请教版主：我肝癌手术后还应如何治疗？

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肝癌的二期切除??

    目前肝癌的二期切除率报道不一，主要在于二期切除与可切除性肝癌的术前TACE之间缺乏一个界定范围，前者应指肿瘤巨大确实无法切除，经手术或非手术综合治疗明显缩小后的切降，后者适用于可切除发表直癌。作者对二期切除的看法为：(1)巨大肝癌，只要包膜完整，无小灶，无血管瘤栓，即使靠近肝门部，仍可选择手术切降，多个作者报道此类手术的手术死恨率和严重并发症发生率已降低至最低点，术后复发率也不一定比小肝癌高；(2)可切除性肝癌，只要边界清楚，无子灶，仍应首选一期切除，不必待TACE后以免部分病人失去根治切除机会；(3)术前判断确为无法切降肝癌，首先TACE。术中探查发现的无法切除肝癌可行微波固化、射频、冷冻、无水酒精注射等减瘤手术，是否作肝动脉结扎，化疗栓塞还是留待术后作TACE尚是一个值得对比研究的问题，因后者可反复进行，但术中作肝周韧带离断有利于减少以后侧支循环的建立。(4)TACE有效的病例，肿瘤缩小后应不失时机地作二期切除，病理资料表明，约80%患者TACE后瘤灶内存在生长活跃的癌组织，肝内外转移甚为常见。因此，TACE仍被认为非根治性治疗方法，尚无法取代手术切除的地位。??

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专家解密治疗肝癌的最新技术

什么是DC细胞？

　　DC是起源于骨髓的专职抗原递呈细胞，因其表面具有众多的树突状突起而得名，成熟的DC细胞具有活跃的运动能力，无或仅有微弱的吞噬功能，对玻璃或塑料缺乏持久的粘膜缺乏持久的粘附能力。

　  自上世纪70年代由美国学者Steinman和Cohn发现DC细胞及其强烈抗原递呈功能后，DC在抗病毒、抗肿瘤的研究一直受到关注。作为专职的抗原递呈细胞，DC能摄取、加工及递呈抗原，并在缺乏其他任何刺激因子的条件下启动机体的免疫应答，因而获得天然佐剂的美名，具有连接天然免疫和特异性免疫的桥梁作用，在感染免疫应答、肿瘤免疫治疗、器官移植和急慢性乙肝的治疗方面引人注目。

　　经研究发现，DC可诱导T细胞活化，强化激活抗病毒免疫应答，诱导杀伤细胞（CIK），进行过继性免疫治疗，改善机体免疫功能，直接抗HBV治疗杀灭病毒。DC的活化程度能预测HBV携带者接受治疗的效果。而从慢性乙肝患者的外周血中分离DC，体外扩增同时用匙孔血蓝蛋白和H BsAg等进行刺激，7-9天后回输治疗慢性乙肝持续感染，此疗法可有效促进HBeAg、HBsAg，HBVDNA转阴，是目前全球、特别是亚太地区慢性乙型肝炎治疗的首选疗法。

　　DC生物免疫疗法疗法比传统的药物治疗更合算！

　　研究证明，各种抗病毒药主要靠调节患者的免疫功能来间接作用于患者的免疫系统，期望改善或恢复患者的免疫功能，效果往往很差。抗病毒药物只能抑制HBV病毒的复制，并不能清除肝细胞核内的cccDNA，因此停药后容易复发。“DC生物免疫疗法”则完全摆脱了药物治病的模式，主要针对机体免疫应答的中心部位和关键环节，利用机体免疫最具活性的成分调动免疫功能，故能确切杀灭HBV病毒。

