王震宇拉米夫定全攻略2010版（第五版，终极版）

王震宇

第一次印刷：2005-1-28 7:20:18
第二次印刷：2006-3-30 22:15:27
第三次印刷：2008-3-23 20：37
第四次印刷：2009-1-20 13：00
第五次印刷：2010-5-19 9：00(兰字部分)


理念篇
1.病毒携带和慢性轻型肝炎并无本质的区别，只是程度差别
2.所有DNA阳性者都有治疗的需求，而这需求并不过分，理应尽量得到满足
3.对携带、孕妇、儿童采取断然否定的态度拒绝拉米既不人道也不科学
4.正视拉米疗法具有不彻底性、试探性、低效性，不要陷入拉米沼泽
5.存在先天拉米、阿德、恩替不敏感病毒株，甚至三核苷的联合耐受株。
6.人为的降低病毒载量有助于提前实现携带者的免疫耐受结束
7.对携带者进行抗病毒治疗的目的是：使病毒载量降低到不可测水平并将这一状态保持6个月以上。
8.比较一下拉米和病毒何者对胎儿威胁更大，就不难得出拉米与怀孕的矛盾地解决思路
9.能够把拉米成功停掉固然是非常好的，但停不掉也不坏，应该庆幸自己用最低的投入就遏制了病毒，总比无奈的药品升级好，比起那些没机会使用拉米的人来说就更好了。
10.尽管我们现在的抗病毒治疗还不能使绝大部分就治者长久满意，但能做到使一小部分就治者长久满意也是好的，但能做到使一大部分就治者阶段满意也是好的
11.不能因为部分人（哪怕是大部分）的疗效不满意就轻易否定另一部分人（哪怕是小部分）的满意疗效；不能因为疗效持续性不满意就轻易否定阶段性的满意疗效。
12.拉米夫定作为经典乙肝、轻型乙肝和乙肝病毒携带者（超轻型乙肝）的首选用药，比起阿德福伟，替比福定，恩替卡韦首选用药，具有更高的综合优势

变异篇
13.YMDD变异多出现在12个月以后，DNA升高往往是缓慢的
14.YMDD变异后DNA升高往往先于肝功反复3个月以上
15.不论是拉米成功停药还是YMDD变异后停药，都反对减量过渡
16.YMDD变异后停药6个月以上可以再次拉米，但再次耐药会很快出现。
17.YMDD变异=YIDD(+)或/和YVDD(+)，而千万不要把YMDD(+)当成YMDD变异
18.未发现YMDD变异后继续拉米E转换例证
19.前6个月不能将DNA转阴往往是治疗失败的先兆
20.DNA阴性连续保持1年以上者，以后发生变异率很少
21.DNA阴性后E抗原不能顺利下降往往是变异的的先兆
22.拉米变异时E抗原回升领先于DNA回升更多见，但DNA回升E抗原下降多见于服药不规律
23.本人尚无证据表明不规则用药与拉米耐药有明显关系
24.拉米+阿德仍然无效的，换恩替半数以上有效
25.恩替无效的理论上恩替+阿德会有效的，我的两个南方的网友正在用此方案治疗中


经验篇

26.携带拉米治疗失败后绝大部分不会免疫激活而会恢复原状，对小部分免疫激活者持乐观态度
27.拉米治疗携带成功率约20%，停药失败率约为25%
28.拉米+干扰疗效不高于单纯拉米或单纯干扰很多
29.拉米+甘利欣不会降低拉米疗效
30.尚未比较出满意疗效群体与未治疗群体之间癌变率差别
31.拉米之后转氨酶升高，一般不超过20天，保肝降酶治疗大多数情况下属与安慰病人和家属情绪
32.E转换成功者多是那些拉米前6个月DNA阴性者，多是那些拉米前1个月DNA大幅下降者。
33.拉米加阿德同时使用会提高一次成功率，交替使用则会使疗效欠佳者得到较长的治疗有效期。
34.抗病毒治疗首选拉米次选阿德，比首选阿德次选拉米好处多多。
35.长期阿德治疗者目前尚无肾损伤实例，在特定条件下可以将阿德每日用量提高50-100%
36.替比夫定治疗过程中，心肌酶升高比例较大，有的幅度很高，使我很担忧
37.干扰、替比等其他药品的不良事件，出事都出在用药途中；拉米出事，几乎都出在胡乱停药之中。
38.拉米夫定像是一个有缺点而不惹祸的小孩子，别的抗病毒药更像是喜怒无常的青少年。
39.不管是肝炎还是携带，抗病毒治疗综合评价拉米优于干扰
40.拉米治疗携带者不必过分教条，包括1-3个月的试探性短程治疗。
41.在漫长的治疗过程中，漏服是难以避免的，但零星的漏服并不是导致治疗失败的理由
42.连续3-7天的漏服，会使DNA回到治疗前水平，但这并不等同于前功尽弃，重新覆盖后DNA会很快降低，要比初始化治疗效果快很多。
43.加上短期1-3个月的拉米然后撤掉，可以打破.单独阿德治疗者常常出现的治疗僵持

停药篇
44.停药后的第一次复查不应该是一个月，更不应该是三个月，而是半个月
45.停药后的半年内至少要查5次，前三次检查很关键，分别是15天，30天，60天
46.停药后检查DNA仅仅3-4次方并不急于恢复用药，应该半个月后复查，停药失败很少发生在6个月以后
47.停药失败后很简单，那就是恢复原来的用药即可，有种说法是“拉米停药失败了，往后就不能再用拉米了”那是胡说。
48.从DNA阴转E转换到停药，一般要半年，在此期间S抗原衰减者大多不会停药失败
49.拉米耐药者，加药或者是换药后，很少人能停药，我只有拉米耐药单独阿德表面抗原阴转停药1例，拉米耐药拉米+阿德表面抗原阴转停药1例，拉米阿德耐药恩替卡伟停药1例。
50.全程阿德的停药三例（贺维力，名正，代丁各一例），全部失败。

