晚期(弥漫+癌栓)：介入-移植-复发切除-靶向药控制中

恬淡虚无

     忘记从哪里道听途说来的：多集美抑制肿瘤新生血管生长，不是直接杀死癌细胞的，因此它没有预防性的作用。它只能对已有的肿瘤起抑制控制作用。

风吹白衣

个人感觉像是小排异。如果肝细胞癌复发，新发肿瘤应该分泌AFP，而象弟的AFP仍在下降中。虽说有术前AFP敏感术后复发AFP却不反应的例子，但象弟术前那么高的AFP，术后复发一点动静没有，似不多见。只是癌胚抗原逐级上升，费解，以后须得密切观察了。

排异最直接的反应是谷草谷丙的变化，我发现自停用FK506后，象弟的这两酶，尤其谷丙，就开始上升，随后其它几酶也慢慢波动起来。是不是和FK506有关？毕竟和骁悉雷帕环孢素等相比，FK506是更为有效的一线抗排异药物。只是个人猜测，仅供象弟参考哦。

多吉美、化疗、利卡汀，如果三选一的话，建议首选多吉美。业界没有证据证明化疗对防复发有效，且化疗对身体摧残巨大，不利于今后持续抗战；利卡汀临床应用范围似乎相对局限，疗效似是而非（象弟可以搜索论坛“守护爸爸”的帖子，她的爸爸好像用了2次利卡汀）；多吉美防复发常规药，但用无妨，虽说只对30%左右的人有疗效，但象弟现在尚未明确复发，对这个百分比没必要过多考虑。

有条件可以做一个血管内皮生长因子(vEGF)的免疫组化，如果表达很强烈，服用多吉美大都有效，否则大都效果不明显。

风吹白衣

对了，刚才忘了说：

象弟，坚决反对你老想着、说着自己今后一定复发什么什么的。心理学上有个说法，叫做“可怕的心想事成”，所以，关于这个，别多想，况且，想也没用。复发与否，都是天意，非人力而能为，那我们干嘛还要总是纠结于此呢？对吧？

射频后拉米

有条件可以做一个血管内皮生长因子(vEGF)的免疫组化，如果表达很强烈，服用多吉美大都有效，否则大都效果不明显。----在顾虑使用多吉美是否对自己有效，同意白衣上述观点。vEGF是目前唯一判断多吉美效果的生物特异指标。

风吹白衣

又看了下检查指标。从淋巴细胞百分比指标看，免疫抑制似是不够强大，感觉还是像排异。

说来说去，我们都是外行，建议象弟请版主医生来指点下，他的意见和建议才是真的靠谱。

对了，提供个信息。如果猪弟的多吉美不够使的话，你hiuhiu姐那儿还有大约3个月量的多吉美，是她好心帮助另一个病友家属处理的，那个病友也是值得信任的。

nicholasyin

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据我个人的理解：化疗、多吉美、利卡汀其实都是化疗的一种，只不过前者一个是无的放矢的，多吉美是针对癌细胞的，后者也是靶向不过是通过核辐射的。在临床运用应该针对情况而定，没有实体瘤一般采用化疗和靶向化疗，有实体瘤了，则可以尝试后者。
对身体都有伤害，大小顺序（从小到大）应该是：多吉美、化疗、利卡汀。

godloved

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如果真的觉得需要，我明后天在杭州，会把药带过来，哥俩也聚聚？

同一个目标

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有条件可以做一个血管内皮生长因子(vEGF)的免疫组化，如果表达很强烈，服用多吉美大都有效，否则大都效果不明显。
白衣，你说的这个检查在哪个医院能做？我爸爸射频后一个月复查AFP又调头涨到145.17了，想给我爸爸也上多吉美。

wkx323

刚才打电话给负责Cylex检测的医生，告知昨天我测出的什么CD4-T细胞ATP酶水平为262，简单通俗一点说就是我的目前免疫力处于中等偏上一点水平——如果没有ALT等的升高，目前这样对于我是比较合适的——但现在就相对比较纠结了，思考及需要灵感中——已经决定明天再做一次肝功能及再看一次门诊。套用已故著名作家史铁生的话，“职业是生病，业余是写作”，我现在则是职业是生病，业余是上论坛啦

liver_GZ

不觉得存在排异反应。
但ALT近20天逐渐走高，需警惕。建议2周左右复查，密切观察变化趋势。从而结合血药浓度，即使调整药物用量。

楼上是否针对肝癌的治疗，我没有太多经验。结合文献，似乎也是一片混沌。
个人曾有一例肝癌患者，门静脉癌栓伴海绵样变，实施肝移植术后近6年无任何复发迹象。更多的经验是，3-6个月内复发。
所以，谋事在人，成事在天。
患得患失，反而误了当前好时光，晦了好心情。

对这个帖子很感兴趣，尤其喜欢楼上的诙谐性格。昨晚学习了很长时间。

借这个帖子，发表几点看法：
1. 国际上对肝移植供体为何有waiting list，为何容许对linx加塞提速？
套用国内流行语“公平正义”，非常恰当。一个供肝，如何最大限度发挥作用，是给一个预期生存3-5年以上的受体，还是一个预期生存<6个月的受体，需要更宏观地计算社会经济学。
国内没有全国肝移植一盘棋的整体思考，一盘散沙。有钱就机会优先接受移植，完全处于失序状态。
那更多的良性病变受体、早期肝癌受体，岂不就冤死了？

2. 在nicholasyin帖子里，我提到不妄议 于己之外的人事。还是忍不住插话：福州总院江艺主任，意见中肯，我赞他是医生中是难能可贵的。
无原则地实施移植，把每个移植作为一单单生意，医生和家属沟通时避重就轻，半推半就，欲迎还拒，最终家属被迫全面接受“后果自负”。
对经济条件不佳者，为当初出于亲情的冲动，付出沉重的负担。

3. 对于扩展当前流行的“米兰标准”，推出更适宜的移植标准，是研究的热点。我个人意见是，需要有卫生部组织科学论证，在1-2家移植机构内小范围开展为好。这样更便于推出“China's Criteria”，而非所谓的杭州标准、复旦标准、华西标准。