15/10/02说明:此前论坛服务器频繁出错,现已更换服务器。今后论坛继续数据库备份,不备份上传附件。

肝胆相照论坛

 

 

肝胆相照论坛 论坛 学术讨论& HBV English 存档 1 乙肝杀手问答(整理版)
查看: 26544|回复: 81

乙肝杀手问答(整理版) [复制链接]

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

现金
8624 元 
精华
帖子
2967 
注册时间
2003-6-22 
最后登录
2014-11-28 

荣誉之星 白衣天使

1
发表于 2006-12-7 03:41

自我介绍一下:乙肝杀手,某三甲医院感染内科医师,传染病学硕士。2003年加入论坛,和论坛很多战友、版主结下深厚的友谊。谨以此帖纪念我的论坛好友TDITDI、alou、hbgao、多多的老公、我爱我、其乐无穷、龙飘飘、百合阿姨、蓝心、蓝色和声等等以及对论坛发展做出重大贡献的其他各位版主、战友,纪念远在天堂的孩子他爸。

我的qq号:378585157(很少上)

本帖不能回复!请不要在学术讨论版发帖咨询!病友交流版有我的提问专贴,请在那个帖子里面跟贴。

[此贴子已经被作者于2007-1-9 23:24:45编辑过]

感染内科医生

Rank: 10Rank: 10Rank: 10

现金
32534 元 
精华
25 
帖子
19421 
注册时间
2002-6-11 
最后登录
2013-3-23 

版主勋章 勤于助新 携手同心 文思泉涌 锄草勋章

2
发表于 2006-12-7 03:51
长江后浪推前浪
未成小隐聊中隐,可得长闲胜暂闲。
我本无家更安往,故乡无此好湖山。

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

现金
8624 元 
精华
帖子
2967 
注册时间
2003-6-22 
最后登录
2014-11-28 

荣誉之星 白衣天使

3
发表于 2006-12-7 04:12

yk小宝:乙肝杀手版主,你好!

男友在11月初刚查出是1、3阳的乙肝病毒携带者,现年26岁。他妈妈是乙肝病毒携带者,可能是母婴垂直传播的,12岁左右得过肝炎,后来据说出院检查有两项阳性,但究竟是哪两项阳性也不知道啦。

他现在手掌整个掌面比较红,是肝掌么?另外一个月前手背长了一块小水疱,痒痒的,后来在另一手背和胳膊上也出现两块红红的,水泡过段时间后就结壳,比较痒。持续将近一个月了,现在两只手指也有零星水泡,很红肿。这个与乙肝有关么?

回答:首先,HBeAg阳性代表有病毒复制,你应该让他去查一下肝功能,如果正常的话,说明处于耐受期,没有乙肝病毒的活动,也不需要治疗。但是要注意监测,至少半年查一次肝功能。

其次,乙肝患者由于免疫复合物沉积等可以有皮肤病变。其特点是首先出现关节痛或者关节炎,以后部分病人可有皮肤改变,从红斑到丘疹或瘀斑,最后发展成为血管神经性水肿,出现结节性红斑等。但是,临床并不很常见,我的意见是不首先考虑和乙肝有关,建议去皮肤科看看。另外,肝掌、蜘蛛痣是由于肝脏损伤以后,灭活雌激素的能力减弱所致,一般的战友不具有诊断能力,所以恳请战友如有疑问请去正规医院咨询,而不要胡乱猜测。

很多战友得了乙肝以后,身体上的轻微改变就怀疑是否和乙肝相关,这是不可取的。我们在重视乙肝的前提下,要调整好心态,不要有太多的思想包袱,可以及时和医生进行沟通。

以下是引用yk小宝在2006-12-11 20:30:16的发言:

乙肝杀手斑竹,你好!
    

男友最近刚确诊为大三阳,dna阳,肝功正常,B超未做。属母婴传播,现年26岁。而且身体也有些症状,如口苦,牙龈出血(好像从小就是),工作后有时乏力,手掌发红,上肢皮肤也有类似水泡、皮疹、手指红肿之类的问题(已经一个多月了,还没有褪去)。综合这些症状,他除B超外,还需要做肝穿么(感染了26年,11月确诊前身体没有什么不适)?另外,他手掌发红。在肝功能正常的情况下,有可能是肝掌么?谢谢您的解答!

