乙肝杀手问答（整理版）

乙肝杀手

自我介绍一下：乙肝杀手，某三甲医院感染内科医师，传染病学硕士。2003年加入论坛，和论坛很多战友、版主结下深厚的友谊。谨以此帖纪念我的论坛好友TDITDI、alou、hbgao、多多的老公、我爱我、其乐无穷、龙飘飘、百合阿姨、蓝心、蓝色和声等等以及对论坛发展做出重大贡献的其他各位版主、战友，纪念远在天堂的孩子他爸。

我的qq号：378585157（很少上）

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[此贴子已经被作者于2007-1-9 23:24:45编辑过]

特深沉

长江后浪推前浪

乙肝杀手

yk小宝：乙肝杀手版主，你好！

男友在11月初刚查出是1、3阳的乙肝病毒携带者，现年26岁。他妈妈是乙肝病毒携带者，可能是母婴垂直传播的，12岁左右得过肝炎，后来据说出院检查有两项阳性，但究竟是哪两项阳性也不知道啦。

他现在手掌整个掌面比较红，是肝掌么？另外一个月前手背长了一块小水疱，痒痒的，后来在另一手背和胳膊上也出现两块红红的，水泡过段时间后就结壳，比较痒。持续将近一个月了，现在两只手指也有零星水泡，很红肿。这个与乙肝有关么？

回答：首先，HBeAg阳性代表有病毒复制，你应该让他去查一下肝功能，如果正常的话，说明处于耐受期，没有乙肝病毒的活动，也不需要治疗。但是要注意监测，至少半年查一次肝功能。

其次，乙肝患者由于免疫复合物沉积等可以有皮肤病变。其特点是首先出现关节痛或者关节炎，以后部分病人可有皮肤改变，从红斑到丘疹或瘀斑，最后发展成为血管神经性水肿，出现结节性红斑等。但是，临床并不很常见，我的意见是不首先考虑和乙肝有关，建议去皮肤科看看。另外，肝掌、蜘蛛痣是由于肝脏损伤以后，灭活雌激素的能力减弱所致，一般的战友不具有诊断能力，所以恳请战友如有疑问请去正规医院咨询，而不要胡乱猜测。

很多战友得了乙肝以后，身体上的轻微改变就怀疑是否和乙肝相关，这是不可取的。我们在重视乙肝的前提下，要调整好心态，不要有太多的思想包袱，可以及时和医生进行沟通。

以下是引用yk小宝在2006-12-11 20:30:16的发言：

乙肝杀手斑竹，你好！
    

男友最近刚确诊为大三阳，dna阳，肝功正常，B超未做。属母婴传播，现年26岁。而且身体也有些症状，如口苦，牙龈出血（好像从小就是），工作后有时乏力，手掌发红，上肢皮肤也有类似水泡、皮疹、手指红肿之类的问题（已经一个多月了，还没有褪去）。综合这些症状，他除B超外，还需要做肝穿么（感染了26年，11月确诊前身体没有什么不适）？另外，他手掌发红。在肝功能正常的情况下，有可能是肝掌么？谢谢您的解答！

皮肤科去看了吗？

如果是肝掌又怎样呢？如果你一定要我说的话，拍照片传上来，同时把你的手掌一起拍下来对照。

[此贴子已经被作者于2006-12-11 21:47:12编辑过]

乙肝杀手

舞之妖瞳：我现在对 治疗乙肝真是相当的彷徨啊 想上干扰素但又不知道上哪种好？

回答：首先要向你介绍一下干扰素的相关知识，然后你再考虑要不要用干扰素，用哪种干扰素。

干扰素的适应证：(1) HBV DNA ≥105  拷贝/m l (HBeAg阴性者为 ≥104 拷贝/ml)；(2) ALT ≥2×ULN，ALT≤10×ULN，血总胆红素水平<2×ULN；(3) 如ALT <2 ×ULN，但肝**学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2炎症坏死。 具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗。

有下列因素者用干扰素常可取得较好的疗效：(1) 治疗前高ALT水平；(2) HBV DNA< 2×108 拷贝／ml；(3) 女性； (4) 病程短；(5) 非母婴传播；(6) 肝脏纤维化程度轻；(7) 对治疗的依从性好； (8) 无HCV、HDV或HIV合并感染者。其中治疗前HBV DNA、ALT水平及患者的性别是预测疗效的主要因素，治疗12周时的早期病毒学应答对预测疗效也很重要。

干扰素的注意事项：1．第一天一般肯定会有发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等，建议睡前注射干扰素，或在注射干扰素同时服用解热镇痛药，随疗程进展，此类症状可逐渐减轻或消失。 2．有些人会出现白细胞 (中性粒细胞) 和血小板减少。3、有将近一半的人会出现轻度脱发。3．如果你的性格属于比较敏感，或者比较抑郁气质的建议你慎用干扰素。 4．如果你有甲状腺疾病 (甲状腺功能减退或亢进)、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等自身免疫性疾病，建议你不用。 5、失代偿肝硬化不要用。6、有症状的心脏病不用。

