拉米西斯-王震宇 迎诊专贴 【44】

Fen0602

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10年工作体检时查出来的，大学读书时还没有的，那时候怕男朋友传染了让他查，很不幸他也是大三阳，所以都不知道我们两是什么时候感染的了，一直到12年检查我们两肝功和B超都正常，病毒数都很高，10的8次方，12年9，肝功正常的情况下怀孕，13年生下小孩，一岁时查到有抗体，很低，打了加强针，半年后女儿抗体只有103，，降得挺快的。14年9月份我复查肝功就异常了，B超正常，AFP阴性，DNA变成10的7次方，依然很高，Alt升到89，AST66，医生说可以用药了，我跟我老公觉得还是多要个孩子以后他们有个照应好一点，毕竟不知道什么时候会恶化，所以没敢用药，3个月后我复查肝功，ALT86，AST69，s抗原大于500，e抗原15，老公他是IT男老是要熬夜又忙，让他去复查，结果跟我几乎一样，DNA10的7次方，AfP阴性，B超正常，ALT89，AST46，s抗原384.11，e抗原85。王主任，是不是真的该用药啦？

luobinhan

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我好几次转氨酶比例大于一，b超显示肝脏大了不少，请王教授指点迷津。谢谢

Fen0602

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回王主任，s抗原大于500ng/ml，e抗原15peiu/ml。我去看的那医院的医生说那医院没替比，也不敢用，说广州这边的中山三院前段时间就是吃的替比肌融挂掉了，说要是去看骆老应该会用干扰素。说想再怀孕可以再观察一下。不知道您有什么建议？

王震宇

医生肯开拉米么？

ch0958

此前多次咨询过王主任，每次都给予回复，在此先表示感谢！我是06年开始代丁抗病毒， 2010年10月6日停药，12月10日DNA2.38e+05，继续代丁。
2011年1月10日，开始拉米+阿德。
2011年1月30日，代丁+拉米20天，肝功谷丙由98降至47，白蛋白50.4（35——48），其余各项正常DNA＜1000，
2011年7月16日检查，ALT42.5,其它项目正常，两对半由1、5阳变为1、4、5阳，DNA＜1000，
2012年1月16日检查，肝功能，ALT42.5，其余各项正常，肾功能正常，两对半又回到1、5阳。DNA未做。
2012年5月12日体检，肝功正常，两对半1、4、5阳。ALT  22，AST  18。  肾功能正常。
2013年7月9日肝功能ALT41(5----40)，总胆19.2（5.0-----19.0）直胆6.80（0.01---6.8），其余项目正常，肾功能正常，肌酐128.1（50.0-----132.5），两对半1、4、5.DNA＜1000
2015年1月24日，乙肝五项：HBSAG  371.70IU,HBSAB  7.56IU,HBEAG  0.10COI,HBEAB 0.005COI,HBCAB0.007COI,AFP2.13ng, 肝功能中，谷丙77（5——40），直接胆红素7.8（0——5.1），其余正常，肾功能正常，电解质测定正常，B超正常，DNA结果一周后出来。
    这是不是耐药的先兆，如果耐药，用药方案怎么调整，目前一直是拉米+阿德，谢谢！

Fen0602

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王主任是在回复323楼吗？他说我要是不想再要二胎可以开拉米，但是一年后要换药，最好换替诺，他说替诺到时候不知道大陆上市没！

Fen0602

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他说是可以买到，一般医院是买不到，买到也是水货。在广州有什么医院可以介绍去看的？骆老好难挂

maintainljj

请问王教授，我27岁，未婚，大三阳，母婴，病毒七次方，上年检查肝功正常 ，今年ALT观察三个月分别为116、78、68（第一个月打了一些降酶针和吃过药）。B超正常，甲胎正常，肝扫描值为7.0kpa，母亲患肝内胆管ＣＡ。弹值有点偏高，但肝功一直在降，真不知道该不该抗病毒啊，望指点。

caoqhappy

尊敬的王主任：
       您好！
       我今年30岁，男，已婚，有孩子，15岁体检得知大三阳，肝功能正常，吃了些偏方药丸，无效（不知是否因为偶尔没忌口），后来就不治了，近几年每年体检，肝功能和B超均正常。
近期检查如下:
       2014年5月份 肝功能：谷丙44，其余正常；B超正常。
2014年11月10日 肝功能：谷丙128u/l(参考值9-50)，其余正常；
2014年12月6日 乙肝五项：大三阳，DNA：7次方，肝功能：谷丙104 u/l(参考值9-50)，谷草47 u/l(参考值15-40)，直接胆红素7.7umol/l(参考值1.71-6.84)，间接胆红素14.8umol/l(参考值2-14),其余正常；B超正常。
2014年12月28日 肝功能：162 u/l(参考值9-50)，谷草70 u/l(参考值15-40)，直接胆红素8.1 umol/l(参考值1.71-6.84)，其余正常；
2015年1月3日肝硬度检查为CAP（dB/m）为240，E(kpa)wei 4.0。
2015年1月11日肝穿：g1s0~1，表面抗原>52000iu/ml，e抗原1554coi，B超正常。
一直没吃药治疗，无明显不适。
       现请王主任为我指点迷津：
1、我这边医院医生说根据肝穿、表面抗原、e抗原定量检查结果，此时未到抗病毒标准，建议服用双环醇保肝降酶观察，医生的方案是否正确？
2、我接下来该咋办？还要继续观察吗？如果不观察了该如何治疗？是否需要做其他检查？
3、现在应该抗病毒了吗？如果抗病毒的话，应优先选择何种抗病毒方法？（我这边医院医生说根据肝穿、表面抗原、e抗原定量检查结果，此时未到抗病毒标准，建议服用双环醇保肝降酶观察，医生的方案是否正确？）
4、由于干扰素的优缺点，我还是有点犹豫，更倾向于核苷类药物，首选哪种呢？
5、近年来膝关节、踝关节着凉偶尔疼痛，但近半年膝关节、踝关节长期疼痛，跟肝脏是否与关？是否是乙肝的并发症？

yaoweimin

拉米西斯：你的VIP姚WM【yaowewimin】血清已寄出望查收。内附：肝功+彩超报告，记得对彩超报告点评，不胜感谢:handshake