoshiheng 时间: 2015-4-2 10:09
jiaoshiheng 发表于 2015-4-1 08:45
王大夫，你好，我是jmsshiheng，我看到本次结果了115 IU，上次71 IU，我想问两个问题：1、即使不能实现金牌 ...
王大夫，那这么长时间的抗病毒药物治疗，对肝脏损伤形成的纤维化有积极的作用吗
作者: 珞珈山 时间: 2015-4-2 12:25
回复 王震宇 的帖子
我想抗，主任建议观察列！
作者: 雷平旺 时间: 2015-4-2 20:22
老大！帮我看看！我想我又是遇到硬骨头了！像我种是不是跟你18要决的6①同，求指教！
作者: 大南山 时间: 2015-4-2 20:57
本帖最后由 大南山 于 2015-4-2 20:59 编辑
王医生好！前几天在论坛发了帖子求助，无人应，特向王医生问诊：
本人病史如下：
1986年生，男，小学二年级时（约1995年）查出乙肝，但那时小，不明事理，家人也不太懂，记得吃药吃了一年多，后来也没复查，也无异常。一直到上大学体检，才知道自己是大三阳，但当时医生也没说需要治疗。没当回事，身体也没什么异常，期间还喝酒，但不经常。后来毕业上班2008年时候，在中医药医生说根据病毒数、转氨酶两项指标（具体数据已不记得）不需要抗病毒，但建议保肝，于是吃中成药半年，后来没复查。正好08年有些抑郁，肠胃开始出问题，直到现在。期间治疗肠胃一直没间断，虽喝酒，但都是推不掉的，直到2011年初再不喝酒。
2012年3月，因肠胃问题住院，入院体检，才知道乙肝病毒数已达到4.7乘十7次方，谷丙125，谷草61.于是听从医生建议开始抗病毒，吃阿德福韦酯，一天一粒，每三个月复查一次。
2012年6月，病毒数4.7乘十5次方，两酶96、42；
2012年9月，病毒数2.5乘十5次方，两酶66、28；
2012年12月，病毒数4.9乘十5次方，两酶81、38；
2013年3月，病毒数1.7乘十4次方，两酶42、32；担心一直吃阿德福韦酯对生小孩有害，咨询医生，医生说换药替比夫定，于是3月中旬起吃替比夫定，一天一粒；
4月彩超显示肝光点略粗，
2013年5月复查，病毒数＜500，继续吃替比夫定；
2014年1月，病毒数＜500，两酶44、31，肌酸激酶183（医生让查的）。
大概4月份开始感觉乏力，易出汗，不知原因。后来偶然间有两天没吃药，一下觉得精神很好，一吃药又乏力，于是故意做了实验，慢慢觉得是吃药的原因，再根据说明书，怀疑自己得了肌病。
7月去医院检查，果然如此，肌酸激酶219，病毒数7190，两酶64、37。医生说如果反应不大可继续吃，我不想吃了，因为感觉乏力，什么都不想做，影响到工作了，于是问医生能否改回阿德福韦酯（之所以这样想是因为当初想要小孩才吃的替比夫定，而且吃阿德一年，病毒数由7次方降到4次方，效果明显，还有一重要原因就是阿德便宜），医生同意。于是又改回阿德，一天一粒。
半年下来，感觉一般，肝区偶有不适；
2014年11月份，偶然间知道肝胆相照这个论坛。
2014年11月27日，病毒数10300，两酶74、46；
2015年1月17日，病毒数10600，两酶57、33，肌酸激酶152，甲胎蛋白1.95
乙肝表面抗原234，e抗原110，核心抗体97。
1月24日去做了彩超，肝光点稍密。拿了之前的报告一起去看医生，医生说阿德已不起作用，建议换药恩替卡韦。
大概2月1日左右改服恩替卡韦，一天一粒。
3月9号再次检查，期间一直上班，直到29号去拿结果：
病毒数6360，两酶70、38，
乙肝表面抗原317，e抗原92，核心抗体83。
请问王医生，最新的一次检查结果是不是说明恩替对我不适用？
另外请王医生对我的病史点评，不甚感激！
作者: 王震宇 时间: 2015-4-2 21:16
本帖最后由 王震宇 于 2015-4-2 21:16 编辑
大南山 发表于 2015-4-2 20:57
王医生好！前几天在论坛发了帖子求助，无人应，特向王医生问诊：
本人病史如下：
1986年生，男，小学二年级 ...
