乙肝杀手问答（整理版）

乙肝杀手

以下是引用希望琥珀在2007-1-11 10:46:20的发言：

男友去年查出是小三阳,肝功正常,昨天拿的报告是一,五阳性,肝功第一项偏高.

他母亲是得肝癌过逝的.虽然现在不清楚他是否母婴(因为大学期间不知道是没有查还是没有查出来)也不清楚他母亲在怀他的时候是否已经是乙肝.

那么就算他是,他以后也会得肝癌吗?不是说乙肝不是遗传病吗?

你没学过高中生物吗？什么叫遗传？遗传是由基因决定的！乙肝不是基因，是外来的微生物（病毒），母亲不是把乙肝基因遗传给孩子，而是把乙肝病毒传染给了孩子，所以叫传染！乙肝当然不是遗传病，而是传染病！

你问我他会不会的肝癌，这个问题更可笑！就像你问我你将来会不会和他结婚一样！抱歉，我不是神仙，没有未卜先知的本事。我只能告诉你，他目前的情况不需要治疗，但是需要定期复查(半年查一次肝功能、HBVDNA）。

乙肝杀手

以下是引用miao64在2007-1-12 16:03:35的发言：
常喝咖啡,不知对肝脏是否有害.请指教

没有损害

乙肝杀手

以下是引用NEMO75在2007-1-12 21:23:28的发言：
爸爸的病
 

爸爸今年57岁，

85年查出乙肝，

2001年疹断为肝硬化

01年至今一直服用苦参素（针剂、胶囊、液体）　

其间，０３年到０５年服用拉米　后因效果不理想　医生建议停用

０６年１月检查ＤＮＡ１＊１０的３次方

０６年１０月ＤＮＡ　２．５＊１０的６次方，ＡＬＴ８４，ＴＰ１２．３

近期因出现腹水入院

请问爸爸的情况很严重吗　该怎么办呢　感谢您的帮助　谢谢！

肝硬化腹水的主要原因是门脉高压、低白蛋白血症，此外和淋巴液生成增多，醛固酮、抗利尿激素增多以及有效循环血量不足有关。

肝硬化被认为是不可逆的，但是积极治疗以及生活上的注意可以延缓疾病的进展。你父亲在生活上需要注意的有：

1，注意休息，卧床可以显著增加肝脏的血流量，失代偿期应该卧床休息。

2，饮食上，宜进食高热量、高蛋白（鱼、蛋白、奶酪、瘦肉等）、维生素含量丰富（水果蔬菜）的易消化食物，绝对禁酒，少吃油腻不易消化食物，不要吃粗糙、坚硬的食物，禁用损害肝脏的药物。腹水患者饮食要少盐或无盐。肝性脑病（性格改变、行为异常、扑翼样震颤乃至昏迷）要限制或禁食蛋白质。

3，积极治疗。

乙肝杀手

以下是引用cat621在2007-1-13 17:55:43的发言：

1.Liver and Biliary screen

 Total Bilirubin                                                        1.6 (0.2-1.4mg/dL)

Direct Bilirubin                                                       0.2 (0.1-0.4)

Indirect Bilirubin                                                    1.4 (0.1-1.0)

Alkaline Phosphatase                                              34 (36-120U/L)

SGPT/ALT                                                              22 (8-54)

SGPT/AST                                                              23 (16-40)

Gamma(GGT)                                                        19 (9-50)

 

2.Haematology

 Haemoglobin                                                          15.7 (14.0-18.0g/dL)

 Total White Cell Count                                          5.4 (4.0-10.0x109/L)

Differential Count:

Ploymorphs                                                             55.8 (40-75%)  3.01(Absolute)

Lymphocytes                                                           32.9 (15-41%)  1.78(Absolute)

Monocytes                                                               5.2 (2-10%)  0.28(Absolute)

Basophils                                                                 1.0 (0-1%)    0.05(Absolute)

Total Red Cell Count                                              5.23 (4.5-6.3x1012/L)

 Plates                                                                       205 (140-440x109/L)

Haematocrit                                                             45 (38-52%)

MCV                                                                       85 (76-96fL)

MCH                                                                       30 (27-32%pg)

MCHC                                                                    35 (32-36g/dL)

 

