三篇权威文献：乙肝疫苗保护作用维持多久?

风中追风

说明：此贴子格式有问题。以前的几十个回复都没有了，也不能再跟贴了。请注意。 一、2010版<<慢性乙型肝炎防治指南>> http://www.hbvhbv.com/forum/thread-985003-1-1.html <<指南>>是中国对乙肝的最高官方解释及指引，具有最高的权威性，当中指出：         接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年[42]，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10 mIU/mL，可给予加强免疫[43](Ⅲ)。                               二、   乙肝疫苗保护作用究竟能维持多久?         苏崇鳌，卫生部疾病控制中心研究员。多年从事预防医学事业，曾任中国预防医学科学院疾病控制处处长，现任中国肝炎防治基金会秘书长、卫生部肝炎防治专家咨询委员会委员。 　　我国乙型肝炎(以下简称“乙肝”)病毒携带者超过1.3亿，由于目前没有清除乙肝病毒的有效手段，所以我国要想摘掉“乙肝大国”的帽子，接种乙肝疫苗是惟一可行的方法。尽管新生儿早已推广接种乙肝疫苗，但是疫苗的有效性如何？成年人打一次疫苗，保护作用又能维持多长呢？记者为此采访了中国肝炎防治基金会秘书长苏崇鳌教授。 　　打疫苗1个月后要查抗体 　　苏教授指出，我国卫生部从1992年元月即已开始将乙肝疫苗免疫接种纳入儿童计划免疫管理，按照接种计划，新生儿在出生时、出生后第1个月、第6个月分别注射乙肝疫苗5微克，不是所有人在接种后都会产生抗体，因此在出生后第8个月应及时检测血液里有没有抗体，如果没有产生抗体或者水平不高，则需要及时追加5微克，刺激免疫系统产生相应的抗体。 　　成人打疫苗，剂量比儿童大一倍 　　苏教授同时指出，接触乙肝病毒携带者的成人也需要接种疫苗。此前国家只要求新生儿接种疫苗，是因为担心疫苗资源有限，无法满足所有人的需要。通过基因工程技术，我国目前每年可以生产乙肝疫苗约8000万份，不仅可以满足1600万新生儿的需要，也可为需要接种的成人提供足够多的疫苗。 　　成人乙肝疫苗接种疗程与儿童相似，只是剂量要加大到10微克，如果没有产生抗体，还可以加大剂量至20微克，绝大多数人在加大剂量后都可以产生抗体。 　　针对不少人认为乙肝疫苗保护作用会逐渐减弱的担心，苏教授指出，疾病控制中心不久前完成了一项针对数万名乙肝疫苗接种者的调查，结果表明，上述健康人在接种疫苗15年后无一例成为乙肝病毒携带者。研究同时表明，在新生儿期接种疫苗15年后，有40%的人仍有乙肝抗体。 　　没有乙肝抗体不代表没有免疫力 　　苏教授认为，理论上讲，乙肝疫苗接种后其保护作用几乎可以维持一生。人体对乙肝病毒的免疫力可以分为两部分，即细胞免疫和体液免疫。抗体仅反映了体液免疫的水平，而细胞免疫也很重要。目前临床上尚未常规检测细胞免疫，主要是由于检测费用非常昂贵。并不能认为，只有抗体能反映免疫力，更不能说检测不到乙肝抗体，人体就没有对乙肝病毒的免疫力。 　　目前有人认为乙肝疫苗最好3年接种一次。苏教授认为，这没有必要。尽管乙肝疫苗已经列入我国的新生儿计划免疫，但是卫生部现在还没有规定，儿童长到几岁后，要再次接种疫苗。有的专家认为7岁接种是安全的，有的认为延后到12岁亦可。苏教授个人认为，小孩长到10岁再接种疫苗比较合适。对于成人，也可以在首次接种10年后再次接种。尽管专家的观点不尽相同，但无论如何，每3年接种一次疫苗实在没有必要。

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             三、  怎样提高乙肝疫苗的免疫效果、抗体有效时间-------骆抗先

       骆抗先：1931年8月生，南方医科大学南方医院主任医师，教授，博士生导师(1996年起任)。1949年9月就读于第五军医大学医疗系。国内著名的传染病学专家，第一军医大学专家组成员。1955年毕业于第五军医大学，从事传染病学临床和科研工作40余年，在感染性疾病特别是肝炎有较丰富的临床诊治经验和较深的理论研究造诣，在国内享有较高的学术影响力，对肝炎的致病性及其肝炎病毒的病异的研究在国内有较高的学术地位。

             一位年轻的妈妈问：她的孩子注射过乙肝疫苗没有产生抗体, 不知是什么原因? 怎么办?

