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肝胆相照论坛 论坛 乙肝咨询 拉米西斯-王震宇 迎诊专贴 【44】
楼主: 王震宇
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拉米西斯-王震宇 迎诊专贴 【44】   [复制链接]

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发表于 2015-3-2 13:51 |只看该作者
王大夫,本人男,31岁
大三10几年了,从未治疗过,肝功一直正常(偶尔胆红素有些偏高),前年大三自动转为小三,病毒阴,B超半年一次,最近6次都是脾厚4.0,其他全部都正常,去过其他医院做了CT显示肝稍显粗糙,结论是弥漫性肝损伤,不放心做了个血纤也正常;
最近肝区一直不舒服,去查了个定量显示7.2*10的二次方,现在医生让我做肝穿,要不要做啊,感谢你!

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王震宇  肝穿我看就算了吧!应该查查S+E抗原精细定量  发表于 2015-3-3 21:16

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发表于 2015-3-2 17:01 |只看该作者
老大,今天带宝宝去检查,结果如下,请老大帮忙看看
S抗原           0.01           <1
S抗体            23.95         
E抗原            0.01           <1
E抗体            1.83           >1
核心抗体       2.35           >1

虽然已经产生抗体,但是以后还需要做检查吗?间隔多长时间再检查?谢谢!

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王震宇  【S抗体 23.95 】后面的标示单位呢?  发表于 2015-3-3 21:17

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发表于 2015-3-3 15:33 |只看该作者
2009年的5月8日,体检发现病毒10的6次方,肝功能95,大三阳,开始了拉米。
2009年8月23日,病毒2.57*10的4次,肝功能正常
2009年11月21日,病毒降的很慢,肝功正常,病毒还是2.12*10的4次方,医生建议加阿德,没加。 (我也认为应该加阿德)
2010年5月7日,肝功能正常,病毒5.38*10的3次,大三阳还是。
2010年8月14日,抗病毒1年3个月,病毒小于10的3次方阴性,两对半一四五阳性
2011年5月8日,抗病毒2年,DNA1.37*10的7次方,一三五,拉米加国产阿德。
11年7月24日,病毒为5.2*10的4次,肝功正常
11年9月20日,病毒1.15*10的5次,肝功正常,两对半为一三五阳性
12年2月11日,病毒为1.73*10的4次,肝功能正常,两对半一三五阳性
12年6月16日,加阿德一年左右,病毒为2.87*10的4次
12年9月22日,DNA5.93*10的3次方,
2012年10月11日, HBSAG 2344.84IU/ml HBeAG 32.60 S/CO
2012-12-20 HBSAG 2436.32 IU/ml HBeAG 12.84S/CO DNA 564
2013-3-20  表面抗原>250IU/Ml,E抗原10.24S/CO
2013年6月16日 HBSAG 为1497.11IU,HBeAG为8.15S/CO
2013-8-27:HBsAg 1192.84,E抗原8.37,
2013-11月3日。表抗1450,E抗原3.96。
这次14年2月17日检验报告:HBSAG 为1552.28IU,HBeAG为4.66S/CO。
2014年10月27日检验结果为HBSAG1471.96IU,HBEAG为0.67S/CO。E抗原0.61,抗HBS 0.21,抗HBE0.67。接下来怎么治疗,万分谢谢。
2015年2月28日检验结果:HBSAG为1353.56IU,E抗原0.59,抗HBS 0.04,抗HBE为0.94,抗HBC为10.57。还是继续?(稀释500倍的)

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王震宇  拉米24月。拉米+阿德46月,HBSAG为1353.56IU,E抗原0.59,挺好的,继续吧!  发表于 2015-3-3 21:22

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发表于 2015-3-3 21:06 |只看该作者
xyz_2011 发表于 2015-2-26 16:59
王教授您好!
我是2007年体检得知自己病毒携带,当时肝功是正常的。
上学期间2010年底检查过一次,大三阳, ...

王教授您好!
我是2007年体检得知自己病毒携带,当时肝功是正常的。
上学期间2010年底检查过一次,大三阳,病毒量10的八次方,alt44,ast41,不想家里添负担,没管。
2014年3月底找工作前去医院检查,大三阳,病毒量10的5次方,alt64,ast44,B超正常。为应付体检,求医生开降酶药,医生开了联苯双酯,甘草酸二氨,水林佳。入职体检时alt28,ast40。工作半年,一直没什么感觉。
2015年2月底,春节期间想起去复查,今天拿到结果又疑惑又害怕。病毒量低于检测值,dna阴性,alt升到141,ast升到77。
我想问以下问题:
1.alt,ast升高这么厉害,和停用联苯双酯有关吗?医生让我开始抗病毒,我还没准备好,所以没开药,会耽误治疗吗?
【我建议你复查S+E抗原+彩超】

2.dna检测阴性,是不是检查结果不准,几个月前还是5次方。如果dna真转阴是好还是坏。
3.我想过一两个星期换家医院再检查。这样会耽误治疗吗?

