乙肝杀手问答（整理版）

乙肝杀手

以下是引用笨笨牛在2006-12-19 17:21:15的发言：

总胆红素：11

直接胆红素：4。4

间接胆红素：6。6

谷丙转氨酶：60

谷草转氨酶：39

总蛋白：80。4

白蛋白：44。5

我是大三阳，病毒有点高6次方，

我好想把这个病看好

想服用恩替卡韦现在不知道可不可以？

还有如果我目前天在服用调月经的药，成份有黄体同、胚盘素等，服用恩替卡韦的话会不会起冲突而没效果

病史不清除，不能回答你能不能用恩替卡韦。

黄体酮可引起肝功能损害。

乙肝杀手

以下是引用可怜乙肝少年在2006-12-19 21:24:15的发言：

我干扰了一个半月,安达芬(2b)500W,第一个月一天一针,以后隔日一针,配

合使用胸腺肽(20来天) 白介素2(20来天) 天地泰(5天)   二胺(一直用)  

现在DNA7.05*10的5次方,肝功能正常    干扰前4.12*10的7次方,谷丙87谷

草略高,其他基本正常,医师说效果很好,只是安达芬这里不好买,医院太贵,

想换哈药的利分能(2b),不知道会不会影响效果? 求教各位战友了.

治疗有效，能不换最好，换药也没关系，“胸腺肽(20来天) 白介素2(20来天) 天地泰(5天)   二胺”感觉有点多，一种（胸腺肽）就可以了。

乙肝杀手

以下是引用xiaochen__007在2006-12-20 9:44:52的发言：
我也想请教下,我现在抗病毒己经快九个月了,出现了E抗体~ 病毒正常了,那我这种情况的话,还要打多长时间呢~ 谢谢了~~

如果你在打干扰素，打满一年的疗程。

如果你在用核苷类药物，e抗体血清转换，hbv-dna阴性，肝功能正常持续半年以上，可以在医生指导下谨慎停药。

乙肝杀手

以下是引用hbw123在2006-12-21 10:38:21的发言：

本人大三阳已十几年了，一直采用降酶保肝治疗，肝功时好时坏，从去年开始一直都无法稳定，曾经挂过甘历欣，苦参素，几个月，肝功正常后改口服降酶灵，乙肝灵，苦参胶囊，护肝片，这样的治疗已有多次了，这几个月在一直没有停药的情况下肝功又出现反弹。目前的治疗药控制不住肝功的反弹。目前的检查报告为：

2006年12月19号检查：（在服了以上药品的情况下）

肝功如下：

ALT:谷丙转安酶：59（正常为0－50）

AST谷超转氨酶：88（正常为0－50）

TB总蛋白:73.8（正常为60－80）

ALB白蛋白39（正常为35－55）

G球蛋白：34.8（正常为25－35）

A/G白球比：1.1（正常为1.2－2）

CBOL总胆固醇：7.3（正常为3.4－5.8）

GLU葡萄糖7.41（正常为3.9-6.2）

其他都在正常范围。

两对半为大三阳

HBVDNA为7.3X10的6次方

B超检查：

肝脏大小：左叶长度：5.1厘米，厚度：6.0cm

右叶：斜径：10.9cm  宽度：7.1cm

肝表面：尚光  肝质地：尚软，尚均匀，稍粗。

光点：增强。

结论：慢性肝病（轻度）轻度脂肪肝。

目前医生给我开了博路定，准备抗病毒治疗。

问题：

我目前如果服博路定时是否还需要继续现在还在服的降酶灵，乙肝灵，苦参胶囊，护肝片？如果不需要服的话是一下停掉所有的，还是慢慢减量停？需要多长时间才减完？

请杀手版主医生帮忙解答一下，谢谢～！

你的年纪多大？血糖有点高，建议复查。胆固醇高，脂肪肝，应注意饮食的问题。你现在肝功能的情况还不严重，用博路定以后，可以全部停药，降酶灵、乙肝灵意义不大马上就可以停了，苦参、护肝片可用可不用，苦参有一定的抗病毒作用，但是疗效不确切。