展望篇

51.从长远的观点看拉米终将会被淘汰，阿德现在不能取代拉米，恩替、太比近期也不能取代拉米。
52.目前我国开展的抗病毒治疗，只占应该开展人数的不足十分之一，经济因素是主要因素
53.担心出现病毒变异而不用抗病毒的人，和曾经有过变异而惧怕再次出现变异的人，最终会更快的倒霉在不变异的病毒手里。
54不要向我咨询阿德+干扰或者恩替+干扰的事情，我没经验
55.将拉米用于HBV-DNA阳性携带、孕妇、儿童仅仅是时间问题
56.任何药的滥用是无法避免的，滥用拉米也是无法回避的、所幸的是拉米毒副作用几乎没有
57.拉米能够有效地抑止和推迟肝癌的发生，但达不到彻底杜绝，即使是成功停药者也不例外。

实战篇
(见下路线图)

手牵手

拉米加阿德没成功停药的

王震宇

有
仅仅一例

ytpyh

我大三阳大概10多年了，04年开始不规则用干扰素近两年（先用安福隆，后又用了一种比这便宜的牌子，忘记是什么了），治疗期间肝功正常，停用后转氨酶700多，DNA为10的6次方，后服用拉米，可能半年左右肝功正常，一年左右DNA转阴，大三阳转为一五阳，服用至今快三年半了。请问王大夫，我什么时候能停药呢，一定得等到出现抗体才能停药吗？要是一直不出现呢？郁闷！

王震宇

原帖由 ytpyh 于 2010-5-19 21:32 发表
我大三阳大概10多年了，04年开始不规则用干扰素近两年（先用安福隆，后又用了一种比这便宜的牌子，忘记是什么了），治疗期间肝功正常，停用后转氨酶700多，DNA为10的6次方，后服用拉米，可能半年左右肝功正常，一年左右DNA转阴，大三阳转为一 ...

你这是特殊病例
我建议你来天津找我一趟

ytpyh

为什么说特殊呢？因为打干扰素不起作用吗？我用干扰素时，转氨酶70多，没查DNA,可是医生让我打。后用副作用大，用了不到40支就自行停掉了。过一段时间，转氨酶高到200多，又用了完整的一个疗程（100支），停后转氨酶还是高（300多）。又到另外一家医院，没钱，只好听医生建议打另外一种便宜点的干扰素。100支后转氨酶就高到700多，DNA为10的6次方。后又借钱住院，以后一直用拉米至今。再也不敢停药了。
因为以前不太懂，胡乱治了很长时间，也不太系统。浪费了不少钱。我很想去天津看，可是现在只能勉强够维持现在的状况，亲戚的钱都因为几次患病借差不多了。再也不想借了。
我今年才30，父亲早逝，生活压力很大，我该怎么办呢？

王震宇

原帖由 ytpyh 于 2010-5-20 08:17 发表
为什么说特殊呢？因为打干扰素不起作用吗？我用干扰素时，转氨酶70多，没查DNA,可是医生让我打。后用副作用大，用了不到40支就自行停掉了。过一段时间，转氨酶高到200多，又用了完整的一个疗程（100支），停后转氨酶还是高（300多）。又到另 ...

说你特殊
并不是由于你曾经用过干扰素
而是你想要在1-5阳的转台下停药
要知道
1-5阳停药要比1-4-5停药失败率高些
我叫你来
是我要看看你的其他指标
如果不太好
就干脆劝你别停药

zhon

你好请问我是早期硬化了，想用拉米，因为恩替贵，你说后果好吗病毒小于500

亮亮在天边

问一下王医生拉米夫定在一天当中什么时辰吃最有效啊:handshake

shuweixie

请王震宇老师来诊断！求助！
我的病史：
一、我现在35岁，男，家在新疆，父母兄弟均没有此病。1991年查出乙肝大三阳，肝功正常，一直到2005年肝功开始不正常，之间没有进行过系统治疗，只是服用过一些板蓝根及所谓的中医偏方。2005年以后肝功不正常，伴随轻微胆囊炎，谷丙转氨酶一直在50至90之间，谷草转氨酶正常。
二、2006年底谷丙转氨酶突然增高到200多，谷草转氨酶100多，进行保肝治疗（主要是肝复太和谷光），效果不明显，2007年4月在医生指导下开始服用拉米，3个月后DNA转阴，病毒量小于可检测值500，谷丙和谷草下降到正常值，服用拉米6个月做两对半为小二阳。
三、2007年7月至2009年9月，肝功一直正常，DNA也一直为阴性，2008年6月检查两对半是大三阳，一直到2009年9月为大三阳。2007年4月至2009年9月一直服用拉米，在我的记忆中，没有停过一天(我一般一次拿3至5个月的药）。
四、2009年10月，肝功突然不正常，谷丙为230，谷草为99，进行乙肝病毒YMDD变异检测，结果为未检出变异病毒，B超和CT没有发现异常，开始保肝治疗，住院保肝治疗2个月，谷丙上升到780，谷草220，做DNA病毒量为1.05E+07，2010年1月，在医生指导下开始拉米+阿德治疗。
五、2010年2月至今，一直进行拉米+阿德治疗，其间2010年5月检查肝功恢复正常，谷丙25，谷草24，DNA病毒量为小于5.00E+02。
请问，我现在是继续服用拉米+阿德好，还是停拉米只服用阿德好？或者帮我制定一个更好的方案！
还有，就是各个牌子的阿德有区别么？国产阿德和进口阿德区别大么？