拉米西斯-王震宇 迎诊专贴 【44】

王震宇

下一次检查应该是2015年4月，项目是DNA+S+E+肝肾功能

预计DNA会转阴，E抗原会降到1100左右（或者更好），但S抗原因为你前两次单位不统一而无法预估，肾脏不会出现损伤。

王震宇

如单独阿德在某时刻再显示耐药（如6个月后）不能单独拉米，只能在阿德的基础上增加拉米，只要阿德能够单独支撑6-9个月，后面的事都好办。

水性扬花

感谢回复，4月份化验后再来麻烦您。

angelleosy

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感谢主任指点，医生推荐我用恩替，是不是效果也类似的？

王震宇

拉米耐药后，并非绝对不能直接恩替，只不过直接恩替需要的技巧相对要求比较低，如果恩替再次耐药，就只能恩替+阿德一条途径了，对于医生来说，特别是对于水平一般的医生来说，可选择性越少越好。

单独换成阿德就不一样了，单独阿德要求较高的技巧，就好像拿勺吃饭的人给他筷子一样，阿德如果耐药，还可以阿德+拉米，如果这个组合疗效不好，还可以单独恩替，恩替不好，还可以回头再来一次拉米+阿德，再一次恩替，再若不好可以直接替诺，三五年内，不会混到无药可用的地步。

鱿鱼

老猫主任，今天用申通快递把血清寄出来给你了，如果包裹有问题请站内短信或手机短信联系我。谢谢！

xyz_2011

王教授您好！
我是2007年体检得知自己病毒携带，当时肝功是正常的。
上学期间2010年底检查过一次，大三阳，病毒量10的八次方，alt44，ast41，不想家里添负担，没管。
2014年3月底找工作前去医院检查，大三阳，病毒量10的5次方，alt64,ast44,B超正常。为应付体检，求医生开降酶药，医生开了联苯双酯，甘草酸二氨，水林佳。入职体检时alt28，ast40。工作半年，一直没什么感觉。
2015年2月底，春节期间想起去复查，今天拿到结果又疑惑又害怕。病毒量低于检测值，dna阴性，alt升到141,ast升到77。
我想问以下问题：
1.alt，ast升高这么厉害，和停用联苯双酯有关吗？医生让我开始抗病毒，我还没准备好，所以没开药，会耽误治疗吗？
2.dna检测阴性，是不是检查结果不准，几个月前还是5次方。如果dna真转阴是好还是坏。
3.我想过一两个星期换家医院再检查。这样会耽误治疗吗？

沐沐酱

王医生
肝脏：    左叶前后径<@|@>45，上下径<@|@>72，右叶斜径<@|@>114，门脉内径<@|@>10；<@肝4@>肝包膜尚光整，肝内回声粗大，分布均匀，肝内血管走向尚清。
胆囊：    大小 <@|@>65×<@|@>26，<@胆4@>壁毛糙，透声尚可。胆总管内径4。
胰腺：大小形态正常，回声分布均匀，主胰管不扩张。
脾脏：    厚<@|@>35，长<@|@>101，侧卧肋下<@|@>未及，<@脾4@>包膜轮廓清晰，回声均匀。

（男，28， 母婴传染， 177CM，120KG, 18岁得了肾综，20岁左右因为激素加吃上拉米夫定，肝功能DNA一直正常，两对半一五阳 ）

2014年8月拔智齿牙发烧肿痛打消炎后肝功能不正常了，正常和七八十之间反反复复，现在每天一粒拉米，一颗来氟米特（肾炎免疫抑制剂有肝毒性），和利加隆，百灵。

昨天去医生说拉米夫丁五六年以上耐药性就比较少 所以不建议我换药，加了一个甘草酸。这样是不是OK 怎么样能延迟减少纤维化的概率。

四十己过

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好想你能回复我的帖子~~~  唉


点评




王震宇  你的帖子在哪里？  发表于 2015-2-25 09:46
主任 这就是帖子呀~
还有就是在本大楼的第336楼（第34页）http://hbvhbv.info/forum/thread-1385795-1-1.html

luckyzhushun

主任您好，我今年37. 从好大夫追过来的，我的病史简单如下：
1、约1994年发现澳抗阳性，1998年乙肝五项检查，大三阳。肝功正常。有家族史。
2、2001年入学体检发现肝功轻微波动，服用少量药物后正常。（联苯双酯）
3、2001年6月，HBVDNAFQ：9.32*10 6；（北京地坛医院）
4、2002年4月开始注射长效型聚乙二醇化干扰素（180微克/ml，北京友谊医院，美国罗氏公司项目），约1年。
5、2003年7月，HBVDNAFQ：3.79*10 2;  ALT： 286 ; AST：176  （北京地坛医院）
   乙肝五项，1,4,5阳（此化验单已丢，根据病历本医生的记录提供）
6、2003年9月，就诊于北京西苑医院，服用汤药，2004年1月，肝功正常。2004年7月，汤药停
7、2005年后不定期复查，肝功正常，HBVDNA阴性。B超有时提示肝实质损伤。
8、2007年7月，肝穿，G1S1 （天津传染病医院）。当时肝功正常，HBVDNA阴性，未用药
   乙肝五项，1,4,5阳
9、2012年8月，孕后期，发现肝功能异常，
   ALT：128 ;  AST：72。
   HBVDNA：阴性。   （天津传染病医院）。
   没有服用药物。生产后没有及时复查。
10、2015年2月，生产后第一次检查，ALT：90 ;  AST：141；HBVDNA：1.5*10 5. 开始服用五酯片，九味肝泰片。

请问您：我是否需要抗病毒？选择什么抗病毒药物为佳？特别想听听您的方案。我以前用过干扰素，对于耐药和终身服药有一点顾虑。感谢您！