拉米西斯-王震宇 迎诊专贴 【44】

内拉祖里

王大夫，本人男，31岁
大三10几年了，从未治疗过，肝功一直正常（偶尔胆红素有些偏高），前年大三自动转为小三，病毒阴，B超半年一次，最近6次都是脾厚4.0，其他全部都正常，去过其他医院做了CT显示肝稍显粗糙，结论是弥漫性肝损伤，不放心做了个血纤也正常；
最近肝区一直不舒服，去查了个定量显示7.2*10的二次方，现在医生让我做肝穿，要不要做啊，感谢你！

木阿姆啊

老大，今天带宝宝去检查，结果如下，请老大帮忙看看
S抗原           0.01           <1
S抗体            23.95         
E抗原            0.01           <1
E抗体            1.83           >1
核心抗体       2.35           >1

虽然已经产生抗体，但是以后还需要做检查吗？间隔多长时间再检查？谢谢！

happyaction

2009年的5月8日，体检发现病毒10的6次方，肝功能95，大三阳，开始了拉米。
2009年8月23日，病毒2.57*10的4次，肝功能正常
2009年11月21日，病毒降的很慢，肝功正常，病毒还是2.12*10的4次方，医生建议加阿德，没加。 （我也认为应该加阿德）
2010年5月7日，肝功能正常，病毒5.38*10的3次，大三阳还是。
2010年8月14日，抗病毒1年3个月，病毒小于10的3次方阴性，两对半一四五阳性
2011年5月8日，抗病毒2年，DNA1.37*10的7次方，一三五，拉米加国产阿德。
11年7月24日，病毒为5.2*10的4次，肝功正常
11年9月20日，病毒1.15*10的5次，肝功正常，两对半为一三五阳性
12年2月11日，病毒为1.73*10的4次，肝功能正常，两对半一三五阳性
12年6月16日，加阿德一年左右，病毒为2.87*10的4次
12年9月22日，DNA5.93*10的3次方，
2012年10月11日， HBSAG 2344.84IU/ml HBeAG 32.60 S/CO
2012-12-20 HBSAG 2436.32 IU/ml HBeAG 12.84S/CO DNA 564
2013-3-20  表面抗原＞250IU／Ml，E抗原10.24S／CO
2013年6月16日 HBSAG 为1497.11IU，HBeAG为8.15S/CO
2013-8-27：HBsAg 1192.84，E抗原8.37,
2013-11月3日。表抗1450，E抗原3.96。
这次14年2月17日检验报告：HBSAG 为1552.28IU，HBeAG为4.66S/CO。
2014年10月27日检验结果为HBSAG1471.96IU，HBEAG为0.67S/CO。E抗原0.61，抗HBS 0.21,抗HBE0.67。接下来怎么治疗，万分谢谢。
2015年2月28日检验结果：HBSAG为1353.56IU，E抗原0.59，抗HBS 0.04,抗HBE为0.94，抗HBC为10.57。还是继续？（稀释500倍的）

王震宇

xyz_2011 发表于 2015-2-26 16:59
王教授您好！
我是2007年体检得知自己病毒携带，当时肝功是正常的。
上学期间2010年底检查过一次，大三阳， ...

王教授您好！ 我是2007年体检得知自己病毒携带，当时肝功是正常的。 上学期间2010年底检查过一次，大三阳，病毒量10的八次方，alt44，ast41，不想家里添负担，没管。 2014年3月底找工作前去医院检查，大三阳，病毒量10的5次方，alt64,ast44,B超正常。为应付体检，求医生开降酶药，医生开了联苯双酯，甘草酸二氨，水林佳。入职体检时alt28，ast40。工作半年，一直没什么感觉。 2015年2月底，春节期间想起去复查，今天拿到结果又疑惑又害怕。病毒量低于检测值，dna阴性，alt升到141,ast升到77。 我想问以下问题： 1.alt，ast升高这么厉害，和停用联苯双酯有关吗？医生让我开始抗病毒，我还没准备好，所以没开药，会耽误治疗吗？ 【我建议你复查S+E抗原+彩超】 2.dna检测阴性，是不是检查结果不准，几个月前还是5次方。如果dna真转阴是好还是坏。 3.我想过一两个星期换家医院再检查。这样会耽误治疗吗？