2012年3月，DNA 4.7乘十7次方，谷丙125，吃阿德福韦酯
2012年6月，病毒数4.7乘十5次方，两酶96、42；
2012年9月，病毒数2.5乘十5次方，两酶66、28；
2012年12月，病毒数4.9乘十5次方，两酶81、38；
2013年3月，病毒数1.7乘十4次方，两酶42、32；替比夫定，；
2013年5月复查，病毒数＜500，继续吃替比夫定；
2014年1月，病毒数＜500，两酶44、31，肌酸激酶183（医生让查的）。
2014年7月 肌酸激酶219，病毒数7190，改回阿德，
2014年11月27日，病毒数10300，两酶74、46；
2015年1月17日，病毒数10600，两酶57、33，肌酸激酶152，甲胎蛋白1.95
乙肝表面抗原234，e抗原110，核心抗体97。
1月24日改服恩替卡韦，一天一粒。
3月9号 病毒数6360，两酶70、38，乙肝表面抗原317，e抗原92，核心抗体83。
请问王医生，最新的一次检查结果是不是说明恩替对我不适用？
另外请王医生对我的病史点评，不甚感激！
==================
治疗全程：（阿德12月，替比16月，恩替2月）
现状：DNA 6.36E+03，S抗原 317 （标示单位没有？？？），E抗原 92（标示单位没有？？？）
作者: 大南山 时间: 2015-4-2 21:33
谢谢提醒，看了一下，两次化验的单位还真不一样，还是同一家医院
1月17日，病毒数10600IU/ml，乙肝表面抗原 234 ng/ml，乙肝表面抗体 0.146 mIU/ml，e抗原 110 PEI U/ml，e抗体 0.026 PEI U/m，l核心抗体 97 PEI U/ml
3月9号 病毒数6360IU/ml，乙肝表面抗原 317 IU/ml，乙肝表面抗体 0 mIU/ml，e抗原 92 PEI U/ml，e抗体 0PEI U/m，l核心抗体 83 PEI U/ml
区别在于表面抗原的单位，一个是ng/ml，一个是 IU/ml
作者: 王震宇 时间: 2015-4-2 21:42
继续恩替，2个月后复查
作者: 雷平旺 时间: 2015-4-2 21:45
回复 王震宇 的帖子
是我的继续恩替吗？
作者: 鱿鱼 时间: 2015-4-2 22:49
老猫，现在发站内短信你也不回了，只好在这里给你说说：
请您老人家以后不要把化验单和发票寄给我了。这样浪费你的精力和rmb，我拿着也没用，你销毁了就行。
我只要在你公布的异地邮寄血清贴子里看到检验数据就行了。
谢谢！
作者: jiaoshiheng 时间: 2015-4-3 09:39
王大夫，我是jmsshiheng，这么长时间的抗病毒治疗，对我来说，是否对肝纤维化逆转有积极的意义呢？
作者: xph11111 时间: 2015-4-3 14:06
徐KH【】（拉米8月，拉米+阿德5月，恩替4月）
2014-8-25：S抗原 28538 IU，E抗原 560 COI，DNA 2.8E+04
2014-11-25：S抗原 16713 IU，E抗原 1297 COI，DNA2.5E+04
2014-04-02：S抗原 14763 IU，E抗原 1294 COI，DNA 等你当地的结果
--------------------------------------------------------------------------------------------
老王，本次的DNA<1000，肝功ALT102，AST61，高于参考值55，请问老王，
我该怎么用药，肝功一直没到正常值，我抗病毒之外还需要服用保肝降酶药吗？
作者: xph11111 时间: 2015-4-3 17:05
老王，DNA已经转阴了啊，我多久后给您寄血清，需要做哪些项目？
作者: baigecxh 时间: 2015-4-3 19:54
本帖最后由 baigecxh 于 2015-4-3 19:54 编辑
替比一年多耐药后拉米+阿德联合用药10个月，后改服博路定至今有7个月,3.28复查，化验结果如下图所示，这次复查结果看来病毒又有回升趋势，请老大继续明示，谢谢。| 日期 |
服药方案
|
检查结果
|
DNA
|
表面抗原（IU/ML）
|
表面抗体（MIU/ML）
|
E抗原(S/CO)
|
E抗体(S/CO)
|
核心抗体(S/CO)
|
其他项目
|
2013.11之前
|
替比已服用一年多，CK增高，DNA回升至5次方，听你建议考虑耐药后停服
|
肝功正常
|
2013.11.20
|
拉米+阿德
|
1.67*10的4次方
|
4418.00
|
0.36
|
232.00
|