       十多年来，我国已将乙肝疫苗用作婴儿常规免疫，乙肝预防已经取得非常显著的成绩，小儿中的乙肝携带率已降低至1%以下。但在门诊，我还是遇到一些年轻的妈妈，对我提出上面的问题，要弄清楚这一问题，需要阐明乙肝病毒的围生期传播和阻断策略。

    携带乙肝病毒的母亲怎样传染新生儿？
    “大三阳”的母亲在分娩中会将乙肝病毒传播给新生儿，经过2个多月的潜伏期后，70%的婴儿也逐渐转为“大三阳”，其中的80%也将成为慢性乙肝病毒携带者。新生儿是从母亲的血液里抱出来的，如果母亲血液中的病毒水平非常高，不管是剖腹产或是自然分娩，感染的机率是相同的。
    在子宫内胎儿的胎盘面与母亲的子宫面互相贴近，但母儿的血管并不连接。溶解在母亲血液里的营养成分能弥散进入胎盘，只要子宫面的血管不破损，不能溶解的病毒颗粒就不会进入胎盘，故母婴子宫内传播的发生率只有约5%。因而，要阻断母婴传播，最主要的是出生后给婴儿充分的免疫注射。

    正常母亲的新生儿怎样免疫注射？
    未感染乙肝病毒的母亲的新生儿，单用乙肝疫苗（10微克）3次就可以了。第1次须在出生时注射，间隔1、6个月后再各注射10微克。请注意：我国现用的乙肝疫苗1支只有5微克，需要一次注射2支。
    优质足量的乙肝疫苗注射，90%以上的新生儿表面抗体将转为阳性，但用国产疫苗，5微克的剂量是不够的，表面抗体转阳率只有约80%，所以一次需要注射2支。

    母亲感染水平不同，注射方案也不一样吗？
    新生儿在产程中有大量母血污染，这是婴儿乙肝病毒感染的最重要途径。母婴传播的发生率直接与母亲血清HBV DNA水平相关（请看附表），慢性乙肝携带的母亲有不同的病毒感染水平，乙肝疫苗的注射方案也应当不一样。
   
“小三阳”母亲的婴儿：
    母亲血清病毒检测不出、或水平非常低，新生儿的注射方案与正常母亲的新生儿相同。

    “大三阳”母亲的婴儿：----------------（注：最好用0.1.2.6方案，每次20UG）
    母亲的血清病毒水平较高，要阻断母婴传播，必须乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合预防。
    乙肝疫苗：每次需要20微克，常规注射时间是24小时内、1个月和6个月各注射1次；最好在第2个月时增加注射1次。
    为什么第一次注射要在出生的24小时以内？乙肝病毒已在分娩过程中感染了，故开始注射越早越好。
    最好在第2个月时增加注射1次，又为什么？因为感染的潜伏期是2个月左右，而抗体产生因疫苗注射次数而增强。重复注射疫苗，体内才能逐渐产生充分的抗体，2个月时增加1针有强化作用。
    乙肝免疫球蛋白：注射乙肝疫苗的婴儿需要2～3个月才能产生少量抗体，为获得早期保护，还必需在出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白。注射吸收后血清中就能出现抗体，就有了保护性。乙肝免疫球蛋白剂量需200单位，须与疫苗在不同侧的臀部注射，这样疫苗（抗原）才不会与球蛋白（抗体）在局部中和掉。
    乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合，对“大三阳”母亲的新生儿的保护率超过90%。

    “大三阳”／HBV DNA等于、高于7次方母亲的婴儿：
    乙肝病毒水平很高的母亲，婴儿即使用疫苗和球蛋白联合注射，仍有不少免疫失败。国内外都报告过：母亲在妊娠32周时开始服贺普丁，分娩时血清病毒水平可以降低2次方，此时停药对母儿都是安全的。国内当前有许多医院在试用，你可以向专科医生咨询。

    “大三阳”父亲的婴儿：
    精液中可有乙肝病毒，精子中却没有，故乙肝不会遗传，父儿间的传播只可能发生在父亲与婴儿的亲密接触。只要做好新生儿出生后的免疫注射就可以了，方法与“大三阳”母亲的婴儿相同。

