肝癌骨转移的治疗体会

hiuhiu

肝癌骨转移是跟肺转移一样比较常见的一个转移部位，在北京301，会作为常规筛查项。

肝癌骨转移通常进展会比较快，肺癌骨转移一般可以3个月做一次骨扫描，但对于年轻的肝癌骨转移患者来说，3个月可能太长了。我老公1月中旬剑突部位疼痛，1月20日北京肿瘤医院骨扫描认为没问题，2月中旬疼痛加剧，核磁片确诊骨转移，伽马刀止疼控制期间，后腰部疼痛，3月底疼痛剧烈伴左侧胸部发木，发现胸椎4、5-9均有转移灶，且脊髓转移，4月初即胸以下高位截瘫，4月22日生命终止。

我在北京肿瘤医院骨科问诊专家时，被告知，对于骨转移，骨科专家会根据肿瘤的进展速度来决定是采取积极的治疗手段还是消极的手段，对于乳腺癌、肺癌等，一般是会积极干预的，但肝癌，通常骨科专家会采取不作为，而仅交给放疗科去姑息止痛。

对于骨转移癌，我认为应该根据不同的部位采取不同的治疗手段。

唑来膦酸等骨转移用药可以一定程度上帮助缓解疼痛和补骨，但其补骨的速度远远不及破坏的速度，所以要用，但不能寄予太大的希望，用了这类药物，一般部位的疼痛是可以缓解的，但脊椎部位的疼痛是无法解决的，还是需要放疗止疼。骨转移通常不会要命，但他带来的一系列负效用却足以致命，主要包括：
1、剧痛需要用强效止疼药，比如吗啡类。这类药物用上以后，人立即出汗、头晕、嗜睡，导致茶饭不思，从而大大降低生活质量，同时胃口的下降会导致病人营养吸收的不足诱发恶液质。
2、脊椎转移导致的截瘫，患者长期卧床，会诱发感染（肺部感染和插导尿管导致的泌尿系统感染），抗感染及退烧发汗会加速病人的体能消耗，进一步恶化身体的综合状况。此外一个活蹦乱跳的人短时间内只能在一平方米的范围内靠别人帮助活动，这种精神打击是致命的，病人会非常消极、不再有求生的欲望。精神的崩溃会诱发睡眠问题，晚上每半个多小时醒一次，觉得怎么呆都不舒服，长期的晚间睡眠不足也导致免疫力的不断下降，此外，人长期卧床不活动，胃口会越来越差，还会生褥疮(如果不能每一两个小时翻一次身，两三天就可能形成很大的褥疮而很久无法恢复)。

综上，若发现肝癌骨转移，一定要定期及时检查颈椎及胸腰椎，以防不良事件发生。对于除脊椎部位以外的骨转移，如果能用唑来膦酸等药物止疼，则不必做进一步的治疗，否则建议小剂量放疗或伽马刀控制，达到止疼效果即可，能止疼的次数引人而异，敏感的一次两次伽马刀即可。因为伽马刀等放疗手段并非根治手段，病人在治疗后，治疗部位可能得到有效的控制，但不排除在治疗期间，由于放疗对机体免疫力的巨大破坏，而使病灶迅速在身体的其他部位蔓延生长，这也是我原来觉得伽马刀其实是赶走了一堆癌细胞的原因所在。伽马刀这种治疗手段不宜多次频繁使用，一定要在不得已而为之时再用，否则，其对机体免疫力的破坏是非常大的，肿瘤会在这一期间迅速生长。

对于脊椎部位的骨转移瘤，是否采用伽马刀等放疗手段要判断。对于肿瘤已经比较大，对神经已经有压迫的，尤其是颈椎部位有转移的，万万不可做伽马刀等放疗，因为放疗后会产生放射性水肿，加重原有的神经压迫症状，这种放射性水肿的消失需要较长的时间，且放疗对脊椎转移灶的治疗不像其他软组织部位，能够使肿瘤明显缩小，通常能控制住不长就不错了，而脊髓神经压迫时间不可过长，一长便不可逆了。因此，这也是为什么有些人在做伽马刀之前还活蹦乱跳的，做完了反而瘫痪了。据我向中科院肿瘤医院放疗科的专家咨询，他们通常会建议有脊椎转移的，先做开放式椎体减压术，之后再放疗，效果可能更好。但对于肝癌骨转移患者来说，身体本就十分虚弱，能否承受椎体减压术是个问号，之后是否能够再承受放疗，则更加是个问号。