乙肝杀手

以下是引用wzk53在2006-12-21 12:25:02的发言：
杀手医生：你好！！我是大三阳的患者，从04年09月开始肝功能如下：ALT：1758（0-40），AST：586（0-40），总胆有点偏高，其它的正常，挂了甘利欣，丹参，茵枝黄半个月后，肝功正常，DNA：2*10的6次方，后再坚持用甘利欣半个月后开始用苦参素胶囊，一个月后ALT：85（0-50），其它正常，挂甘利欣和降酶药一周后肝功正常继续用苦参素胶囊，用完三个月（05年2月）后ALT：600（0-50），AST：240（0-50），总胆：40（0-30），其它正常，DNA：3*10的8次方，05年2月门诊挂甘利欣，丹参，茵枝黄八天后ALT：240（0-50），AST：104（0-50），总胆：320（0-30），GGT有点高，其它正常，后住院两个月的支持治疗，肝功正常，DNA：2*10的4次方（没用抗病毒），出院后用护肝和中药治疗，肝功一直反反复复，今年5月复查肝功ALT：680（0-50），AST：400（0-50），总胆：660，用人工肝和支持治疗两个月后出院，（06年8月）肝功：ALT：75（0-50），AST：65（0-50），总胆：49（0-30），DNA：2*10的4次方，出院后用拉米四个月后（06年12月）肝功：ALT：140（0-50），AST：100（0-50）其它正常，DNA是阴性的，大三阳，现在用拉米加阿德，请问我现在这样是不是拉米已经耐药了，可以用每天一粒的恩替吗？或是可以上干扰？为什么DNA有时会自已降反反复复呢？

建议复查乙肝三系和HBVDNA，拉米是否耐药建议查YMDD变异株。

DNA下降是因为你的病情较重，体内免疫反应强烈，乙肝病毒得到部分清除的结果。

乙肝杀手

以下是引用cj2588在2006-12-22 14:55:07的发言：

终于找到地方了

乙肝杀手老师,您好!

我老婆今年31岁,很小的时候就发现是大三阳(1,3,5阳性)已经吃了很多年药了,肝功能一直在正常范围内,4年内DNA检测一直在4次方和6次方之间波动,从来没到过3次方下,所以药一直没停,也受过骗花了不少冤枉钱,在医生建议下2004年开始吃贺普丁,隔半年检测也没到过3次方下.今年6月DNA检测DNA升高到了7次方,肝功超出了一点正常范围,医生说对贺普汀产生了耐药性能建议换药,于是停贺普丁开始吃霍维力,做天拿的DNA检测结果到了6次方,肝功能刚到正常线下,现在把两次检测结果部分数据贴给老师看下

2006.6

ALT   53

AST   33

HBSAG    +     2.409

HBEAG    +     1.135

HBCAB    +      0.007

HBV_DNA    2.834E+07

2006.12

ALT   38

AST   33

HBSAG    +     2.579

HBEAG    +     1.224

HBCAB    +      0.015

HBV_DNA    3.77E+06

现有几个问题向您请教:

1  我们这里医生建议有两种治疗方法一种是先不吃药,等DNA再高点再吃药效果会很明显,二是继续吃药,通过药使DNA下来,第一种方法我担心的是我老婆一直都没到过正常范围,而且天生身体素质不好,经常生病,感冒都要去医院输液,一般的液体已经不解决问题都是上的比较好的抗生素才能治好,如果不吃药他的DNA上去了再治疗会不会非常麻烦,对肝会不会伤害更大;第二种方法是继续吃药治疗,但是现在拉米等药已经有抗药性吃了没什么作用,而阿德福韦酯吃了半年好象效果不大,继续次下去还有意义吗?两种方法矛盾选择中，请老师给予正确方向,如果有更好的方法也请告诉下.