　　DC细胞免疫治疗联合抗HBV-DC疫苗治疗

　　作为山东省内率先临床引进该疗法的专业医疗机构，济南中山肝病医院坚持科技兴医的方针，于2008年成立了全省首家细胞培养室，运用DC生物免疫疗法抗病毒治疗为重点的中西医结合治疗肝病研究方法，对各种急慢性、病毒性肝炎，乙肝大小三阳，肝硬化，肝腹水，脂肪肝，酒精肝，重症肝炎，疑难性、难治性肝病等肝脏疾病辩证施治，为每一个肝病患者实施个体化治疗方案，解除病痛。DC细胞就像是我们身体里的“边防军”，它不仅能够提高机体免疫力，而且还能够杀灭一般药物和治疗难以杀灭的HBV病毒。医院科研人员在DC生物免疫疗法治疗慢乙肝有效的基础上，将患者自体DC备制成DC疫苗，联合DC生物免疫疗法，取得更好疗效。其DC细胞免疫治疗联合抗HBV-DC疫苗治疗，简称“DC二联疗法”，即“DC生物免疫疗法”和“DC疫苗”的联合应用，是一种免疫强化和细胞培养的改进型疗法，治疗方法为：将经过体外培养的DC免疫细胞回输患者体内，同时对患者进行HBV-DC疫苗注射治疗，诱导患者体内T淋巴细胞的产生，从而产生对HBV病毒特定性的免疫杀伤功能。

　　DC生物免疫疗法开始前要做的检查

　　患者在接受DC生物免疫治疗前要进行下列检查：肝功能、乙肝两对半定量、HBV-DNA定量、丙肝抗体两项（HCV-IgM、HCV-IgG）、丁肝三项（HDV-IgM、HDV-IgG、HDVAg）、HIV抗体、巨细胞病毒抗体（CMV-IgM、CMV-IgG）及梅毒血清试验的检测，以及肝胆脾的B超检查。年龄大者还需要做心电图及胸片检查。

　　治疗开始后一个月复查肝功能、乙肝两对半定量及HBV-DNA定量一次，其后的治疗期间每三个月复查肝功能、乙肝两对半定量及HBV-DNA定量一次，治疗结束后每三个月复查一次。

　　DC生物免疫疗法主要适用于下列慢性乙肝病毒感染者：

　　①无明显黄疸的轻度和中度慢性乙肝患者。

　　②肝功能完全正常的乙肝病毒携带者。

　　③代偿期或轻中度失代偿期的乙肝肝硬化患者。

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如何阻断肝癌转移复发？

    随着科技的进步，医学的发展，肝癌的治疗手段逐渐增多，如外科方面的小肝癌切除、大肝癌切除、肝移植等，非外科治疗方面如经导管肝动脉栓塞或化疗栓塞，经皮瘤内无水乙醇注射、生物治疗等。
    尽管有如此多的治疗方法，但肝癌的死亡率并没有明显下降。造成这种局面的原因是多方面的，其中最重要的原因就是肝癌容易复发和转移。如大肝癌切除术后5年复发、转移率为60%～80%，小肝癌也有40%～50%。
    既然肝癌术后复发率、转移率如此之高，是不是只能听天由命了呢？并非如此。虽然目前还没有一种手段能完全阻止肝癌的复发和转移，但确有多种措施可以有效地减少肝癌的复发和转移。

　　首先，应该理性地选择是否手术切除。手术切除是肝癌首选的治疗方法，但实际上能适合切除手术的仅占全部肝癌患者10%～20%。勉强手术往往更容易促进转移、降低生活质量、缩短寿命。因此，无论是医生还是患者及其家属都不能盲目追求手术切除。

　　其次，要正确选择主刀医生。由于主刀医生的手术技巧、切肝方式、无癌观念等都与术后的复发和转移密切相关，因此，一旦确定手术，对于患者及家属而言，选择技术水平高、临床经验丰富而责任心强的主刀医生就显得非常重要。在这一点上，患方往往存在两个片面的认识：一是开刀的医院越大越好，二是主刀医生年龄越大、地位越高越好。某边远地区一位肝癌患者前来上海某大医院手术，术后一周才发现为他主刀的医生是他临近某县医院来上海进修的普通外科医师。某大油田的一位部门经理被查出右肝有一个肿瘤，大小如一苹果，他慕名到上海某大医院手术，并指名某著名老专家为其手术。医院告诉他，这位专家出国访问了，但他和家人坚持要等这位专家回来再手术。这位专家出访一个月归来又因身体欠佳而休息了近一个月，最终在手术台上老专家告诉患者家属肿瘤已无法切除，要是早一点手术，情况会好得多……再次，坚持以中医辨证施治为主体的中西医综合调治。肝癌切除术后的患者在相当长的时间内，应该坚持服用个体化的中药汤剂，这对预防复发和转移具有十分重要的意义。个体化的中药汤剂能够根据每位患者的具体情况辨证处方用药，因此其防治复发转移的效果远远优于各种抗肿瘤的中成药。有些患者在手术后让名医为其开张处方，然后回家长期服用。这种做法是不对的，因为中医的精髓就是辨证施治、因人而宜，同一患者不同时间的舌象和脉象可以完全不同，那就需要采用不同的处方。因此，我们主张肝癌患者手术后一年内至少每两周看一次中医门诊。