得了脊椎骨转移的患者是非常不幸的，腰椎转移会导致腰以下截瘫，胸椎转移会导致胸以下截瘫，颈椎转移则是致命的，因为颈椎若被压迫了，肺部功能会因神经压迫而丧失，人会因呼吸衰竭而死。所以，对于有颈椎转移的患者，我的意见是千万不要放疗，否则一定会因放射性水肿立即加速死亡，当然有的患者可能发现的较早病灶非常小，究竟是否积极干预要与放射专家沟通后决定，但风险一定是非常大的。瑞金医院的放疗科有个金主任在脊椎转移癌方面是很有研究的，据说有乳腺癌脊椎转移导致截瘫经其治疗后重新站起来的，可惜老公的病程进展太迅速，我没机会当面向其请教，如果需要的话，建议战友们可以考虑去找他看看，比直接去伽马刀可能更保险。

此外，骨转移初期骨痛是不明显的，甚至疼几天之后会慢慢不疼了，所以大家一定不要有侥幸心里，我老公剑突部位的转移就是最初活动疼，不动不痛，最后3公分时才疼痛加剧，一般网上说的疼得睡不着觉时，应该已经非常严重了。此外，脊椎部位的转移，痛点会和实际部位不一致，我老公一直觉得腰部疼，但实际有转移灶的地方比他痛的地方要高很多。所以当发现腰部有压痛，在腰椎周围时，最好就要尽快查下脊椎的增强核磁了。我不建议做骨扫描，因为即使骨扫描发现有病灶，也要进一步核磁确认骨质被破坏的程度，所以不如直接疼的部位做核磁，脊椎部位核磁看得是最精准的，但一定要增强。

关于得了肝癌后是否吃多吉美，我现在想来，有机会吃还是要吃的，毕竟增加了一些延长时间的概率，正如北京地坛医院某专家说的，对于肝癌患者而言，肿瘤进展非常快，生存期本就不长，能够延长3个月或以上其实就算贡献蛮大的了，但多吉美应该早用，身体一旦出现恶液质或肝功很差，便无法耐受药物了，所以我看国外一般会很早便给患者用多吉美，同时配合局部治疗。

顺便说一句，大家千万别把伽马刀当成最后一颗救命稻草，我最后这两次在411，看到太多的晚期患者耐受不住伽马刀对身体的打击，而不得不中止治疗回家，回家后几天便走了，所谓花了钱，受了罪，最后加速了病人的死亡。包括我老公，最后一次伽马刀尽管只有15分钟，但当晚几乎要了他的命，看着他痛苦的样子，我后悔至极。病人一旦出现明显的体虚乏力或发烧感染等症状，一定不要再强行做伽马刀，否则一定会让病人极其痛苦并迅速离世！！

shijun1927

学习了！
楼主  多吉美早用早好  能否作为切割术术后用药呢
中国医院流水线通常是术后一个月做预防性介入  能用多吉美替代  或  累积用药吗

继续胜利

hiuhiu

个人不建议术后预防性介入，没有特别大的价值。术后没发现新病灶或AFP正常时不必用多吉美，因为多吉美并没有预防作用，它的原理是抑制肿瘤血管的生成，在没有肿瘤血管之前，它无法发挥作用，所以早用反而浪费。一般是刚有肝外远处转移时用比较好。

wkx323

替各位患者谢谢楼主的大爱

胡子拉碴

很好的经验也很客观.

lliu3

每天好好

非常感谢楼主的经验总结！对我来说真是及时雨！我老公是肝胆癌晚期，已转移到后腹膜和肺，昨天又说大腿痛，我怀疑是骨转移了。

godloved

伽马刀破坏免疫力，不知道可不可以用日达仙、食疗等方式提升免疫力以防范可能的转移？从而达到积极治疗与保护机能的和谐。

hiuhiu

godloved 发表于 2011-5-3 17:09
伽马刀破坏免疫力，不知道可不可以用日达仙、食疗等方式提升免疫力以防范可能的转移？从而达到积极治疗与保 ...

根据我老公的经验看，没有任何可以有效提高免疫力的手段，包括日达仙、虫草、灵芝孢子粉、蜂王浆····关键还是少做放疗，另多正常饮食。