王震宇拉米夫定全攻略2010版（第五版，终极版）

d000666

您好，王震宇老师
请问在怀孕前和怀孕期间能不能吃拉米，会不会对胎儿有影响。可以降低病毒对胎儿的伤害吗？是不是肝功能正常了，DNA转阴才可以要宝宝啊？大概需要用拉米多久啊。

猎鹰5257

我是1999年高考查出大三阳，肝功能一直正常，到2007年谷丙转氨酶升高。我的父母均无此病，表兄有。
2007.4.1—2008.6.1  开始DNA为10的8次方，肝功120，肝穿显示轻微纤维化。上拉米一年，DNA降到10的4次和5次之间，谷丙转氨酶一直在60至100之间，（检测没有变异，后来医生说只能作为参考，检测不一定准确）。
2008.6.1—2009.8.24  拉米+名正用一年，DNA降到10的4次方，谷丙转氨酶略高（60-80）。
以上基本每3个月查一次DNA、肝功能。
2009.8.25—2010.2.28  每天恩替1颗+名正1颗，21天、2个月后检查病毒都检测不到，肝功正常。4个月后检测DNA回到1*10E4，肝功正常。
2010.3.1—至今  每天拉米1颗+贺维力（进口）2颗，2个月后检查DNA为3.6*10E4，肝功正常。医生说继续拉米1颗+贺维力2颗，待2个月后再观察。
以上所有用药都在大医院医生指导下进行，依从性也很好，用药很有规律。
现在我很迷茫，“拉米1颗+贺维力（进口）2颗”可能也要失败，我该何去何从？目前是不是该改“恩替1+贺维力2”（但医生说拉米无效换恩替意义不大）？我是不是走到治疗之路的尽头了？

[ 本帖最后由 猎鹰5257 于 2010-5-20 22:24 编辑 ]

xlhj1100

本人男，现年37岁，身高170，体重64公斤，1996年(23岁)发现感染、大三阳，无家庭史。
       2007不适，查肝功两项转氨酶200多，病毒为5次方，始服拉米。服药后3-4月开始至09年一直是小三阳、肝功所有指标正常、病毒检测低于下限(3次方)。
        因考虑到服药2年指标正常，加上经济拮据，医院医生也没有给出明确的治疗意见，2009年9月我自己停药了。
       2010.2查肝功：ALT72、AST51，病毒4次方，服九味肝泰半月；
       2010.3查肝功：ALT91、AST48，住院半月，用甘利欣、阿托莫兰，出院时肝功正常。
       2010.5.1查肝功ALT140、AST73、GGT61，服中成药益肝灵半月。
       2010.5.18查肝功ALT96、AST57.4(在长沙三甲医院查的，无GGT指标)，小三阳，病毒6次方，血常规：淋巴细胞比值41略高，单核细胞比值2.7、嗜酸性粒细胞计数0.07、红细胞颁布宽度SD值37.3略低。
       原本对停药期望值很高的我很迷惘，请王教授指点迷津：我体内病毒变异了吗？是继续用拉米，还是阿德福韦(医生说阿德较拉米耐药率低，建议我用14粒装天津阿德)。除了继续抗病毒，我别无他法了吗？
恳请指点，多谢了!

[ 本帖最后由 xlhj1100 于 2010-5-20 22:16 编辑 ]

王震宇

原帖由 xlhj1100 于 2010-5-20 22:13 发表
抗病毒战友恳请王教授指点迷津
本人男，现年37岁，身高170，体重64公斤，1996年(23岁)发现感染、大三阳，无家庭史。
       2007不适，查肝功两项转氨酶200多，病毒为5次方，始服拉米。服药后3-4月开始至09年一直是小三阳、肝功所有指标正常、病毒检测低于下限(3次方)。
        因考虑到服药2年指标正常，加上经济拮据，医院医生也没有给出明确的治疗意见，2009年9月我自己停药了。
       2010.2查肝功：ALT72、AST51，病毒4次方，服九味肝泰半月；
       2010.3查肝功：ALT91、AST48，住院半月，用甘利欣、阿托莫兰，出院时肝功正常。
       2010.5.1查肝功ALT140、AST73、GGT61，服中成药益肝灵半月。
       2010.5.18查肝功ALT96、AST57.4(在长沙三甲医院查的，无GGT指标)，小三阳，病毒6次方，血常规：淋巴细胞比值41略高，单核细胞比值2.7、嗜酸性粒细胞计数0.07、红细胞颁布宽度SD值37.3略低。
       原本对停药期望值很高的我很迷惘，请王教授指点迷津：我体内病毒变异了吗？是继续用拉米，还是阿德福韦(医生说阿德较拉米耐药率低，建议我用14粒装天津阿德)。除了继续抗病毒，我别无他法了吗？
恳请指点，多谢了!

