拉米西斯-王震宇 迎诊专贴 【44】

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老王，请教您：患者15周岁，男性，大三阳，病毒3*10的7次方，肝功能不正常已经有一年左右，服用过水飞蓟宾胶囊，甘草酸二铵胶囊等降酶药物，并注射过注射剂甘草酸二铵注射液，服药及注射初期降酶效果明显，但后期减量后肝功反弹，从未进行过抗病毒治疗，请老王指示下一步怎么办，是不是要抗病毒了？

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老王，，没查过S+E抗原，如果有需要，我尽快给你邮寄过来，听指示

四十己过

回复 王震宇 的帖子

好的，周一马上去查  谢谢 主任 元宵快乐

去日如烟

你好，王主任，我简单介绍下我目前情况，希望得到您的指点：本人男，33岁，2003年查出乙肝大三阳，可能是从小携带，曾经在我们当地医院看过，当时让服用拉米夫定，2个月后DNA降为阴性，继续服用一年复查，DNA又变为10 的5次方。后来到北京地坛医院检查，结果是病毒变异，拉米夫定耐药，因为当时肝功能一直正常，地坛的医生说可以停药，只需定期复查肝功能即可。从那时到现在就没有再服药。期间体检很少，但基本都是肝功能正常，直到2011年后，谷丙转氨酶开始轻度升高，一般是50-60,2014年4月谷丙转氨酶到了109，但谷草转氨酶一直在正常值范围内。2015年2月6日单位体检查出谷丙转氨酶高达400，正常值0-50，于是一个月后也就是3月3日做了全面的检查，其中彩超提示无明显异常，HBV DNA 2.67E+07，肝功能中 谷丙转氨酶388，参考范围0-40，

谷草转氨酶140 参考范围0-40，乙肝五项定量 分别是

表面抗原2270，表面抗体12.1，E抗原696，E抗体和核心抗体都是0.01
确实近一年工作压力大，家庭矛盾多，心情不好，睡眠也不好，是不是这些因素跟转氨酶升高有关呢？我咨询了我们当地的两家医院，说法差不多，说需要住院抗病毒治疗，打保肝针，一家医院说可能尝试干扰素，一家医院说因我可能是从小携带，干扰素无效，只能使用恩替卡韦，王主任您给指点下，我这情况，从小携带，拉米夫定耐药，谷丙转氨酶近10倍，如何治疗最好呢？需要马上开始抗病毒吗？如果只保肝，以休养调节免疫为主，能否肝功恢复正常？
如确实需要抗病毒，使用什么治疗方案呢？现在很迷茫，恳请王主任给予解答，感谢！

王震宇

大三肝功正常，拉米14月耐药，停药10年，
2015年3月3日 HBV DNA 2.67E+07， 谷丙388，表面抗原2270，E抗原696，
==================
建议如下：
重新拉米，可加五酯片降酶
三周后复查DNA+肝功能+S+E抗原

去日如烟

谢谢王主任给予解答，那就是不用住院治疗了？重新拉米还是一天一粒吗，以前有过耐药，好担心啊，另外降酶的话，只服用五酯片就可以了？我谷草也较高呢。大概多久肝功能能恢复正常呢？

王震宇

放心吧！问题不会太大的

下次记得把标示单位写好

【表面抗原2270，E抗原696】没有标示单位。

水性扬花

王震宇 发表于 2015-2-25 23:14
拉米耐药后，并非绝对不能直接恩替，只不过直接恩替需要的技巧相对要求比较低，如果恩替再次耐药，就只能恩 ...

今天翻阅版主迎诊专贴发现这段回复，差点错过，看来身为病人就是要经常来翻翻贴充充电啊。感谢拉米西斯赐教，但愿在您的指导下，我们能用最低廉的方式获得最高的治疗收益。四月份有了新化验结果再来麻烦王主任。
有时候想想我们病人真是幸福，因为通过网络我们知道了拉米西斯，通过论坛可以随时得到拉米西斯的免费诊疗服务，感恩！致谢！天佑论坛和版主！

木阿姆啊

老大，今天带9个月宝宝去检查，结果如下，请老大帮忙看看
项目名称      检查结果      单位       生物参考区间
S抗原           0.01                                <1
S抗体            23.95         
E抗原            0.01                               <1
E抗体            1.83                               >1
核心抗体       2.35                               >1

检查单上没有标注单位，儿科医生说是已经有抗体，还要做哪些检查，间隔多长时间做？谢谢老大

木阿姆啊

老大，我刚刚给医院的检验科打了电话，他也不清楚单位，但是他说高于10就是有抗体，老大像这种情况以后多长时间再检查，和宝宝相处的时候我需要注意什么？谢谢老大了！