拉米西斯-王震宇 迎诊专贴 【44】

lotus333

主任，您好！我是orchid,血清预计明日到达，请注意查收。本次DNA结果:1.69E+02 IU/ml

zjs8wyb

王教授：
       你好！
       04年开始吃拉美夫丁 ，2年后耐药换代丁 一直到今天，期间DNA阴性，肝功能正常。吃代丁期间 乙肝三系从1，3，5阳性转为1，5阳性。
      最近查尿肾功能，尿微量蛋白为55 （正常值0--25） 不太正常，怀疑是长期吃代丁原因。
      请问教授接下去如何考虑合适？（是停药 观察疗效 还是换药继续吃？）
      这个抉择点对我非常重要，希望教授能给我指点！
      万分感谢！！

HXJ2010

2000年高考查出乙肝大三阳，B超，肝功都正常，一直没有治疗。2007年开始上班，检查DNA为10的7次方，B超，肝功也是正常的，期间每半年检查各项指标都是正常的。2014年12月公司体检，B超显示回声增粗，欠均质，脾大。肝功正常。由于知道自己有乙肝就没有检查2对半定量。
2015年3月10日检查乙肝两对半定量结果为1,4,5阳。
DNA为1.15*10的6次方。
肝功各项指标正常。
B超显示肝脏形态大小正常，包膜光滑，实质回声增粗，未见确切占位，门静脉主干内径正常。
脾脏形态正常，大小120*50CM，包膜光滑，实质回声均质。
现在想问下1，大三阳变小三阳，病毒数量很高，是否为小三阳肝炎？
               2，现在抗病毒是否可行？建议吃什么药？

cy999

王教授好！听说您后，第一次来论坛，我该怎么办？

大三阳，应是母婴传播。原来检查肝功还好。去年刚上大一体检转氨酶370多，到医院医生认为目前不抗病毒治疗，开了几种降酶药，作长期服用准备，期间查过几次转氨酶有降低。在这家医院遇见另位医生，建议停药一月后，复查肝功能，准备抗病毒治疗。请教专家怎么办？（父母有乙肝医生建议不治疗。母亲有哥、弟肝癌死亡）

以下是能找到的资料

年月	乙肝全套							DNA	甲胎	血清					B超	用药
	表抗原	表抗体	e抗原	e抗体	核心	Si	lgm			总胆	直胆	间胆	ALT	AST
10.12	18.933	0.133	17.076	1.433	0.033	21.143	0.723	3.09*10.7		20.8	4.7	16.1	24	30
13.4	26.19	0.24	阳	阴	阳	阳		1.36E8	1.98	16.3	5.2	11.1	46.6		实质回声增粗增强，分布尚均匀
14.4															回声分布尚均
14.9													375
14.11										19.9	7.3	12.6	335	117
14.11										13	4.7	8.3	119	65		降酶药
14.12										16.8	5.6	11.2	234	215		降酶药
15.2	31.581	0.019	18.105	1.236	0.001	5.010		2.929  E6	2.5	19	6.7	12.3	144	133	实质回声稍粗，分布欠均匀	降酶药

zjs8wyb

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这是最近三年的乙肝三系图。2015年的暂时还没去检查。
现在 我特别担心代丁会影响肾脏功能（最近检查尿肾功能已经发现微量蛋白异常，检查报告在402楼）
不知是否可以停药或者换用对肾脏影响小一些的药？

haoyun2015

王教授，您好，我从未进行抗病毒治疗，年龄29，性别女，以下是我的情况，请您看一下，万分感谢！
2014-07
ALT   11    AST  16   HBSAG   918.40COI          HBSAB  2.00IU/L          HBEAG   80.5PEIU/ML         HBEAB  0.039PEIU/ML          HBCAB  4.275 PEIU/ML    DNA  2.12*10 8次方IU/ML
2014-10
ALT   15    AST  16   HBSAG  大于250IU/ML                                                HBEAG    1666.333S/CO      HBEAB   107.32S/CO      HBCAB  5.06S/CO            DNA  1.3*10   8次方IU/ML

2015-01
ALT   12    AST  15                                                                                                                                                                                                              DNA  5.29*10 8次方IU/M

yudianerr

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本人女 30岁  已婚未育  发现大三阳13年  定期复查肝功能均正常  2014年父亲肝癌 去世  在地坛医院做定期复查 时  医生建议肝穿  结果G2S1 肝功能血常规正常  病毒7次方  目前派罗欣180治疗中！ 医生说我的治疗效果不会很好  在第三个月时视情况加恩替治疗   经过近期网上帖子学习，由于本人还未生育，不敢随便加抗病毒药物  请王老师给予指导

打针之前  表面抗原8872.41 IU/ml    e抗原 1484.81  s/co  e抗体 51.68 s/co
现在已经第8针  第5针时检查了下血常规 医生说基本正常    肝功能 轻微异常 ALT 和AST 均55左右  血常规和肝功能的具体数据现在不在手边   
其他检查地坛的医生让派罗欣满三个月时 统一全面检查

王震宇

haoyun2015 发表于 2015-3-13 09:04
王教授，您好，我从未进行抗病毒治疗，年龄29，性别女，以下是我的情况，请您看一下，万分感谢！
2014-07
A ...

2014-07：ALT   11    SAG   918.40COI   EAG   80.5PEIU/ML     DNA  2.12*10 8次方

2014-10：ALT   15    SAG  250IU/ML   EAG   1666 S/CO    DNA  1.3*10   8次方

2015-01：ALT   12      DNA  5.29*10 8次方IU/M

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预测你S抗原仍然在50000 IU以上（如果做1000倍稀释），E抗原在 1000 COI左右

尚未达到较为理想的抗病毒治疗时段

haoyun2015

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谢谢王教授，一直在线等您的回应，真的很感谢。我想问一下我什么时候是最佳的时段，因为心里压力太大了，很想把病毒降下来

王震宇

zjs8wyb 发表于 2015-3-12 22:42
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这是最近三年的乙肝三系图。2015年的暂时还没去检查。

如果肾功能没什么变化，不建议换药