抗体消失了要再次注射吗？
    疫苗注射成功后的小儿，如果没有乙肝病毒感染，人体不断产生抗体岂不是浪费？所以抗体水平会逐渐降低，多数在4年后会检不出来；但淋巴细胞会保留免疫记忆至少15年。在此期间，一旦接触乙肝病毒，淋巴细胞马上会产生抗体，其保护性并未丧失, 故重复注射并非必要。15年后约20%的小儿免疫衰落，从个例的谨慎出发，10岁以后抗体转阴的儿童以复种为好。

    完成3针注射后为什么不产生抗体？怎么办？
    按规定完成3针注射后，不产生抗体有很多原因，需要不同的方法来补救：
    1、疫苗的质量或剂量不足，需要增加剂量重新注射。
    2、乙肝病毒水平很高母亲的新生儿，即使没有感染也可能不产生抗体，需要增加剂量。
    3、早产儿和羸弱多病的婴儿免疫反应低下，也需要增加剂量重新注射。
    4、有一些增强免疫反应的药物，如胸腺肽、干扰素、白介素等，曾有少数报告认为有效，对上述个例也可试用。
    5、已经隐匿性感染乙肝病毒，查不出表面抗原，但能查出HBV DNA，注射疫苗可能没有用，需按慢性携带者对待。
    6、某些遗传基因的小儿，即使增加剂量重新注射也不产生抗体，疫苗是用乙肝病毒的表面抗原制备的，既然不接受表面抗原，可能也不会接受乙肝病毒。



                                                                                                                                骆抗先

风中追风

我自己的看法：

首先，我大儿子只注射过016，各5ug的疫苗，现在9岁，抗体8miu/ml。
女儿，也只是016，剂量不明。4岁，抗体14miu/ml。
对于他们，我现在要求加强。为什么一直没验，因为我相信抗体的时效性及生活接触不感染。一直都没怎么搭理。
我认为：不需要每年特意折腾一次抗体。2、3年验一次，或在生病要验静脉血时顺带着验，这样，通过一两次后，你就能掌握抗体对于BB的敏感程度了。虽然也不是苏崇鳌的宗旨，但也很体谅我们这些HBVER父母的苦心了，勉强算是折中的办法。

但7、8个月是必须要验一次的，这是以后对抗体掌握的第一手参考资料。

我找出这三贴，并不是叫大家看到有抗体就真的10年不检查，对于大人，也可能不放心，况且小儿。
这三贴，希望能改善一下一年一检的不太科学的风气。

曼曼宝贝

不一定啊!别那么侥幸!我家宝贝今天去查了 竟然抗体基本消失了 才半年没查啊   一岁半现在   半年前抗体很强呢

黑人

很多妈妈容易走极端，一定认为抗体越高越好！

其实殊不知，抗体的多少也要辩证的看待。

抗体和抗原（病毒）是一对矛盾，抗体是在抗原刺激下才产生的，乙肝疫苗就是抗原（是没有致病力的病毒），所以打了疫苗才有抗体。同理病毒刺激也会产生抗体，只是小孩不像成人那样可以凭借自身的免疫力对病毒识别并清除。

因此，小孩注射疫苗后短期复查没有抗体或抗体很低，说明免疫反应不强需要加强。打过疫苗很久之后复查，发现没有抗体或抗体滴度很低，则可能是长期不接触病毒抗体自己减退了，这样反而证明小孩的生活环境很安全，此时，对于小小孩还是需要加强一针保险，而对于成人或青少年则无必要。

雁过留声

我的看法是，对于宝宝初次接种乙肝疫苗后，家中有DNA阳成成员，宝宝最好抗滴度能大于100，至于日后抗体慢慢下降的，只要抗体滴度能大于10就可以了。

对于普通家庭，宝宝初次接种疫苗后，表面抗体呈阳性就行了。

雁过留声

成年人在接种乙肝疫苗后能产生抗体就可以了，十年后可以复查一次。

宝宝在初次接种乙肝疫苗有正常应答后，三岁进幼儿园前可复查一次。

chounv1983

昨天给我家宝宝检查了抗体定量，142，儿科医生还建议打一针加强，我还在纠结要不要打，宝宝十个月了！

雁过留声

chounv1983 发表于 2011-8-9 22:02
昨天给我家宝宝检查了抗体定量，142，儿科医生还建议打一针加强，我还在纠结要不要打，宝宝十个月了！ ...

不要打，医生下岗。

chounv1983

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谢谢雁版主，给了我好多建议！