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发表于 2015-3-3 21:12 |只看该作者
四十己过 发表于 2015-2-28 00:52
回复 四十己过 的帖子

本人 男 77年生人 91年入学体检发现为大三阳 无家族史  无嗜酒  不抽烟 基本无熬夜 睡觉好
92年--93年 不懂事 没有什么知识储备 胡乱吃了些中药 好像没什么作用 因为年青 整10没再去理会 中间运动量都比较大 人也没什么感觉
2003年开始 每年都有体检 到2007年 肝功除了 谷丙在45-55之间波动外 一切正常 B超也正常
03年 身高181 体重 128      07年 体重 160
2008年 第一次查HBV-DNA 两对半大三 6.3 E+6 谷丙50 轻度脂防肝 B超一切正常 体重 162
2009年 谷丙45 其它正常 轻度脂防肝 B超正常
2010年 谷丙45 其它正常  轻度脂防肝 胆囊息肉
2011年 谷丙50 其它正常 胆囊息肉 肝回声稍增强  (这一年最后悔的是 应酬特别多 喝了好多酒)
2012年 谷丙 45 0-40  胆囊息肉 肝回声稍增强 这一年开始减少应酬了 比上一年减少半年工作强度  半年国外查B超 只查到 胆囊息肉
2013年 谷丙 55 0-40 胆囊息肉 肝回声稍增强 总胆红素26.1  3-19.8 胆碱脂酶 14335 U/L 5400-13200 肌酸激酶 207 MOL/L 38-174基本没喝酒  工作时间半年休息半年国外查B超 只查到 胆囊息肉 KPA AFP CEA 都在正常值以内中下值

2014年 12月 谷丙 78 U/L  9-50 谷草50 U/L 15-40 总胆红素29.7 3.4-20.5 基本没喝酒 工作半年休息半年 总胆汁酸19 UMOL <10 胆碱脂酶 17185 U/L 5400-13200 肌酸激酶 274 MOL/L 38-174 胆囊息肉 肝回声稍增强 HBV-DNA<5E+2 荧光定量法 KPA 6.3 AFP 2.37 NG/ML 0-13.6  CEA 1.3 NG/ML 0-4.7 高尔基体蛋白73 38.5 NG/ML < 150
两对半  定量
表面抗原 >250  IU/ML 0-0.5
表成抗体 2.31 MIU/ML 0-10
E抗原     1.97   S/CO    0-1
E抗体     1.19    S/CO   >1
核心抗体 11.71   S/CO  0-1

医院专科医生看了各项指标怀疑是脂防肝  最后做了脂肪衰减测试 确认是 240DB/M  属于轻度脂肪肝

王老师  现在想请教可以进行抗病毒了吗?  我这肝胆医师不建议进行抗病毒  叫2个月后再复查
在这之前20年未服过药 除了12 吃过两粒片子癀  13年 服用过3盒 片子癀肝宝
问题是1  可否抗病毒
         2   行,如何指导用药
         3  不行的话,按正常体检和护肝是吧?

【建议加查S+E抗原精细定量,其中S抗原建议稀释100倍】
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发表于 2015-3-3 21:24 |只看该作者
王教授,终于等到您上线了,今天拿到了最新的检查,结果不好,请您帮我诊断一下。
乙肝五项(单位Iu/l,定量发光,大三阳)
             表面抗原2166,表面抗体<2,e抗原1048,e抗体6.050,核心抗体0.005
HBVDNA定量(单位IU/ml)
            2.99E+07
肝功
      alt 105,ast 67,其余正常
B超
     超声提示:肝囊肿

医生建议干扰素抗病毒。

本人女,26岁,未婚未育,未吃过抗病毒药物。2014年3月至9月(alt始终在60上下)吃过联苯双酯、甘草酸二胺、水林佳,10月底停药。

王教授,1.这次转氨酶升高和突然停用联苯双酯有关吗?还是到了抗病毒的时候了?
            2.转氨酶第一次显著升高,是马上抗病毒,还是观察一段时间?
            3.我的这种情况,是干扰素治疗好还是核苷类药物好?
麻烦您帮我分析,谢谢您!


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王震宇  我推荐你首选替比夫定1个月后复查  发表于 2015-3-3 21:26

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发表于 2015-3-3 21:36 |只看该作者
王教授,我看论坛里很多朋友都首选恩替,您推荐我采用替比是不是我目前的情况上替比效果好?您能否稍微解释一下?我了解到替比可用于孕期抗病毒,一直考虑着以后等怀孕的时候可能会派上用场。

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发表于 2015-3-3 21:42 |只看该作者
替比可以全程覆盖怀孕
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发表于 2015-3-3 21:52 |只看该作者
好的,谢谢王教授!

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发表于 2015-3-3 23:29 |只看该作者
王大夫,请教您   我从08年11月吃替比每二月检查一次各项指标正常(大三阳在吃替比半年后DNA从10的8次方转阴,二对半,小二阳。一年后小三阳)直到15年3月2日DAN,10的4次方。但肝功,甲胎,CK都正常。
医生说替比夫定耐药了要加阿德。王大夫您认为是加阿德联合用药,还是单吃替诺呢?

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王震宇  先别急,建议你先查查S抗原定量  发表于 2015-3-4 21:53
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