王震宇拉米夫定全攻略2010版（第五版，终极版）

王震宇

原帖由 三阳神经 于 2010-5-24 21:03 发表
王医生，我想请教下，谷草高于谷丙能说明什么问题吗？
   我最近几次肝功验血：
   2009年2月，谷丙22，谷草35
     2009年4月，谷丙23，谷草32
     2010年3月，谷丙22，谷草27
     2010年5月，谷丙31，谷草43 ...

全是正常的,没什么说头

王震宇

原帖由 联合用药 于 2010-5-24 21:05 发表
请教王教授：
本人母婴传播，自2006年12月首次开始抗病毒，用的是贺维力，当时病毒量是10的8次方，ALT137。07年始肝功正常，病毒量慢慢下降，去年一直在3次方徘徊。今年2月份肝功开始不正常，ALT90，病毒量测了两次，2月份时10的2次方，4月是10的3次方。本地医生说不像是变异，所以未测。四年来，DNA未转阴过；E抗元也一直阳性，E抗体一直阴性。本地医生说贺维力弱了，建议再加用拉米，即拉米+贺维力。请问，我这种情况能加吗，加一段时间后能减掉一种吗？盼望您在百忙中答复。谢谢！

长期贺维力,短期拉米,正是我的桥桩疗法

王震宇

原帖由 kate19832002 于 2010-5-24 23:13 发表
请教王医生：
我老公是母婴传播，今年29。自2008年11月开始吃拉米抗病毒治疗，当时转氨酶60，病毒是10的七次方。吃拉米一年，病毒一直在10的四次方徘徊，没有降过不可测。到2009年11月左右开始拉米加阿德，当时病毒是10的四次方，到 ...

关键的是你的E抗原是不是在下降???

王震宇

原帖由 baoying 于 2010-5-25 17:44 发表
请王大夫指点迷津！
本人2004年底开始抗病毒治疗，后DNA一直维持在4次方，2009年因要孩子停药，当时DNA4次方，肝功正常，两对半1，5，前S1阳性，一年情况稳定，2010年5月18号突然ALT1500，当时DNA1*10^5,两对半1，4，5阳性，输液两周后双环醇至今 ...

当让抗病毒

王震宇

原帖由 yexianhui 于 2010-5-25 20:09 发表
王教授你好
请教王教授：
本人男25岁。现一 五阳。3年前吃拉米的。吃了将近2年半。去查DNA的时候发现时阳性。查有无变异：居然没变异。就自己加了优贺定（阿德福韦旨片）。2个月后去检查一 五阳。谷丙8 谷草7 。是肝功能最低的一次了，DNA阴性。最近去查了下谷丙是35 谷草27.别的指数多正常。
到结婚的年龄了。由于这个病不敢找女朋友。请王医生给我弄个方案。本人很想得个银奖。病情稳定下来，就结婚生儿子。
还有我家有家族病史  父亲肝癌于3年前过世了。我应该是被传染的。没吃拉米前，多是吃中药的。病情反复的很厉害，最近3年转氨酶一直是正常的。
上次在论坛看到有战友说，用干扰素一起治疗的效果更加好。不知道您是这么认为的。

1.你的拉米耐药并不是铁的事实
2.我也不建议你更改现有的方案
3.不建议你加干扰

王震宇

原帖由 感受幸福1 于 2010-5-26 20:14 发表
请王教授指点！我1994左右得知自己是小三阳，但肝功不太清楚，2004年大三阳，肝功能不正常，但ALT都在120以内，吃过一年多的葵花护肝片。我2007年10月第一次发现ALT164，AST98，DNA10E9，之前一直是大三阳但ALT在100以内，县城医生让我马上抗病毒，开始吃贺维力和肝络欣，3个月后复查，DNA<1.0*10E3，ALT69，停肝络欣，第6个月DNA<1.0*10E3，ALT正常，小二阳，继续贺维力。吃了一年半的时间（2009年5月）一直维持着ALT、AST正常，县城医生让停贺维力。停药后第3个月DNA<1.0*10E3,ALTAST正常，胆红素偏高一点，停药后第6个月，小二阳，ALT、AST正常，没去测病毒。停药12个月后（2010年5月9日），ALT190，AST71，DNA2.3*10E8，大三阳，县城医生让继续用贺维力，还开了一个月的复方益肝灵片。现在已经吃了18天了。这半个月我在努力学习乙肝知识，得知DNA高于7次方时要用强效药恩替才好，而且恩替的E抗原转换率高。所以我想现在加用恩替（我5月份一次买了10瓶贺维力，14粒装的），吃完这10瓶贺维力我又该怎么用药呢？

1.停药决定过于草率
2.停药后复查太消极
3.同意恢复贺维力

風雲變幻

王老师，你好！
我1993年查出乙肝小三阳，肝功能一直正常。2008年底复查肝功，ALT110左右，未查DNA，医生建议下服用保肝药（名字忘了）2个月左右，2009年两次查肝功ALT50，就没太在意。2010年5月4日查肝功ALT119,AST64,DNA1.68E+05,医生建议拉米抗病毒治疗，我对此不了解，需考虑，故医生开复方甘草酸苷片和藏茵陈片口服。5月26日复查肝功，ALT215,AST100,医生建议先进行输液降酶治疗，再进行拉米抗病毒治疗。我这段时间也上网查了一些资料，对是否不要先进行降酶治疗，以及拉米的耐药性有疑虑，请您务必给个治疗方案的建议，谢谢！

joelys

王医生，你好，我今年25岁，大三阳十年多了，去年为止，肝功能一直正常，大概05年的时候拉米抗过病毒，可能当时因为肝功正常效果不理想。。始终保持肝功正常，但是病毒却始终还是在4次方就停了。。然后直到去年10月份都，肝功能都还是正常的。
但是今年1月份去复查肝功八项中
谷丙转氨酶：577.6
谷草转氨酶：241.2
谷氨转肽酶：63
DNA定量为：5.37X10E7阳性