王震宇

四十己过 发表于 2015-2-28 00:52
回复 四十己过 的帖子

本人 男 77年生人 91年入学体检发现为大三阳 无家族史  无嗜酒  不抽烟 基本无熬夜 睡觉好
92年--93年 不懂事 没有什么知识储备 胡乱吃了些中药 好像没什么作用 因为年青 整10没再去理会 中间运动量都比较大 人也没什么感觉
2003年开始 每年都有体检 到2007年 肝功除了 谷丙在45-55之间波动外 一切正常 B超也正常
03年 身高181 体重 128      07年 体重 160
2008年 第一次查HBV-DNA 两对半大三 6.3 E+6 谷丙50 轻度脂防肝 B超一切正常 体重 162
2009年 谷丙45 其它正常 轻度脂防肝 B超正常
2010年 谷丙45 其它正常  轻度脂防肝 胆囊息肉
2011年 谷丙50 其它正常 胆囊息肉 肝回声稍增强  (这一年最后悔的是 应酬特别多 喝了好多酒)
2012年 谷丙 45 0-40  胆囊息肉 肝回声稍增强 这一年开始减少应酬了 比上一年减少半年工作强度  半年国外查B超 只查到 胆囊息肉
2013年 谷丙 55 0-40 胆囊息肉 肝回声稍增强 总胆红素26.1  3-19.8 胆碱脂酶 14335 U/L 5400-13200 肌酸激酶 207 MOL/L 38-174基本没喝酒  工作时间半年休息半年国外查B超 只查到 胆囊息肉 KPA AFP CEA 都在正常值以内中下值

2014年 12月 谷丙 78 U/L  9-50 谷草50 U/L 15-40 总胆红素29.7 3.4-20.5 基本没喝酒 工作半年休息半年 总胆汁酸19 UMOL <10 胆碱脂酶 17185 U/L 5400-13200 肌酸激酶 274 MOL/L 38-174 胆囊息肉 肝回声稍增强 HBV-DNA<5E+2 荧光定量法 KPA 6.3 AFP 2.37 NG/ML 0-13.6  CEA 1.3 NG/ML 0-4.7 高尔基体蛋白73 38.5 NG/ML < 150
两对半  定量
表面抗原 >250  IU/ML 0-0.5
表成抗体 2.31 MIU/ML 0-10
E抗原     1.97   S/CO    0-1
E抗体     1.19    S/CO   >1
核心抗体 11.71   S/CO  0-1

医院专科医生看了各项指标怀疑是脂防肝  最后做了脂肪衰减测试 确认是 240DB/M  属于轻度脂肪肝

王老师  现在想请教可以进行抗病毒了吗?  我这肝胆医师不建议进行抗病毒  叫2个月后再复查
在这之前20年未服过药 除了12 吃过两粒片子癀  13年 服用过3盒 片子癀肝宝
问题是1  可否抗病毒
         2   行,如何指导用药
         3  不行的话,按正常体检和护肝是吧?

【建议加查S+E抗原精细定量，其中S抗原建议稀释100倍】

xyz_2011

王教授，终于等到您上线了，今天拿到了最新的检查，结果不好，请您帮我诊断一下。
乙肝五项（单位Iu/l，定量发光，大三阳）
             表面抗原2166，表面抗体<2，e抗原1048，e抗体6.050，核心抗体0.005
HBVDNA定量（单位IU/ml）
            2.99E+07
肝功
      alt 105，ast 67，其余正常
B超
     超声提示：肝囊肿

医生建议干扰素抗病毒。

本人女，26岁，未婚未育，未吃过抗病毒药物。2014年3月至9月（alt始终在60上下）吃过联苯双酯、甘草酸二胺、水林佳，10月底停药。

王教授，1.这次转氨酶升高和突然停用联苯双酯有关吗？还是到了抗病毒的时候了？
            2.转氨酶第一次显著升高，是马上抗病毒，还是观察一段时间？
            3.我的这种情况，是干扰素治疗好还是核苷类药物好？
麻烦您帮我分析，谢谢您！

xyz_2011

王教授，我看论坛里很多朋友都首选恩替，您推荐我采用替比是不是我目前的情况上替比效果好？您能否稍微解释一下？我了解到替比可用于孕期抗病毒，一直考虑着以后等怀孕的时候可能会派上用场。

王震宇

替比可以全程覆盖怀孕

xyz_2011

好的，谢谢王教授！

我心我肝

王大夫，请教您   我从08年11月吃替比每二月检查一次各项指标正常(大三阳在吃替比半年后DNA从10的8次方转阴，二对半，小二阳。一年后小三阳)直到15年3月2日DAN，10的4次方。但肝功，甲胎，CK都正常。
医生说替比夫定耐药了要加阿德。王大夫您认为是加阿德联合用药，还是单吃替诺呢？