9.00
|
11.37
|
肝功正常
|
2014.1.20
|
拉米+阿德
|
5.21*10的3次方
|
5953.00
|
0.44
|
338.00
|
16.00
|
10.08
|
肝功正常
|
2014.4.29
|
拉米+阿德
|
<500
|
>250
|
0.00
|
247.60
|
23.04
|
11.01
|
肝功正常
|
2014.6.29
|
拉米+阿德
|
1.93*10的3次方
|
>250
|
0.00
|
277.09
|
21.44
|
11.54
|
核心抗体-IGM 阴性0.04，前S1抗原弱阳性
|
2014.8.24
|
拉米+阿德
|
1.67*10的4次方
|
5272.00
|
0.00
|
232.37
|
20.47
|
10.71
|
|
2014.9.1-10.16
|
博路定
|
8.5*10的3次方
|
5516.00
|
0.09
|
209.63
|
19.87
|
9.11
|
|
2014.10.16-12.5
|
博路定
|
1.10*10的4次方
|
3067.00
|
0.00
|
231.83
|
10.75
|
10.85
|
肝功正常
|
2014.12.6-2015.1.28
|
博路定
|
3.27*10的3次方
|
4401.00
|
0.00
|
197.88
|
11.30
|
10.84
|
肝功正常,B超示慢性干损，胆囊轻度炎症
|
2015.1.28-2015.3.28
|
博路定
|
8.38*10的3次方
|
6530.00
|
0.00
|
198.22
|
12.09
|
10.87
|
|
作者: 大南山 时间: 2015-4-4 20:41
王震宇 发表于 2015-4-2 21:42
继续恩替，2个月后复查
知道了，谢谢！
作者: 木阿姆啊 时间: 2015-4-5 22:08
老大，快递信息显示已签收，不知东西是否已安全到达您那？还有就是血清是29号晚上抽的，不知清明节您那边的检验科是否上班，时间太长会不会影响血清检查结果？谢谢！
作者: 王震宇 时间: 2015-4-5 22:12
我还没见到！
作者: Dengguangcai 时间: 2015-4-5 22:46
回复 王震宇 的帖子
老大！问你个问题，245阳生出来的小孩是不是正常接种疫苗即可？
作者: baigecxh 时间: 2015-4-6 09:42
baigecxh 发表于 2015-4-3 19:54
替比一年多耐药后拉米+阿德联合用药10个月，后改服博路定至今有7个月,3.28复查，化验结果如下图所示，这次 ...
谢谢老大及时回复。
作者: enichsc 时间: 2015-4-6 19:01
本帖最后由 enichsc 于 2015-4-6 19:34 编辑
王教授，你好。治疗前我E抗原0.546 PEI U/ML （参考值0-0.5 ）稍微高了点，E抗体0.4PEI U/ML，DNA8次方UI/ML，转氨酶240，当时主治医生没给多少建议，就说要治疗，打针还是吃药看自己。战友们都说还年轻，可以干扰试试，最后还是上了派罗欣135.目前已经21针,DNA第8针时转阴，第9针时检查E抗原消失，长期以来转氨酶就没正常过，一直在100附加徘徊，白细胞在3左右，血小板75左右徘徊，表面抗原到现在纹丝不动，还是225NG/ML。第一针后转氨酶剧升到1000+，胆红素35，停针住院吊水半个月，正常后接着打的针。我有几个疑问：
1、看报告是属于大三阳，但由于病毒量这么高下，E抗原仅仅是成弱阳性，因此可以考虑90%的病毒已经变异，也就成了前C区变异的小三阳，我可以这样理解吗？
2、我的干扰素治疗效果怎么样？都说停药要反弹，我心都凉了。
3、地方医生知识有限，治疗方案完全看患者自己选择，我听战友的，选了干扰素，对于我这种情况，选干扰素对不对？
4、已经21针了，表面抗原还是225，一直都没下来，转氨酶100左右徘徊，请问我有必要换成180的么？若换180，白细胞只有3，血小板75，合适不？
烦请王大大指点下，谢谢！
作者: 王震宇 时间: 2015-4-6 23:31
是不是大三阳，是不是前C区变异，对干扰素可能有影响，但对核苷没影响
表面抗原并不是还是225，而是根本就没进行彻底稀释
作者: jiaoshiheng 时间: 2015-4-7 08:48
本帖最后由 jiaoshiheng 于 2015-4-7 16:07 编辑
jiaoshiheng 发表于 2015-4-3 09:39
王大夫，我是jmsshiheng，这么长时间的抗病毒治疗，对我来说，是否对肝纤维化逆转有积极的意义呢？ ...