　　近年来，我们根据不同患者的具体情况分别利用化疗药物或中药静脉滴注进行治疗并已经取得较好的疗效，部分患者术后复发率明显降低，复发时间明显延迟。如一位患者，手术切除时发现肝内多个转移灶，无法切除干净，于是从手术后第一周就采用我们设计的中西医疗法，并持之以恒，术后第三年开始每半年、术后第五年开始每一年系统检查一次，并用中药进行预防性治疗一疗程（半个月），迄今已经六年有余，生活质量一直很好。

　　另外，心情舒畅、充分休息、合理饮食等科学的生活方式也是有效减少术后复发和转移的重要措施。如果精神上一直处于恐惧之中，或者自以为癌肿很小切除了就万事大吉，或者盲目忌口这也不吃那也不吃，或者把亲朋好友送来的营养品、保健品当饭吃，都会对术后的复发和转移起到推波助澜的作用，需要尽量避免。

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哪些药膳可以帮助肝癌患者？
   
    1.败酱卤鸡蛋：
    主治：肝癌。

　　配方：败酱草120克，鸡蛋2个，鸡血藤50克。

　　用法：败酱草、鸡血藤加水煮成败酱卤，取卤水300毫升，煮鸡蛋至熟，去壳再煮片刻，食蛋饮汤，每日1剂，连服5～7日。

　　2.紫草薏米粥：

　　主治：肝癌。

　　配方：紫草10克，白芍15克，薏米50克，白糖适量。

　　用法：前二者水煎取汁，与薏米同煮为粥，加入白糖调匀即可，每日1剂，早晚服用。

　　3.田七藕汁炖鸡蛋：

　　主治：肝癌。

　　配方：田三七粉3克，藕汁30毫升，鸡蛋1个。

　　用法：将鸡蛋打开搅匀后加入藕汁及田三七粉，拌匀并加冰糖少许蒸熟后即可服食。

　　4.旱莲猪肝汤：

　　主治：肝癌调治。

　　配方：旱莲草30克，黄芪15克，当归10克，生姜6克，猪肝60克，食盐等调味品适量。

　　用法：将猪肝切片备用，余药水煎取汁，以药汁烧沸后，纳入猪肝，熟后即可调味服食。

　　5.斑蝥股蓝烧鸡蛋：

　　主治：肝癌疼痛，腹水明显。

　　配方：绞股蓝100克，斑蝥1只，鸡蛋1只。

　　用法：斑蝥去头翅足，放在鸡蛋内，棉纸包。先煮绞股蓝，取水再煮斑蝥、鸡蛋，用文火烧熟，去斑蝥，吃鸡蛋，每日1只，连服3天，休息3天再服。

　　以上单方验方都是治疗肝癌常用的，是长期以后总结的结果，肝癌患者可以根据自己的情况，适当选用。

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糖尿病患者为啥爱得肝癌？

    糖尿病患者因自身胰岛素抵抗所导致的脂质代谢障碍使其体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成出现障碍，最终使脂肪酸在肝内存积，并形成非酒精性脂肪肝。由于体内胰岛素含量较高，脂肪酸的线粒体ｂ氧化过程被抑制，肝脏经慢性炎症反复刺激后，极易发生癌变。如果糖尿病人合并有肝炎，这一几率还将大大增加。
    在医院每年收治的肝癌患者中，合并有糖尿病症的占１５％，而糖尿病患者手术后肝癌更易复发。

　　我国是肝癌第一大国，世界上每年新发５３万名肝癌患者中，有４５％在我国。肝癌容易诊断，早期检查可以发现没有症状的肝癌，一旦在无症状时被早期发现，临床治愈率高达４０％至５０％。宋天强说，在他治疗的患者中，早期发现的不足20％。