乙肝杀手

以下是引用gwybkqs在2006-12-4 9:58:07的发言：

楼主：看一下我的治疗效果。还需要同时服用别的药物吗？

2002年 1，3，5阳、DNA 10的13次方。之后没有服用任何药物。

2006年10月24日开始吃恩替（由于以前有太多的失望，因此未作检查），每天晚上一粒。

2006年11月28日检查，结束如下：

      两对半：1，3，5阳。

     HBV DNA：3.89*10的4次方。

     肝功：谷丙转氨酶（ALT）：    88.6           参考范围：10~40       高

               谷草转氨酶（AST）：     56.1           参考范围：10~42      高

               谷草/谷丙（AST/ALT）：0.633         参考范围：0.8~1.4    低

               总胆红素：                      17.91         参考范围：3.4~21

               直接胆红素：                   5.36           参考范围：0~6

               间接胆红素：                   12.55         参考范围：3~17

               总蛋白：                          75.32         参考范围：60~80 

               白蛋白：                          54.32         参考范围：35~55

               球蛋白：                          21              参考范围：20~35

               白蛋白/球蛋白：               2.587         参考范围：1.2~2.5   高

               谷氨酰转肽酶：                37.8           参考范围：5~35      
   高

                碱性磷酸酶：                   131.2         参考范围：32~150  

回答：你目前的情况挺好，病毒量下降很快，继续治疗。一个月后复查肝功能、HBV-DNA。

谢谢乙肝杀手。

还需要联合服用其它药物吗？自己买来的叶下珠草可以吃吗？

回答：可以不联合其他药物治疗，如果你已经买了那就吃吧，吃完了之后别买了，吃那个还不如吃一般的护肝药物如益肝灵、护肝片等。

乙肝杀手

以下是引用风向在2006-12-4 22:20:44的发言：

好贴，支持

我现在在用安福隆500W，每天一针，医生曾建议我隔天打，我自己坚持每天都打，因为我感觉不到什么副作用。一切很正常。请问，隔天打和每天打有区别吗？哪个打法更具有科学性？！

隔天打和每天打都是可以的，两者疗效没有显著性差异，但是每天打增加了干扰素的副作用，加重了患者的经济负担。所以我们一般主张，经过15-30天诱导治疗（每天打），以后改为隔天打。当然，如果你每天打没有不良反应，尤其是白细胞没有下降，经济上负担不重的话，也是完全可以的。

乙肝杀手

以下是引用sihaosales在2006-12-5 11:58:26的发言：

拉米一年无效,YDMM变异,肝功上到700多了,大夫说让我上恩替,能行吗?

拉米现在想停,可以停吧?

现在在保肝降酶中,每天静脉注射甘立新和松泰斯

建议现在不要停拉米，同时上阿德弗韦或者恩替卡韦，等到肝功能恢复正常或者HBVDNA下降2个log值的时候停拉米，一般需1-3个月。恩替起效快，注意剂量要加倍，但是和拉米有相同的变异点；阿德弗韦起效慢，没有和拉米夫定相同的变异点。

目前保肝降酶治疗是必要的，松泰斯是还原型谷胱甘肽，和甘利欣都是可以用的。

提醒各位使用拉米夫定的战友一定要注意定期复查，不要等到转氨酶到700了才知道。建议三个月查一次HBVDNA和肝功能，如果出现HBVDNA的上升，尤其上升2个log值的时候，要警惕YMDD变异可能。

乙肝杀手

以下是引用wolf007在2006-12-5 19:28:47的发言：

小三阳病毒阳,但是小于10的四次方,古丙>40,<80该怎么办呢?还有我的喉咙发炎了,吃阿莫西林可以吗?谢谢回答

小三阳病毒小于四次方，可以暂时不用抗病毒治疗，转氨酶增高注意排除其他疾病引起的肝损害，如果同意可行肝穿刺。同时请注意复查HBVDNA，如果发现多次检测大于4次方，转氨酶持续异常，排除其他因素引起的干损害，虽然转氨酶没有大于2倍正常值，如同意也可进行抗病毒治疗。

阿莫西林可以吃。

乙肝杀手

以下是引用张了了在2006-12-5 20:10:05的发言：

干扰治疗了1年，变成小三阳了,DNA<10*3.

今天检查DNA>10*5,停针约5个月,怎么办?

你的问题也是临床很常见的问题，让人头疼。向你这种情况下，很可能又会出现肝功能的异常。建议继续干扰素治疗或者改成核苷类药物如拉米等。

乙肝杀手

以下是引用tianyuanwei在2006-12-5 20:59:46的发言：
医生你好：我想请问我一下我在医院才打过两针疫苗，现在查第二项就为阳性，是不是就不怕病毒了啊？

第二项阳性（HBsAb阳性）说明已经具备了乙肝表面抗体，对乙肝病毒已经有了免疫力，所以一般不会感染HBV了。但是任何真理都不是绝对的，一些变异的病毒仍然有可能感染，但是几率太低。