请教版主：我肝癌手术后还应如何治疗？

xiaokeyizu

今天看了一些战友们新发的帖子,觉得这几天新帖子特多.有说中药的,有说缄性食物的,有说灵芝水的,还看到一位小肝癌病友手术一年就复发了等等；有的语言很激烈,建议大家发言时还是要平和心态.
    总之,我们对待肝癌要象毛主席说的那样,在战略上藐视敌人,在战术上重视敌人。对我来说首先就是要保持各项指标稳定在正常范围之内，防止肿瘤复发；做好最坏的准备，一旦复发，马上采取措施。

yanghong1353

楼主，我爸爸是在重庆医科大学附一院动的手术，活检结果是肝细胞性肝癌，可是没有说什么级，分化程度等等。看大家的报告都写得很明白，我今天还专门去病理科问医生，他说重医活检都没有分那些，郁闷死我了

yanghong1353

但我爸爸的CT报告写的是小肝癌，手术报告写的边界清楚，未见其他病灶，不知道这种预后怎么样

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总体预后情况应该比较好。
边界清但没有包膜吧。
小肝癌能保持长期生存的首要条件是不复发。而复发与否与手术过程、相关指标等一些因素有关（参见本帖前面的一些内容）。

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六位院士聚沈研讨治肝癌

    9月17日，第十二届全国肝癌学术会议在沈阳召开。汤钊猷、吴孟超、刘允怡（香港）、范上达（香港）、郑树森、顾健人等6位院士悉数到会，与来自全国各地及港澳地区的专家、医学工作者一起，共同研讨肝癌诊断与治疗的最新进展与发展趋势。
　  
    会议承办方、中国医科大学附属盛京医院肝胆乳腺外科主任戴朝六介绍，目前肝癌居沈阳市癌症死亡率第二位,占全市居民恶性肿瘤死亡的11.73%，其中男女比例为2.42∶1。沈阳肝癌发病率呈不断升高趋势。在我国，肝癌患者大部分有合并乙肝背景。

　　专家提醒，应定期接种乙肝疫苗，同时注意饮食健康并加强体育锻炼。同时，凡是乙肝表面抗原阳性或丙肝抗体阳性，并满足以下条件之一者，应每隔3－6个月进行AFP检测联合超声检查。

　　这些条件包括：年龄35周岁以上；慢性肝炎病史5年以上；家族中已有确诊肝癌患者；长期酗酒者；母亲垂直传播的肝炎；长期食用腌腊、烟熏、霉变等食品者；工作压力过大、工作负荷过重或长期精神压抑者。

必须战胜他

我老公术后也想让他吃中药，但不知找哪个医生开好，是肿瘤内科的还是别的科的医生，上次我二哥通过朋友介绍一个自称是北就广安医院的退休老中医开的一个方子，才吃一天我老公就开始肠胃不舒服，想来是被骗了。

xiaokeyizu

影响原发性肝癌治疗预后的相关因素分析
    采用Cox回归（比例风险模型）方法对可能影响疗效和预后的16项临床相关因素进行单、多因素综合定量分析。结果  单因素分析显示与预后明显相关的因素为治疗方式、肿瘤大小、肿瘤数目、肝功能、肝硬化、远处转移和血管癌栓；多因素分析显示的因素为治疗方式、肿瘤大小、肿瘤数目、肝功能和血管癌栓。结论  原发性肝癌的预后取决于治疗方式、肿瘤大小、肿瘤数目、肝功能等方面，了解影响预后的因素对临床上选择和治疗病人有重要的实用价值。

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移植与切除对肝癌病患预后最好
January 23, 2007（奥兰多讯）－一项回顾分析超过40,000名肝癌病患的研究结果发现，切除后移植病患预后最好。
　　
　　新伯伦瑞克纽泽西癌症机构Roderich Schwarz医师表示，这些数据显示，移植与切除应该仍是肝癌病患的优先选择；然而，他强调，该回顾性研究并未找出最佳疗法选择为何，这篇文章还未达到建议何种治疗是最佳的、或是应该避免的阶段。
　　
　　他表示，除此之外，许多肝癌病患无法接受移植或手术，因此，继续寻找更不具侵袭性的治疗选择，以获得治疗这些病患的最佳选择是重要的。
　　
　　Schwarz于美国临床肿瘤学会2007肠胃道癌症座谈会（GCS）中报告这项发现，该会议也由ASCO及许多医学会共同举办。
　　
　　Schwarz博士与其同事纪录1997年至2003年之间，共46,065位病患的病历，并且包含于国家癌症机构的流行病学与最终结果（SEER）资料库中；一项多变项分析检验许多预后因子，包括肿瘤大小、肿瘤恶性程度、疾病蔓延情形、病患年龄与性别。
　　
　　相较于接受手术病患的38%与接受烧灼术病患的19%，在校正过已知风险因子后，接受移植病患的存活率最高，移植病患其5年整体存活率为67%，未接受治疗的病患预后最差，5年存活率仅有3%。
　　
　　然而，Schwarz也强调，该试验并未校正许多重要子，SEER资料库并未提供病患整体健康情形，或是其肝脏是否受肝硬化或是肝炎影响，以及肝脏功能，这些因素是很重要的。
　　
　　这些因素强烈地影响提供的治疗种类以及存活率，他表示，这些预后较佳、选择移植与手术的病患，相较于接受其他治疗的病患，较可能有较佳的健康状况、轻微的癌症与功能较佳的肝脏；他附带表示，尤其是对接受移植的病患，这些病患经过严格的条件筛选，最主要的关键在于肿瘤的大小。
　　
　　引言人乔治亚州亚特兰大Emory大学Charles Staley医师于发表会中简短表示，因为肝癌的再发率很高，移植已经成为肝癌偏好的治疗方式；即使你切除第一个肿瘤，第二个肿瘤会在大约6~7个月内出现，他表示，这些病患的肝脏显然是有缺陷的，最好的选择是完全切除它。
　　
　　然而，Staley医师强调，使用烧灼术治疗肝癌，这项技术目前已经提供前所未有的治疗选择，虽然这项回顾性研究暗示烧灼没有较其他治疗选择佳，但他指出，接受烧灼治疗的病患通常疾病较为严重，且病患状况较差，所以直接拿烧灼术与其他治疗选择比较是不公平的，因为它是用来治疗不同族群的病患。
　　
　　Schwarz博士同意这样的讲法，他指出，接受烧灼术治疗的病患通常是因为过度虚弱而无法接受移植或是手术，所以我不认为这是令人失望的，反而是一个好的结果，因为这些病患可以接受烧灼术而不是完全没有治疗选择；目前，烧灼术是缓和疗法而不是治愈疗法，但当这项技术被发展出来，我们可以期待更好的存活率数据；他也表示，这几年这项技术已经越来越普遍，在他们的研究中，于2003年作为切割点，SEER资料库中大约有3%病患接受这项技术治疗。