2 我老婆这种DNA比较高是不是传染性比较强?我自己检测了4次,每次医生告知HBSAB都是弱阳性建议我去打针,前两年打过两针,这次检测HBSAB是0.140还有必要再去打针吗?

3 看你前面回答前面病友的肝功能正DNA不正常要做肝穿刺检测这着实吓了我一跳,我老婆也需要做吗?以前有个医生说我老婆活不过30岁让她心理负担很大，象她这种情况是不是很严重了?

问题比较多,盼望老师百忙之中能抽出时间给予解答,使我和我的家人走出困惑,感激不尽!!!也祝老师这样的热心人工作顺利,永远平安!!!

回答：1，肝功能正常的状态下，通常不建议上抗病毒药物，你上贺普丁是有点仓促的。

2，听你的叙述，你爱人现在在服用贺维力，且效果不佳。个人建议你停药密切观察，一周测一次肝功能。

3，HBVDNA高没什么可怕的，肝功能正常说明还处于免疫耐受状态，通常情况下肝功能正常，肝脏是安全的。

4，你HBsAb阳性，已具有免疫力，不用害怕传染了。

5，做肝穿刺你吓了一跳，那就不要做了吧。注意监测肝功能。

6，说那句话的医生如果是仅仅因为你所述的乙肝情况就判定你老婆活不过30岁，那么只能说明他医学知识的严重欠缺！你在什么医院看病的？另外，你的医学只是也很缺乏，找本书好好看看，或者在论坛多学习。

以下是引用cj2588在2006-12-23 21:33:28的发言：

感谢杀手老师的回答,看见您回答后我马上把我老婆喊过来仔细的看了您说的每句话,明显感觉她心情有所放松了,这两天在坛子里补习了下功课,学习到了不少这方面的知识,但是还有三个疑问盼望解答.

1   看坛子里各位战友的情况发现象我老婆这种许多年都是肝功能正常而DNA比较高的病人好象很少啊,到底什么原因才会造成这种少见的情况呢?

2   维持肝功能正常会不会与多年都服用抗病毒药物有关系呢?(个人感觉没有关系,可是丈母娘一直都说老婆身体不好,必须要服用抗病毒药物才能把肝功能维持正常,以免以后控制不住病情,一发不可收拾)

3   老婆的大三阳能治疗好我已经不奢望了,只希望她能把DNA恢复到正常水平,以后不用每天都吃药就行了,象她这种吃拉米都有耐药性了还有这种可能吗?

我们这里医生不是很专业脾气还不小,多问两句都闲烦,只要你对他们治疗方案提出点疑问就会对你白眼,也许我提出的都是几个比较菜的问题,可也是我没找到答案的问题,请您有时间帮我解答下吧.感谢先~!!!!

回答：1，你这种情况一点都不少见，你目前的状态叫免疫耐受期。乙肝的发病是机体免疫反应的结果，也就是说乙肝病毒本身不直接损伤肝细胞，而是由于机体免疫系统清除病毒的过程中损伤肝细胞的结果。所谓免疫耐受是指免疫活性细胞接触抗原性物质时所表现的特异性无应答状态，通俗地说就是病毒和机体和平共处的状态。乙肝病毒感染者多于幼年感染，由于免疫系统的不完善，机体不能认识病毒，因而没有进行清除（免疫耐受期），通常情况下肝脏亦没有受到很大的损伤。到了成年期，随着免疫系统的完善，开始清除病毒，导致转氨酶升高，乙肝发病（免疫清除期），而大多数情况下，免疫系统很难彻底清除存在了这么多年的乙肝病毒，导致病情反反复复，最后发展为肝硬化、肝癌。这样你大概能理解为什么免疫耐受期不抗病毒了。