吃了两天中药后，还是去住院了，每天打 复方甘草苷和苦参碱 出院时结果：
谷丙转氨酶：111.3
谷草转氨酶：115.7
谷氨酰转肽酶：63
dna：6.30x10e6
其他正常


回家又吃了一个星期肝必复，联苯双旨滴丸，肝泰乐，降酶灵。后复查结果如下：
谷丙转氨酶：58.5
谷草转氨酶：108
谷氨酰转肽酶：69
然后我就干脆停掉了，过完年回去再检查，转氨酶：406 谷草转氨酶：168 转肽酶64
找医生，医生说抗病毒，可能拉米对我没什么反应，他就建议说代丁，便宜而且耐药率低。
3月12号开始代丁，（自己买了多维元素片）到现在，转氨酶60.4 谷草转氨酶：35.3 病毒数下个月再去检查，请问现在 的情况算好吗？
有些人说开始用博路定几个月再换代丁。先把病毒转阴，不然担心发生耐药，请问是这样的吗？是不是病毒转阴了就不会耐药了？
我应该继续单代丁还是联合什么药？请王医生能给我个方案，谢谢！（另外：我老婆刚巧在我抗病毒前怀孕了，那时应该是过年那段时间，我没吃药，肝功能也不正常，会不会传给孩子啊？现在快4个月了，要做什么措施吗？？）

[ 本帖最后由 joelys 于 2010-5-27 20:15 编辑 ]

fdwjl

原帖由 王震宇 于 2010-5-24 02:43 发表

我推荐你首选拉米夫丁

王医生，麻烦看33#我的状况。。我目前还没开始用药，我想用拉米，但是我还想能更近一步的治疗，是否能打干拢素+拉米夫定更快的降下病毒。  期待您的回复！！

lg5210

病史：
              病毒性乙肝大三阳患者，没有家族乙肝史，高中体检02年检查出乙肝大三阳，转氨酶不正常进行降酶保肝治疗，病情始终
      反反复复，   男性 23岁
治疗方案：
         05年开始使用干扰素治疗（300万单位）治疗3个月由于资金问题和效果不是很好停药。后服用保肝降酶药物保肝治疗
         07年8月DNA 10的八次方，转氨酶400多开始抗病毒治疗，服用拉米夫定3个月后DNA转阴，肝功能正常。
         08年7月拉米夫定耐药，病毒变异，转氨酶上升到200多，DNA上升到6次方，住院降酶降黄疸（没出现黄疸）治疗，同时加服
         阿德福韦酯（明正）2种抗病毒药同时服用。
         08年9月肝功能正常，08年11月DNA转阴，
         08年11月---09年5月 一直服用 阿德福韦酯+拉米夫定 肝功能正常、
         09年5月----10年4月 一直服用 阿德福韦酯+拉米夫定 肝功能正常、肾功能正常、DNA正常、
        主治医生决定给停止两种药物。不知道该如何是好，大家可以交流咨询建议。谢谢大家

2010年4月16日更新
今日最新结果，
              DNA <5.0E+02   参考值<5.0E+02
            E抗原 11.83 阳     参考值 0-1 （之前的两对半检查都是在小医院检查的，精准度不高）
              总胆红素 21.1      参考值 3.0-19.0
            直接胆红素          正常
              间接胆红素 14.3    参考值 0-12.2
            总蛋白              正常
              白蛋白              正常
              白球比              正常
              谷丙转氨酶          正常
              谷草转氨酶          正常
              肌酐                正常
              尿酸                正常
              胆碱酯酶            正常
              谷氨酰转肽酶        正常
              乳酸脱氢酶          正常
              葡萄糖              正常
              为球蛋白            正常                肝肾功能除 总胆红素和间接胆红素略高 其余正常
    B超
              肝脏：右叶斜径113， 左叶上下径78，左叶前后径52.
                 肝包膜尚光整，肝内回声密集，稍增粗，分布尚均匀，肝内血管分支走行显示尚清晰
              门脉：门静脉内径：11.7
            门静脉管腔内未见明显异常 彩色血流填充好，为向肝性血流，门静脉右脉最大流速19.92cm\S
          肝胆脾胰未见明显异常声像。
        
   医生是这样说的，拉米夫定加阿德福韦酯 同服早晚是要耐药的，一旦同时耐药治疗会比较麻烦以后可能需要长期服药。
E抗原转阴 E抗体转阳只是少部分患者有这种情况，现在E抗原很低建议停药，观察半年一旦反弹建议使用干扰素治疗。
  今日 10年5月28日 复查肝功能 谷丙转氨酶上升到 62（这期间休息不够）
非常非常着急 非常着急 请问我该如何是好 主治医生说20天再次复查肝功能
王大夫和广大患者有什么建议或者意见，毕竟生命只有一次