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肝癌病人的预后与治疗如何有密切关系。
就每个个体而言，其病情的发展及预后如何还与下列因素有关：
①肿瘤的分化程度：分化好的生存期则较长，反之则较短。据报道在226例中生存2年以上的20例中无1例分化为Ⅳ级者；
②肿瘤的生长方式：凡浸润性生长，无清楚界限的肿瘤其预后均较差，而有一假性包膜出现类似膨胀性生长式的肿瘤则预后较差；         ③有无包膜及包膜是否完整：目前认为这是影响肝癌预后的一个重要因素，而有无包膜及包膜是否完整又取决于肿瘤的分化程度及机体对肿瘤的免疫能力。有包膜者且包膜完整的肝癌出现血管内瘤栓活肝外转移者较少，反之，无包膜或包膜不完整者，则出现上述肿瘤扩散现象增多；④机体对肿瘤的免疫能力：临床上较常见的虽肝脏肿瘤较大，但经治疗后带瘤生存时间却较长。相反有的虽肿瘤较小而且较早地做了手术切除，但术后却很快的复发或转移。说明了机体对肿瘤的免疫能力强与弱，对肿瘤的发展有着密切的关系。
至于肝癌病人同时有无慢性肝炎、HbsAg是否阳性、AFP含量高低等是否亦与肝癌预后有关，目前观点上不一致。

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肝癌分子边缘距癌周１厘米

    我国学者日前在国际上首次提出肝癌分子边界概念，并以精确定量基因的表达为肝癌分子边界进行了准确定位，研究发现，癌周肝组织内存在的分子边缘位于癌周１厘米处，安全的手术切缘为距离癌肿１厘米处。主持这一研究工作的是天津市第三中心医院院长、著名外科专家杜智教授。有关专家认为，这一研究成果对指导肝癌手术的切除范围和评估肿瘤术后复发、转移具有重要意义。

    我国癌症的发病率呈逐年升高的趋势，来自卫生部的最新统计数据显示，在我国城乡居民主要死亡原因中，恶性肿瘤已经跃居第一位，达到１３４．５／１０万；同时我国又是肝癌的高发区，发病率位列各种恶性肿瘤的第二位。肝癌恶性程度高，病情发展快，治疗难度大，疗效不明显，严重威胁着人民的健康和生命安全。虽然目前针对肝癌有多种治疗方法，但是对肝癌的早期发现和早期手术切除仍然是挽救患者生命的最佳选择。早期诊断、早期手术切除是提高肝癌患者生存率的关键，肿瘤越小，术后５年生存率越高。

    据了解，目前困扰肝癌外科手术的一个主要难题是仅凭手术中的肉眼观察尚无法准确判断肝癌组织是否已经被全部切除。如果不能全部切除的话，必将引起肝癌的复发和转移；但是，如果切除肝脏组织过多的话，又将影响到肝脏的功能，因此医学界迫切需要一个客观的标准来指导肝癌外科。有研究表明，肝癌的发生、发展是多基因参与、多阶段进行的复杂过程，要了解肝癌的发生、发展和浸润、转移的分子机制，综合分析肿瘤发生过程中大量基因和蛋白的表达变化是十分必要的。

    研究人员在肝癌分子边界的实验研究中，应用抑制性削减杂交、基因芯片等技术，成功地构建了肝癌差异高表达基因文库，并挑选１２５个克隆测序后进行生物信息分析，获得８３个基因及其相关信息。应用ＲＴ－ＰＣＲ技术对１０个肝癌相关基因的差异表达进行检测，分析显示在肝癌周围组织中存在分子边界。他们采用寡聚核苷酸芯片和组织芯片检测了相关基因和蛋白，以ＡＦＰ基因为例，构建了竞争性ＲＴ－ＰＣＲ检测方法，以精确定量基因的表达对肝癌分子边界进行了准确定位。

   在临床研究方面，他们对手术患者的临床指标与生存预后的关系和肝癌组织中多个肝癌相关基因表达与生存预后的关系进行分析，进一步证实了肝癌分子边界的存在：癌周肝组织内存在的分子边缘位于癌周１厘米处，安全的手术切缘为距离癌肿１厘米处。在临床应用中，外科医生根据肝癌分子边界设计并应用术中超声引导、切缘冷冻等方法，在最大限度地保护肝脏的同时，提高了肝癌患者的５年生存率，有效地减少了术后局部复发。