王震宇拉米夫定全攻略2010版（第五版，终极版）

lnbl2010

王医生您好
本人大三阳，从没有抗病毒治疗，每年检查一次肝功能，结果正常。今年4月开始出现消化不良症状，一开始当胃病治疗1个月，做过胃镜，B超，后来想到不会是乙肝发作吧，检查肝功，谷丙1400，胆红素35，纤维化和甲胎蛋白测试都正常。住院4周，现在谷丙110，胆红素25，DNA是10的6次方，继续点滴中。我本来想选择派罗欣抗病毒，今天主任建议我这次不要抗病毒了，她说因为我这次肝功能损害很厉害，而派罗欣的副作用会是转胺酶一过性升高，万一我不是一过性，再次出现严重肝损伤，怕我的肝脏短时间内2次损害太严重。她建议我等肝功能正常后每2月检测一次，等下次肝功能不正常时再上派罗欣抗病毒，请问我该放弃这次抗病毒等下次吗？谢谢

王震宇

原帖由 風雲變幻 于 2010-5-27 13:19 发表
请王老师给个治疗建议！！！
王老师，你好！
我1993年查出乙肝小三阳，肝功能一直正常。2008年底复查肝功，ALT110左右，未查DNA，医生建议下服用保肝药（名字忘了）2个月左右，2009年两次查肝功ALT50，就没太在意。2010年5月4日查肝功ALT119,AST64,DNA1.68E+05,医生建议拉米抗病毒治疗，我对此不了解，需考虑，故医生开复方甘草酸苷片和藏茵陈片口服。5月26日复查肝功，ALT215,AST100,医生建议先进行输液降酶治疗，再进行拉米抗病毒治疗。我这段时间也上网查了一些资料，对是否不要先进行降酶治疗，以及拉米的耐药性有疑虑，请您务必给个治疗方案的建议，谢谢！

建议开始拉米,
除非你继续迟疑
你有迟疑的权利
但你的权利充分的行使
换来的是肝脏灾变

[ 本帖最后由 王震宇 于 2010-5-30 16:51 编辑 ]

王震宇

原帖由 joelys 于 2010-5-27 20:11 发表
王医生，你好，我今年25岁，大三阳十年多了，去年为止，肝功能一直正常，大概05年的时候拉米抗过病毒，可能当时因为肝功正常效果不理想。。始终保持肝功正常，但是病毒却始终还是在4次方就停了。。然后直到去年10月份都，肝功能都还是正常的。
但是今年1月份去复查肝功八项中
谷丙转氨酶：577.6
谷草转氨酶：241.2
谷氨转肽酶：63
DNA定量为：5.37X10E7阳性

吃了两天中药后，还是去住院了，每天打 复方甘草苷和苦参碱 出院时结果：
谷丙转氨酶：111.3
谷草转氨酶：115.7
谷氨酰转肽酶：63
dna：6.30x10e6
其他正常


回家又吃了一个星期肝必复，联苯双旨滴丸，肝泰乐，降酶灵。后复查结果如下：
谷丙转氨酶：58.5
谷草转氨酶：108
谷氨酰转肽酶：69
然后我就干脆停掉了，过完年回去再检查，转氨酶：406 谷草转氨酶：168 转肽酶64
找医生，医生说抗病毒，可能拉米对我没什么反应，他就建议说代丁，便宜而且耐药率低。
3月12号开始代丁，（自己买了多维元素片）到现在，转氨酶60.4 谷草转氨酶：35.3 病毒数下个月再去检查，请问现在 的情况算好吗？
(先去查查DNA再说!)

有些人说开始用博路定几个月再换代丁。先把病毒转阴，不然担心发生耐药，请问是这样的吗？是不是病毒转阴了就不会耐药了？
我应该继续单代丁还是联合什么药？请王医生能给我个方案，谢谢！（另外：我老婆刚巧在我抗病毒前怀孕了，那时应该是过年那段时间，我没吃药，肝功能也不正常，会不会传给孩子啊？现在快4个月了，要做什么措施吗？？）
(暂无措施)

王震宇

原帖由 lg5210 于 2010-5-28 13:19 发表
病史：
             男性 23岁 大三阳，没有家族乙肝史，高中体检02年检查出，转氨酶不正常进行降酶保肝治疗，病情始终
      反反复复，   
治疗方案：
         05年开始使用干扰素治疗（300万单位）治疗3个月由于资金问题和效果不是很好停药。后服用保肝降酶药物保肝治疗
         07年8月DNA 10的八次方，转氨酶400多开始抗病毒治疗，服用拉米夫定3个月后DNA转阴，肝功能正常。
         08年7月拉米夫定耐药，病毒变异，转氨酶上升到200多，DNA上升到6次方，住院降酶降黄疸（没出现黄疸）治疗，同时加服
         阿德福韦酯（明正）2种抗病毒药同时服用。
         08年9月肝功能正常，08年11月DNA转阴，
         08年11月---09年5月 一直服用 阿德福韦酯+拉米夫定 肝功能正常、
         09年5月----10年4月 一直服用 阿德福韦酯+拉米夫定 肝功能正常、肾功能正常、DNA正常、
        主治医生决定给停止两种药物。不知道该如何是好，大家可以交流咨询建议。谢谢大家

2010年4月16日更新
今日最新结果，
              DNA <5.0E+02   参考值<5.0E+02
            E抗原 11.83 阳     参考值 0-1 （之前的两对半检查都是在小医院检查的，精准度不高）
                     
   医生是这样说的，拉米夫定加阿德福韦酯 同服早晚是要耐药的，一旦同时耐药治疗会比较麻烦以后可能需要长期服药。
E抗原转阴 E抗体转阳只是少部分患者有这种情况，现在E抗原很低建议停药，观察半年一旦反弹建议使用干扰素治疗。
王大夫和广大患者有什么建议或者意见，毕竟生命只有一次