皮肤科去看了吗?

如果是肝掌又怎样呢?如果你一定要我说的话,拍照片传上来,同时把你的手掌一起拍下来对照。

[此贴子已经被作者于2006-12-11 21:47:12编辑过]

感染内科医生

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

现金
8624 元 
精华
帖子
2967 
注册时间
2003-6-22 
最后登录
2014-11-28 

荣誉之星 白衣天使

4
发表于 2006-12-7 04:13

舞之妖瞳:我现在对 治疗乙肝真是相当的彷徨啊 想上干扰素但又不知道上哪种好?

回答:首先要向你介绍一下干扰素的相关知识,然后你再考虑要不要用干扰素,用哪种干扰素。

干扰素的适应证:(1) HBV DNA ≥105  拷贝/m l (HBeAg阴性者为 ≥104 拷贝/ml);(2) ALT ≥2×ULN,ALT≤10×ULN,血总胆红素水平<2×ULN;(3) 如ALT <2 ×ULN,但肝**学显示Knodell HAI ≥4,或≥G2炎症坏死。 具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗。

有下列因素者用干扰素常可取得较好的疗效:(1) 治疗前高ALT水平;(2) HBV DNA< 2×108 拷贝/ml;(3) 女性; (4) 病程短;(5) 非母婴传播;(6) 肝脏纤维化程度轻;(7) 对治疗的依从性好; (8) 无HCV、HDV或HIV合并感染者。其中治疗前HBV DNA、ALT水平及患者的性别是预测疗效的主要因素,治疗12周时的早期病毒学应答对预测疗效也很重要。

干扰素的注意事项:1.第一天一般肯定会有发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等,建议睡前注射干扰素,或在注射干扰素同时服用解热镇痛药,随疗程进展,此类症状可逐渐减轻或消失。 2.有些人会出现白细胞 (中性粒细胞) 和血小板减少。3、有将近一半的人会出现轻度脱发。3.如果你的性格属于比较敏感,或者比较抑郁气质的建议你慎用干扰素。 4.如果你有甲状腺疾病 (甲状腺功能减退或亢进)、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等自身免疫性疾病,建议你不用。 5、失代偿肝硬化不要用。6、有症状的心脏病不用。

感染内科医生

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

现金
8624 元 
精华
帖子
2967 
注册时间
2003-6-22 
最后登录
2014-11-28 

荣誉之星 白衣天使

5
发表于 2006-12-7 04:14
以下是引用gwybkqs在2006-12-4 9:58:07的发言:

楼主:看一下我的治疗效果。还需要同时服用别的药物吗?

2002年 1,3,5阳、DNA 10的13次方。之后没有服用任何药物。

2006年10月24日开始吃恩替(由于以前有太多的失望,因此未作检查),每天晚上一粒。

2006年11月28日检查,结束如下:

      两对半:1,3,5阳

     HBV DNA:3.89*10的4次方

     肝功:谷丙转氨酶(ALT):    88.6           参考范围:10~40      

               谷草转氨酶(AST):     56.1           参考范围:10~42     

               谷草/谷丙(AST/ALT):0.633         参考范围:0.8~1.4   

               总胆红素:                      17.91         参考范围:3.4~21

               直接胆红素:                   5.36           参考范围:0~6

               间接胆红素:                   12.55         参考范围:3~17

               总蛋白:                          75.32         参考范围:60~80 

               白蛋白:                          54.32         参考范围:35~55

               球蛋白:                          21              参考范围:20~35

               白蛋白/球蛋白:               2.587         参考范围:1.2~2.5  

               谷氨酰转肽酶:                37.8           参考范围:5~35      
   

                碱性磷酸酶:                   131.2         参考范围:32~150  

回答:你目前的情况挺好,病毒量下降很快,继续治疗。一个月后复查肝功能、HBV-DNA。

谢谢乙肝杀手

还需要联合服用其它药物吗?自己买来的叶下珠草可以吃吗?