抗病毒时间从半片拉米开始服用后也两年半了，我感觉时间也不短啊。都说抗病毒药物对肝脏纤维化有逆转，但是从彩超和肝脏瞬时弹性检测来看，肝脏纤维化变化也不大。
作者: 水性扬花 时间: 2015-4-8 11:50
本帖最后由 水性扬花 于 2015-4-8 12:29 编辑
2015年1月19，11年的拉米耐药，ALT67,总胆红素42.2.DNA10的7次方 科美的化学发光方法做的五项定量S抗原107.72ng/ml（0-0.5）S抗体0.53（0-10）,e抗原97.47（0-0.4），e抗体0.01，核心抗体23.41。好大夫网站电话咨询拉米西斯，推断病毒变异应该在2014年7月8月份左右，当天停拉米，换贺维力。
2月24，口服贺维力一月余，ALT63，胆红素正常，肾功能正常，DNA10的3次方。电发光法做的五项定量，S抗原1343COI(0-1),e抗原1672COI(0-1),e抗体7.96COI,核心抗体0.005COI.
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4月8日最新化验结果ALT75,总胆红素50，直接胆红素21.6间接胆红素28.4，S抗原1676COI(0-1),e抗原1581COI(0-1),e抗体7.34COI,核心抗体0.005COI.
DNA明天出结果，因为今天的结果不如预期理想，着急发帖问下主任，是贺维力疗效弱还是有可能耐药？请主任指导。
作者: 王震宇 时间: 2015-4-8 20:27
水性扬花 发表于 2015-4-8 11:50
2015年1月19，11年的拉米耐药，ALT67,总胆红素42.2.DNA10的7次方 科美的化学发光方法做的五项定量S抗原107. ...
2015年1月19，11年的拉米耐药，ALT67,总胆红素42.2.DNA10的7次方 S抗原107.72ng/ml（0-0.5）,e抗原97.47（0-0.4）。好大夫网站电话咨询拉米西斯，推断病毒变异应该在2014年7月8月份左右，当天停拉米，换贺维力。
2015年2月24，口服贺维力一月余，ALT63，胆红素正常，肾功能正常，DNA10的3次方。电发光法做的五项定量，S抗原1343COI(0-1),e抗原1672COI(0-1),
4月8日最新化验结果ALT75,总胆红素50，直接胆红素21.6间接胆红素28.4，S抗原1676COI(0-1),e抗原1581COI(0-1),DNA明天出结果，因为今天的结果不如预期理想，着急发帖问下主任，是贺维力疗效弱还是有可能耐药？请主任指导。
========================
如果DNA继续3次方，就是理想的，如果转阴，就是很理想的。
再等三个月，即使单独阿德只能维稳，再派出拉米出阵，就大不一样了。
作者: 水性扬花 时间: 2015-4-8 21:45
感谢主任回复，安心等候DNA结果，明天再来请教。
作者: 水性扬花 时间: 2015-4-9 09:13
王主任您好，刚刚拿到昨天化验的DNA，7.160E+02，真是让人欢喜让人忧。昨天拿到肝肾功能和五项定量结果后心里一直紧张不安，担心DNA结果会比上次升高，直到晚上看到主任回复才稍有慰藉，感谢您王主任。另外我还想主任您指点一下，从DNA结果来看是好转的趋势，为啥肝功能中ALT和胆红素的指标比上次上升？S抗原也高了300多？
乙肝发病已经近20年，个中的烦忧折磨自然明了，是不是这么一点的数据波动根本不是事儿？
作者: 王震宇 时间: 2015-4-9 15:00
挺好的呀
作者: 水性扬花 时间: 2015-4-9 20:13
回复 王震宇 的帖子
主任晚上好，辛苦工作一天，晚上还要回复论坛里的病友们，我们又何德何能，可以随时得到版主的免费服务！我一个月后再化验DNA+肝肾功+五项定量，可以吗？