我的意见
1.不同意停药
2.不同意减药
3.不同意换药

王震宇

原帖由 lnbl2010 于 2010-5-29 21:08 发表
王医生您好
本人大三阳，从没有抗病毒治疗，每年检查一次肝功能，结果正常。今年4月开始出现消化不良症状，一开始当胃病治疗1个月，做过胃镜，B超，后来想到不会是乙肝发作吧，检查肝功，谷丙1400，胆红素35，纤维化和甲胎蛋白测试都正常。住院4周，现在谷丙110，胆红素25，DNA是10的6次方，继续点滴中。我本来想选择派罗欣抗病毒，今天主任建议我这次不要抗病毒了，她说因为我这次肝功能损害很厉害，而派罗欣的副作用会是转胺酶一过性升高，万一我不是一过性，再次出现严重肝损伤，怕我的肝脏短时间内2次损害太严重。她建议我等肝功能正常后每2月检测一次，等下次肝功能不正常时再上派罗欣抗病毒，请问我该放弃这次抗病毒等下次吗？谢谢

建议选用拉米

l7999

今年31歲,女。大約三歲時查出乙肝攜帶，一直都是小三，也沒有任何不適。2003年一次檢查中發現轉為了大三陽，但肝功能正常。可能由於工作壓力大，出現了問題，具體如下06年3月ALT/AST上升至113/51,

preston

我患乙肝20年了，现在偶感肝区胀着不舒服，肝功正常，乙肝小三阳，DNA（荧光定量PCR）3.63*10e4，有点高，AFP2.01ng/ml.请问我DNA如此高，需要抗病毒治疗吗？能否使用一些免疫增强剂？如果能，可以用些啥？这是去西南医院门诊检查的结果，问了那儿医生，说不用抗病毒治疗，不过看了那个中国《慢性乙型肝炎防治指南》最终稿完整版　　中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会　联合制订
　　
　　按那上面所说，我属于病毒复制活跃，HBeAb阳性，应该抗病毒治疗。希望得到指点，是否抗病毒？方案如何？经济原因暂不考虑，我觉得病要紧。

[ 本帖最后由 preston 于 2010-5-30 22:56 编辑 ]

l7999

今年32歲,女。大約三歲時查出乙肝攜帶，一直都是小三，也沒有任何不適。2003年一次檢查中發現轉為了大三陽，但肝功能正常。可能由於工作壓力大，出現了問題，具體如下。
     06年3月ALT/AST上升至113/51,因為發現有甲亢沒有採用干擾素，使用了拉米開始抗病毒。
     拉米服用2個月後肝功能基本正常，ALT:52   AST:24    e抗原陽性，醫生告知e抗原陽性表示病毒量很高，所以沒讓我檢查DNA。
     之後每三個月做一次肝功能及e抗原 e抗體的檢查，結果一直都昰肝功能基本正常，e抗原陽性。每半年做一次超音波，正常。一直也沒有給我查病毒量，我每次總問我這樣的情況對嗎?e抗原一直不變昰不是藥物對我無效，醫生表示很正常，還有吃5年的。因當時也不太懂只好聽醫囑。
     拉米服用18個月後情況還是一樣，於是我問醫生有無必要換葯，最後改用了阿德(07年9月份改換的)。持續三個月一次肝功能及e抗原 e抗體的檢查，結果一直都昰肝功能基本正常，e抗原陽性。每半年做一次超音波，正常。
     07年9月--09年6月，阿德近2年，結果還是沒有變。不知為何醫生一直都沒有讓我查DNA定量。
     09年6月至今又改為拉米+阿德，因3月意外發現自己懷孕于昰停藥了，停了約一周左右去婦產科查了肝功能，ALT/AST:14/16  正常，DNA居然高達1.7E+07，我對自己的情況很恢心。不知該如何是好。4月底胎兒沒有保住，自然流產了。5/13日我自行再查DNA就為>10的8次方了。流產後又恢復拉米+阿德。
1.王大夫，抗病毒歷時5年，請問我以前的治療方式是否有問題，後續我該如何做?
2.我的肝功能正常是否表示病毒沒有變異，目前還有4個月的拉米+阿德葯，能否繼續吃
3.是否藥物對我無效?我晚上就寢基本在11-12點間，工作壓力也大，請問這是否為影響病情恢復的主因?
4.目前還沒有生過孩子，我還有希望能治好嗎?
  感謝並期盼王大夫的回覆!

王震宇

原帖由 l7999 于 2010-5-30 22:34 发表
今年31歲,女。大約三歲時查出乙肝攜帶，一直都是小三，也沒有任何不適。2003年一次檢查中發現轉為了大三陽，但肝功能正常。可能由於工作壓力大，出現了問題，具體如下06年3月ALT/AST上升至113/51, ...

看来你并没有下决心抗病毒治疗是吧!

王震宇

原帖由 preston 于 2010-5-30 22:54 发表
我患乙肝20年了，现在偶感肝区胀着不舒服，肝功正常，乙肝小三阳，DNA（荧光定量PCR）3.63*10e4，有点高，AFP2.01ng/ml.请问我DNA如此高，需要抗病毒治疗吗？能否使用一些免疫增强剂？如果能，可以用些啥？这是去西南医院门诊检查的结果，问了那 ...

DNA半高不高的
转氨酶半高不高的
都会听到两种声音
1.再不抗病毒,等癌变了就来不及了
2.你走过来的20年,并没依靠任何抗病毒药,不也很好么?那些主张抗病毒的医生,有把握病毒不变异么?