回答:可以不联合其他药物治疗,如果你已经买了那就吃吧,吃完了之后别买了,吃那个还不如吃一般的护肝药物如益肝灵、护肝片等。

感染内科医生

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

现金
8624 元 
精华
帖子
2967 
注册时间
2003-6-22 
最后登录
2014-11-28 

荣誉之星 白衣天使

6
发表于 2006-12-7 04:14
以下是引用风向在2006-12-4 22:20:44的发言:

好贴,支持

我现在在用安福隆500W,每天一针,医生曾建议我隔天打,我自己坚持每天都打,因为我感觉不到什么副作用。一切很正常。请问,隔天打和每天打有区别吗?哪个打法更具有科学性?!

隔天打和每天打都是可以的,两者疗效没有显著性差异,但是每天打增加了干扰素的副作用,加重了患者的经济负担。所以我们一般主张,经过15-30天诱导治疗(每天打),以后改为隔天打。当然,如果你每天打没有不良反应,尤其是白细胞没有下降,经济上负担不重的话,也是完全可以的。

感染内科医生

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

现金
8624 元 
精华
帖子
2967 
注册时间
2003-6-22 
最后登录
2014-11-28 

荣誉之星 白衣天使

7
发表于 2006-12-7 04:15
以下是引用sihaosales在2006-12-5 11:58:26的发言:

拉米一年无效,YDMM变异,肝功上到700多了,大夫说让我上恩替,能行吗?

拉米现在想停,可以停吧?

现在在保肝降酶中,每天静脉注射甘立新和松泰斯

建议现在不要停拉米,同时上阿德弗韦或者恩替卡韦,等到肝功能恢复正常或者HBVDNA下降2个log值的时候停拉米,一般需1-3个月。恩替起效快,注意剂量要加倍,但是和拉米有相同的变异点;阿德弗韦起效慢,没有和拉米夫定相同的变异点。

目前保肝降酶治疗是必要的,松泰斯是还原型谷胱甘肽,和甘利欣都是可以用的。

提醒各位使用拉米夫定的战友一定要注意定期复查,不要等到转氨酶到700了才知道。建议三个月查一次HBVDNA和肝功能,如果出现HBVDNA的上升,尤其上升2个log值的时候,要警惕YMDD变异可能。

感染内科医生

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

现金
8624 元 
精华
帖子
2967 
注册时间
2003-6-22 
最后登录
2014-11-28 

荣誉之星 白衣天使

8
发表于 2006-12-7 04:16
以下是引用wolf007在2006-12-5 19:28:47的发言:

小三阳病毒阳,但是小于10的四次方,古丙>40,<80该怎么办呢?还有我的喉咙发炎了,吃阿莫西林可以吗?谢谢回答

小三阳病毒小于四次方,可以暂时不用抗病毒治疗,转氨酶增高注意排除其他疾病引起的肝损害,如果同意可行肝穿刺。同时请注意复查HBVDNA,如果发现多次检测大于4次方,转氨酶持续异常,排除其他因素引起的干损害,虽然转氨酶没有大于2倍正常值,如同意也可进行抗病毒治疗。

阿莫西林可以吃。

感染内科医生

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

现金
8624 元 
精华
帖子
2967 
注册时间
2003-6-22 
最后登录
2014-11-28 

荣誉之星 白衣天使

9
发表于 2006-12-7 04:18
以下是引用张了了在2006-12-5 20:10:05的发言:

干扰治疗了1年,变成小三阳了,DNA<10*3.

今天检查DNA>10*5,停针约5个月,怎么办?

你的问题也是临床很常见的问题,让人头疼。向你这种情况下,很可能又会出现肝功能的异常。建议继续干扰素治疗或者改成核苷类药物如拉米等。

感染内科医生

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

现金
8624 元 
精华
帖子
2967 
注册时间
2003-6-22 
最后登录
2014-11-28 

荣誉之星 白衣天使

10
发表于 2006-12-7 04:19
以下是引用tianyuanwei在2006-12-5 20:59:46的发言:
医生你好:我想请问我一下我在医院才打过两针疫苗,现在查第二项就为阳性,是不是就不怕病毒了啊?

第二项阳性(HBsAb阳性)说明已经具备了乙肝表面抗体,对乙肝病毒已经有了免疫力,所以一般不会感染HBV了。但是任何真理都不是绝对的,一些变异的病毒仍然有可能感染,但是几率太低。
感染内科医生
‹ 上一主题|下一主题

肝胆相照论坛

GMT+8, 2024-11-18 09:56 , Processed in 0.026468 second(s), 12 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X1.5

© 2001-2010 Comsenz Inc.