作者: 鱿鱼 时间: 2015-4-10 00:40
本帖最后由 鱿鱼 于 2015-4-10 01:19 编辑
老猫主任，已经拜读了您老的：【拉米西斯之核苷调配十八要诀】 ，感觉恩替篇还是比较简略，您好像还私藏了不少东西哈。请教：
2.当首选恩替，单药疗效不佳的应对
答：目前绝大多数医生所采取的是恩替+阿德，但我更多地使用拉米+阿德去替代恩替。
不仅如此，在经历一段时间后，拉米+阿德还可以降格为单阿德，走[阿德----阿德+拉米----恩替]
（3）恩替使用较长时间（如12个月），DNA阴了，但E抗原没降，先换拉米+阿德，备用恩替+阿德。
（4）恩替使用较长时间（如24个月），DNA阴了，但E抗原维持弱阳，加阿德。
我恩替已经4年半了，近2年S和E抗原衰减没什么进展，E抗原在微量区间，应该属于（4）的情况。您去年初和今年初都建议我换拉米+阿德，怎么不是采用（4）的方案恩替+阿德呢？
2012-08-16 恩替22月 S抗原5432IU E抗原12.69COI E抗体1.19COI
2013-02-18 恩替28月 S抗原3958IU E抗原5.58COI E抗体1.00COI
2014-02-04 恩替40月 S抗原5588IU E抗原3.54COI E抗体1.13COI
2015-02-23 恩替53月 S抗原4432IU E抗原3.55COI E抗体1.21COI
作者: QQ371427934 时间: 2015-4-10 05:07
回复 王震宇 的帖子
这几月在非洲，没办法查。。。还经常忘记吃药，等回国好好查下，希望一切都好。。:)
作者: xnxj 时间: 2015-4-10 11:40
本人今年34，2005年体检发现大三阳，DNA6次方，肝功正常，医生建议抗病毒治疗，服用拉米后DNA下降，后第3年开始又有升高，改用拉米+阿德至今，肝功一直保持正常，但两对半从未转换。最近一次复查（2015年3月底）如下：大三阳，e抗原2.7COI，DNA阴（国产），肝功正常。请问是否一直保持目前的拉米+阿德用药，还是考虑换替诺？主要是听说拉米，阿德容易耐药，况且我已服用了多年。
谢谢了。
作者: zzlty 时间: 2015-4-10 22:57
王主任，不知你记得我不，还给你打过2电话，我就是那个大三阳吃了六年恩替变一五阳2013年9月停药，2014年3月转阴，后来7月打疫苗，今年1月抗体出现168。但是昨天检查，肝功门冬酶60，高了20，两对半二五阳变二四五阳，抗体大于1000，但是为何门冬酶高呀………
作者: lotus333 时间: 2015-4-11 21:32
本帖最后由 lotus333 于 2015-4-11 21:33 编辑
主任,您好！我是orchid，今天血清已经给您邮过去啦，大概4月13号就是下周一到，请注意查收。DNA这边结果周一才出来，到时候再告诉您。感谢您这周回寄化验单还那么认真地打电话给我询问地址，您的天津音真地好纯正啊:loveliness:
作者: 王震宇 时间: 2015-4-12 03:03
水性扬花 发表于 2015-4-9 09:13
王主任您好，刚刚拿到昨天化验的DNA，7.160E+02，真是让人欢喜让人忧。昨天拿到肝肾功能和五项定量结果后心 ...
1.如果转氨酶正常或轻度升高，伴随胆红素轻度升高，这个升高的胆红素可以忽略。
2.如果转氨酶升高很多（例如400），伴随胆红素升高（例如60），这个升高的胆红素是病情严重的重要指标。
3.如果转氨酶正常或轻度升高，伴随胆红素较大升高，同时伴有碱性磷酸酶或转肽酶的升高，这个升高的胆红素较大可能提示脂肪肝、胆结石、肿瘤。
作者: 王震宇 时间: 2015-4-12 05:00
鱿鱼 发表于 2015-4-10 00:40
老猫主任，已经拜读了您老的：【拉米西斯之核苷调配十八要诀】 ，感觉恩替篇还是比较简略，您好像还私藏了 ...