2，阿德弗韦你可以停药观察，也可以继续服用，阿德弗韦起效很慢的。拉米夫定是否变异可以查YMDD变异株。如果你要继续抗病毒的话就去大医院查一下吧。

[此贴子已经被作者于2006-12-24 11:39:39编辑过]

乙肝杀手

以下是引用guduxia在2006-12-23 8:37:14的发言：

请问杀手斑竹，我以前做过检查，医生告诉我什么滴度比 那个滴度比是个什么东西 嘿嘿一直没有搞清楚！我的滴度比检查开始的时候好象是500多，记不太清了，后来检查一直是1：16 2001年肝功能正常的时候有一年多检查那个项目好象没有显示数字，只是写了一个正常！ 到现在也没弄清楚那个滴度是个什么意思！是不是就是DNA？

你那个是HBsAg的滴度，现在很少做了。现在有乙肝三系的定量，这个比较准确。

乙肝杀手

以下是引用qingmu2008在2006-12-23 9:01:32的发言：

项目
                                       测定结果      参考范围     单位
    

  HbsAg（表面抗原）     阳性     27.93         0----1        ng/ml

  Anti-HBS（表面抗体）
   阴性     -----          0---15        MIU/ML

  HbeAg（E抗原）          阳性    1.02          0.00—0.5     NCU/ML

  Anti-HBE（E抗体）       阴性    -------          0---3         NCU/ML

  Anti-HBC（核心抗体）  阳性    35.52         0.00---3.00     NCU/ML

  HBV-DNA                    9.88×10E5     0--5×10E3     拷贝/ML

  肝功检查
    

  项目                                      结果     单位     参考值
    

  丙氨酸氨基转移酶（ALT）   74            U/L     5.00—50.00

别的数值都在正常范围内！

给我一张化验单想让我说什么呢？

如果你的肝功能反复异常可以考虑抗病毒治疗。

乙肝杀手

以下是引用相信科技在2006-12-26 10:21:20的发言：
乙肝杀手,你好!.我30岁,以前一直是大三阳,DNA10的7次方,肝功能正常(一般半年查一次);最近ALT升高到115,符合了抗病毒的标准,考虑到经济因素,准备打国产干扰素利分能,现有以下3个问题向你请教:
1,因利分能相对其他国产干扰素价格较低,仅一半左右,不知其疗效是否与其他国产干扰素相当?
2,考虑副作用,我想先打300W,但医生建议最好500W,我想问300W和500W在治疗结束时(6个月或9个月)应答率相差多少?