自以为是,导致你决策性错误
疑神疑鬼,导致你贻误战机
傻不傻!
继续用回拉米,一个月后听你的DNA结果

王震宇

原帖由 猎鹰5257 于 2010-5-20 22:05 发表
请教王教授，我还有救吗？谢谢！
我是1999年高考查出大三阳，肝功能一直正常，到2007年谷丙转氨酶升高。我的父母均无此病，表兄有。
2007.4.1—2008.6.1  开始DNA为10的8次方，肝功120，肝穿显示轻微纤维化。上拉米一年，DNA降到10的4次和5次之间，谷丙转氨酶一直在60至100之间，（检测没有变异，后来医生说只能作为参考，检测不一定准确）。
2008.6.1—2009.8.24  拉米+名正用一年，DNA降到10的4次方，谷丙转氨酶略高（60-80）。
以上基本每3个月查一次DNA、肝功能。
2009.8.25—2010.2.28  每天恩替1颗+名正1颗，21天、2个月后检查病毒都检测不到，肝功正常。4个月后检测DNA回到1*10E4，肝功正常。
2010.3.1—至今  每天拉米1颗+贺维力（进口）2颗，2个月后检查DNA为3.6*10E4，肝功正常。医生说继续拉米1颗+贺维力2颗，待2个月后再观察。
以上所有用药都在大医院医生指导下进行，依从性也很好，用药很有规律。
现在我很迷茫，“拉米1颗+贺维力（进口）2颗”可能也要失败，我该何去何从？目前是不是该改“恩替1+贺维力2”（但医生说拉米无效换恩替意义不大）？我是不是走到治疗之路的尽头了？

1.拉米之后DNA不阴竟然一年才考虑加药,天下竟有这等医生!
2.拉米+代丁之后DNA不阴竟然也要一年,
3.此后,基本上属于毫无章法的瞎碰运气了
==============================
我的建议
你所有的药物全停
只吃一种药
就是进口的博路定,一天一片,三周后查第一次化验,DNA+e抗原

王震宇

原帖由 d000666 于 2010-5-20 19:29 发表
您好，王震宇老师
请问在怀孕前和怀孕期间能不能吃拉米，
会不会对胎儿有影响。
可以降低病毒对胎儿的伤害吗？
是不是肝功能正常了，DNA转阴才可以要宝宝啊？
大概需要用拉米多久啊。 ...

1.不好直接回答
2.暂无证据
3.能
4.不用
5.暂不回答

王震宇

原帖由 shuweixie 于 2010-5-20 14:49 发表
请王震宇老师来诊断！求助！
我的病史：
一、我现在35岁，男，家在新疆，父母兄弟均没有此病。1991年查出乙肝大三阳，肝功正常，一直到2005年肝功开始不正常，之间没有进行过系统治疗，只是服用过一些板蓝根及所谓的中医偏方。2005年以后肝功不正常，伴随轻微胆囊炎，谷丙转氨酶一直在50至90之间，谷草转氨酶正常。
二、2006年底谷丙转氨酶突然增高到200多，谷草转氨酶100多，进行保肝治疗（主要是肝复太和谷光），效果不明显，2007年4月在医生指导下开始服用拉米，3个月后DNA转阴，病毒量小于可检测值500，谷丙和谷草下降到正常值，服用拉米6个月做两对半为小二阳。
三、2007年7月至2009年9月，肝功一直正常，DNA也一直为阴性，2008年6月检查两对半是大三阳，一直到2009年9月为大三阳。2007年4月至2009年9月一直服用拉米，在我的记忆中，没有停过一天(我一般一次拿3至5个月的药）。
四、2009年10月，肝功突然不正常，谷丙为230，谷草为99，进行乙肝病毒YMDD变异检测，结果为未检出变异病毒，B超和CT没有发现异常，开始保肝治疗，住院保肝治疗2个月，谷丙上升到780，谷草220，做DNA病毒量为1.05E+07，2010年1月，在医生指导下开始拉米+阿德治疗。
五、2010年2月至今，一直进行拉米+阿德治疗，其间2010年5月检查肝功恢复正常，谷丙25，谷草24，DNA病毒量为小于5.00E+02。
请问，我现在是继续服用拉米+阿德好，还是停拉米只服用阿德好？或者帮我制定一个更好的方案！
还有，就是各个牌子的阿德有区别么？国产阿德和进口阿德区别大么？

好!我来回答你
1.你看看我的路线图,你现在有两个选择
一个是拉米联合阿德,这样省事,但费钱
另一个是撤掉拉米,单独阿德一个月试一试
进口的阿德要比国产的疗效好

xlhj1100

谢谢王教授的指点！

天妒英才88

本人33岁，1999年，大三阳，dna阳，西京医院干扰素（忘记具体品牌，好像国产）、胸腺肽一年，未见成效，停半年，2001省中心医院开贺普丁，用药两年，仍大三阳，dna阳，未变异，停药.2006，体检，转氨酶600多，大三阳，dna阳，省传染病医院上派罗欣，半年小三阳，dna阴，坚持两年，hbsag滴度下降很少，心灰意冷，停药，2009年体检，转氨酶76，小三阳，dna：3×10e3，未理会，2010体检，转氨酶176，小三阳，dna：3×10e4，省传染病医院建议重上派罗欣，怎么办？教授！

[ 本帖最后由 天妒英才88 于 2010-5-23 11:11 编辑 ]

猎鹰5257

原帖由 王震宇 于 2010-5-21 00:41 发表

1.拉米之后DNA不阴竟然一年才考虑加药,天下竟有这等医生!
2.拉米+代丁之后DNA不阴竟然也要一年,
3.此后,基本上属于毫无章法的瞎碰运气了
==============================
我的建议
你所有的药物全停
只吃一种药
就 ...

非常感谢王教授！！
另不免还是有担忧：如果博路定效果依然不好，我还有路可走吗？唉