　　对有肝癌高发因素的人群进行定期监测，就可以早期发现肝脏肿瘤。乙型或者丙型肝炎作为众所周知的肝癌高危因素已经得到人们的重视，而糖尿病作为肝癌的另一个高危因素，目前还没有得到普遍重视。

　　专家建议，糖尿病人应每年甚至每半年做一次体检，在做肝脏Ｂ超时同步进行一次甲胎蛋白检测。糖尿病人预防肝癌应做到：尽量避免使用损害肝脏的药物，避免饮酒，起居有规律，适当锻炼，保持乐观，多摄入维生素及蛋白质，增强体质提高机体免疫力，防止非酒精性脂肪肝的发生。

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肝癌术切肝多少有新说   
    由山东省立医院普外科学术带头人、博士生导师吴泰璜教授承担的山东省科技厅计划课题《细胞增殖与凋亡在原发性肝细胞肝癌中的研究和临床意义》，近日通过了山东省卫生厅主持的鉴定。

    肿瘤逃避免疫监视是肿瘤发展的重要环节，肿瘤浸润淋巴细胞可直接反映机体免疫状态。目前肝癌的手术与其他肿瘤的切除有许多不同点，即往往没有完整包膜，且周围的肝硬化组织术后有进一步恶变的可能，术后局部复发率较高。
本课题应用免疫组化的方法，研究了肝癌组织及其癌旁两厘米的肝硬化组织的增殖凋亡和其调控基因p16、fas、fasl的情况，探讨它们在肝癌及其癌旁组织中的表达以及与临床病理学指标的关系，研究肿瘤周围浸润淋巴细胞中的细胞凋亡情况，探讨肿瘤逃避细胞免疫与诱导浸润淋巴细胞凋亡的关系。

　　该项研究发现肝癌可通过fasl主动诱导周围肿瘤浸润淋巴细胞凋亡，从而逃避免疫监视。癌旁肝硬化组织的增殖凋亡情况和肿瘤组织有显著性差异，而增殖/凋亡比例与正常肝组织无显著性差异，提示距离肿瘤边缘两厘米切肝，在预防肝癌术后局部复发方面有一定指导意义。

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临床上判断癌症肿瘤的恶性程度是依据分化来讲的，一般说来：高分化肿瘤，恶性程度低，预后较好；低分化肿瘤，恶性度高，就越容易转移，预后较差；未分化肿瘤，恶性程度极高，预后最差。

    所谓分化，简单地说就是瘤组织的成熟程度，恶性肿瘤或多或少都有向正常细胞分化的特点，瘤细胞分化越接近正常细胞，则越成熟，通常称为高分化，有人称它为I级。如果瘤细胞分化太差，极不成熟，但仍保留某些来源组织的痕迹，则称为低分化，或称为III级。界于两者之间的称为中分化、或称为II级；但是，有时候肿瘤细胞分化太差，根本找不到来源组织的征象，则称为未分化。

我的术后病理：（肝左叶）肝细胞癌\粗梁型\3级。也属于低分化。大家都要注意防止复发和转移啊！

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今早做了B超检查,与8月28日的结果相同,没有发展。
近几个月仍准备密切观察，每20多天做一次B超，每隔一次做B超时验血。

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看了“2009年”的帖子，感动的同时也觉得有些伤感，这种情况，只能祝福“2009年”勇于面对，期待奇迹了！“20090716”的话，坚持就是胜利！
     在我们交流如何用药、如何养护的同时，我觉得我们的确该总结一下发病之前的事，为什么那么不注意，为什么有的 病友发现的那么晚？
     说一下我07年在东方肝胆10F住院手术时的一件事，一天我媳妇告诉我的，她听附近病房的病友家属说，严教授在她那个病房查房时提到手术问题时对那个病房的病友说了一句话：你们要是能象XX床（指本人）那样（指发现的比较早、比较及时），我们医生的工作就好做了。

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原帖由 xiaokeyizu 于 2009-9-17 14:05 发表
看了“2009年”的帖子，感动的同时也觉得有些伤感，这种情况，只能祝福“2009年”勇于面对，期待奇迹了！“20090716”的话，坚持就是胜利！
     在我们交流如何用药、如何养护的同时，我觉得我们的确该总结一下发病之前的事，为什么那 ...

我的意思是，我们这么总结能给其他人留下经验：平时注意，定期体检，及时发现，有病早治！