（1） 恩替使用初期，DNA不降，ALT居高不降-----直接换替诺。
首选恩替疗效欠佳，关键问题就是要估量阿德疗效的问题了，（1）这种事，最常发生在用药一开始，没时间容得你去估量，为了不使病人吃亏，只好有什么好药先招呼着，等局面稳定了再讲道理了。
（2）恩替使用一段时间（如9个月），DNA降了，但没转阴，换拉米+阿德，伺机改成单独阿德。
这种情况就不同，恩替有效了，我们有本钱讲道理了，原则上说，直接换成阿德行不行？肯定大多数行，少数不行，在通常的情况下，别的医生最多的选择是恩替+阿德，其实这个时候拉米+阿德和恩替+阿德是等效的，当使用拉米+阿德6-9个月后再换成恩替，能够解决很多人的耐药问题。
（3）恩替使用较长时间（如12个月），DNA阴了，但E抗原没降，先换拉米+阿德，备用恩替+阿德。
这种情况比（2）更好一些，能不能直接换阿德？也不行，因为阿德起效慢，从停掉恩替到阿德起效，中间有段时间会让病毒钻空子，DNA会回升，与其引起病人的疑虑，不如加上一个月的拉米更省事。
（4）恩替使用较长时间（如24个月），DNA阴了，但E抗原维持弱阳，加阿德。
这种情况，不见得是24个月，我说的意思是很长时间，3年5年甚至更长，这说明恩替一直是有效的，否则你不会坚持这么久，这时候大多数已经是胜利在望而临门一脚了，例如S抗原1000 IU，E抗原1.5 COI，加上阿德就直接摧枯拉朽了。
回到你的具体情况，尽管恩替已经很长时间了，但S抗原在5000左右，E抗原 5左右，恩替加阿德肯定行，但早了些，恐怕加上阿德2年，会降到2000/0.5这个水平，但此时停药是不敢的，降格到拉米+阿德是不肯的，所以，你不如现在就换成拉米+阿德1个月试试。
作者: boy 时间: 2015-4-12 08:00
老王问一下，阿德是不是用进口的好些？阿德加拉米用一段时间，如果效果不好，能否单独停阿德？
作者: zzlty 时间: 2015-4-12 11:14
就是没有，只是睡眠不好，有点小感冒，而且一直在用
作者: 水性扬花 时间: 2015-4-12 12:31
王震宇 发表于 2015-4-12 03:03
1.如果转氨酶正常或轻度升高，伴随胆红素轻度升高，这个升高的胆红素可以忽略。
2.如果转氨酶升高很多（ ...
学习。感谢主任。祝周末愉快。
作者: 木阿姆啊 时间: 2015-4-12 14:52
3.刘XQ【木阿姆啊】（恩替8月）
2014-10-14：S抗原 6889 IU，E抗原 597 COI，DNA 1.99E+05
2014-12-7：S抗原 4911 IU，E抗原 501.6 COI，DNA 4.9E+04
2015-2-9：S抗原 2801 IU，E抗原 266 COI，DNA 3.3E+03
本次：S抗原 2743 IU，E抗原 274 COI，DNA 再等两天
等两天吧
老大，我的DNA结果出来了吗？
作者: 拥有快乐1 时间: 2015-4-12 22:29
王主任，大三转小三多久能停药？
作者: 木阿姆啊 时间: 2015-4-13 21:21
”3.刘XQ【木阿姆啊】（恩替8月）
2014-10-14：S抗原 6889 IU，E抗原 597 COI，DNA 1.99E+05
2014-12-7：S抗原 4911 IU，E抗原 501.6 COI，DNA 4.9E+04
2015-2-9：S抗原 2801 IU，E抗原 266 COI，DNA 3.3E+03
本次：S抗原 2743 IU，E抗原 274 COI，DNA 阴性“
这次s+e抗原原地踏步，而且恩替8个月DNA才转阴，会不会是耐药的前兆？好担心啊~~~~~老大！
作者: 金牛牛 时间: 2015-4-14 15:43
王教授你好。我硬化恩替六年，三年前查表面六千多，今天查四百多，都是稀释，其他b超肝功病毒等检查都正常，请问预后会如何？是否有停药的可能？
作者: 金牛牛 时间: 2015-4-14 21:59
金牛牛 发表于 2015-4-14 15:43
王教授你好。我硬化恩替六年，三年前查表面六千多，今天查四百多，都是稀释，其他b超肝功病毒等检查都正常 ...
谢谢王教授。结果是442.24iu/ml
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