1,利分能是a-2b干扰素，效果应该与其他干扰素基本相当，但我没有这方面的数据。

2，要上就要打500万的。

乙肝杀手

以下是引用caochunyao在2006-12-26 10:49:59的发言：

求助“乙肝杀手”和各位战友~~~

我是一乙肝患者（大三阳），请你帮我看看病史，该如何去治疗~~失望中

病历：2000  高考体检肝功检查阳性

          2005  公司体检肝功检查阳性

          2006  公司体检肝功检查阳性    查出大三阳

                   乙肝病毒前SI抗原（PreSIAg）      弱阳性

                   表面抗原HBSAG        232.4（+）    ng/ml

                   表面抗体HBSAG        <2.0（-）    MIU/ml

                   e抗原HBEAG             1958 （+） S/CO

                   e抗体HBeAb               6.28 （-）   S/CO

                    核心抗体HBcAb         0.008 （+） S/CO

                    HBV-DNA     计算浓度  2.04E+08  IU/ML     阳性     ct值：20.73       阳性

                    B超无异常

       2006.06.17  开始吃草药     

       2006.06.26  ALT正常   1+，3+，5+   （无定量检查）

       2006.07.07   血糖3.35mmol/l （降）   总胆固醇 3.46mmol/l  （降）  高密/低密 0.6（升）

                          载脂蛋白B0.52g/l  （降）  ApoA/ApoB  2.4  （升）  果糖胺  1.00mg/l   （降）  （其他正常值内）

                          1+，3+，4+，5+     DNA  1.046E+07 IU/ML     ct值  21.52

      2006.8.1   TP 79.0 g/l      ALB  48.0 g/l       GLD  31.0  g/l      A/G 1.55      TBIL   18.0 Umol/l

                      DBIL  6.3  Umol/l      IBIL  11.70  Umol/l    ALT正常   

                     1+，3+，5+

    2006.09.18   表面抗原HBSAG        253.3（+）    ng/ml
    

                   表面抗体HBSAG      0.19（-）    MIU/ml

                   e抗原HBEAG             1.64 （+） Ncu/ml

                   e抗体HBeAb              0.32（-）   Ncu/ml

                    核心抗体HBcAb         6.12 （+） Ncu/ml

  2006.09.25  DNA  2.968E+08  IU/ml     ct值 17.46

  2006.11.24   1+，5+

   2006.12.20   TBIL、DBIL、IBIL、ALT、TTT均正常    1+，3+，5+

   2006.12.21  （对12.20检查结果质疑复查）  1+，3+，5+ 。 失望中~~~

   感谢你能耐心看完我的病史，希望能给出治疗建议，非常感谢各位战友的支持。

                   表面抗体HBSAG      0.19（-）    MIU/ml

                   e抗原HBEAG             1.64 （+） Ncu/ml

                   e抗体HBeAb              0.32（-）   Ncu/ml

                    核心抗体HBcAb         6.12 （+） Ncu/ml

  2006.09.25  DNA  2.968E+08  IU/ml     ct值 17.46

  2006.11.24   1+，5+

   2006.12.20   TBIL、DBIL、IBIL、ALT、TTT均正常    1+，3+，5+

   2006.12.21  （对12.20检查结果质疑复查）  1+，3+，5+ 。 失望中~~~

   感谢你能耐心看完我的病史，希望能给出治疗建议，非常感谢各位战友的支持。

                   表面抗体HBSAG      0.19（-）    MIU/ml

                   e抗原HBEAG             1.64 （+） Ncu/ml

                   e抗体HBeAb              0.32（-）   Ncu/ml

                    核心抗体HBcAb         6.12 （+） Ncu/ml

  2006.09.25  DNA  2.968E+08  IU/ml     ct值 17.46

  2006.11.24   1+，5+

   2006.12.20   TBIL、DBIL、IBIL、ALT、TTT均正常    1+，3+，5+

   2006.12.21  （对12.20检查结果质疑复查）  1+，3+，5+ 。 失望中~~~

   感谢你能耐心看完我的病史，希望能给出治疗建议，非常感谢各位战友的支持。

                   表面抗体HBSAG      0.19（-）    MIU/ml

                   e抗原HBEAG             1.64 （+） Ncu/ml

                   e抗体HBeAb              0.32（-）   Ncu/ml

                    核心抗体HBcAb         6.12 （+） Ncu/ml

  2006.09.25  DNA  2.968E+08  IU/ml     ct值 17.46

  2006.11.24   1+，5+

   2006.12.20   TBIL、DBIL、IBIL、ALT、TTT均正常    1+，3+，5+

   2006.12.21  （对12.20检查结果质疑复查）  1+，3+，5+ 。 失望中~~~

   感谢你能耐心看完我的病史，希望能给出治疗建议，非常感谢各位战友的支持。

           

对于你这类慢性HBV携带者，我前面已经讲过很多，再重复一次。

如果肝功能正常，dna很高，说明正处于免疫耐受期。你可以：

1，定期复查，如三个月查一次肝功能，暂时不用任何治疗。

2，如果不放心，可以做肝穿刺，如果提示有炎症，可以抗病毒治疗。

3，如果有肝癌家族史，建议核苷类药物抗病毒。

4，也可以选择核苷类药物抗病毒治疗，但是携带者抗病毒治疗有争议。