间接胆红素偏高一点点，没什么关系，肝功能是正常的。血常规正常。

乙肝杀手

以下是引用puffin在2007-1-13 19:40:34的发言：

乙肝杀手版主你好！以下是我的情况，想求教几个问题，谢谢！

我从1993年检查出来大三阳，至今10多年了，体检一直肝功能、B超正常。2006.12.20感觉右边肋骨下方痛，去省医院做了检查，没有明显压痛也未摸到肿大，化验结果如下，医生建议做胃镜和肠镜。

肝功能：

谷丙转氨酶 92 0-40 U/L高

谷草转氨酶 40 0-40 U/L高

总蛋白 79.4 60-80 g/L

白蛋白 56.7 35-55 g/L

球蛋白 22.7 20-30 g/L

白球比 2.51.5-2.5:1

碱性磷酸酶 132 40-150U/L

总胆红素 7.6 2-18 umol/L

直接胆红素 1.8 0-6.8 umol/L

间接胆红素 5.8 0-15 umol/L

谷氨酰基转移酶278 0-50 U/L

总胆汁酸 2.7

腺苷脱氨酶 9.2

B超描述：肝切面形态大小正常，肝实质回声均匀，血管结构显示清晰，门静脉未见扩张，肝内未见明显异常回声。胆囊切面形态大小正常，壁薄光滑，其内未见异常。胆总管，肝内胆管未见扩张。

超声提示：肝脏：未见明显异常

                 胆囊：未见明显异常

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

2007.1.13去解放军303医院复查，化验结果如下

生化：

总胆红素     6.5     3.4-20.5

总蛋白         77      60-80

白蛋白         45      35-55

球蛋白         32      20-30

白球蛋白比例     1.4          1.1-2.5

总胆汁酸           6      12

谷丙转氨酶       19     5-40

谷草转氨酶        23     5-48

谷草谷丙比        1.23

－－－－－－－－－－

免疫：

 HBV表面抗原定量        458.250+         0-0.5

   HBV表面抗体定量       1.400               0-10

HBVe抗原定量               3.928+              0-0.03

HBVe抗体定量                0                     0-1.5

HBV核心抗体定量           36.410+         0-0.1

－－－－－－－－－－－－－－－－－－

这个他告诉我是DNA，但是怎么没有具体数值？只测了一个范围而已。因为不是我领的单子是别人帮我领的，所以请问下这个怎么看？弱阳性的范围是多少？

乙肝病毒前S1抗原测定：    弱阳性

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

因为医生下午不上班，约我周一再去，这个结果和我2006.12.20日的肝功能测定差的有点远啊，不会是测定误差？这误差也太大了吧？！求教，我现在情况算是怎么样？我看了第二次的检验报告似乎不是很适合抗病毒？要不要再去复检？

拜谢！

我没看到你的HBVDNA啊！你是说前S1抗原吗？简单的说前S1抗原阳性的意义和HBVDNA阳性的意义相似。复杂的说，你可以看下面的文字：

乙型肝炎病毒（HBV）外膜蛋白包括S、前S2和前S1三种成分。前S1蛋白在病毒侵入肝细胞过程中起重要作用。含有前S1的蛋白主要存在于Dane颗粒和管型颗料上。前S1蛋白在病毒感染、装配、复制和刺激机体产生免疫反应等方面起有十分重要作用。
前S1抗原（Pre-S1Ag）的临床意义和用途：
　　1．反映HBV的感染与复制状况的指标
　　◆前S1抗原主要存在于血清中HBV表面。提示机体内含有HBV就有前S1抗原。
　　◆前S1抗原与HBV-DNA，HBeAg检测率高度符合是一项十分重要的病毒复制指标。提示前S1抗原可作为HbeAg和HBV-DNA检测的补充和对照。
　　◆抗HBeAb（+）慢性乙型肝炎（约占患者的30%左右）和HBV慢性无症状携带者中，前S1抗原（+）可表示病毒的复制，提示临床上只检测“乙肝五项”是不够的，补充前S1抗原的测定是十分重要的，可弥补因病毒变异和其它原因造成的HBeAg（-）的“误寻”。
　　◆病毒附着于肝细胞上，最重要的介导部位是前S1蛋白的氨基酸（AA）21-47片段，变异的病毒只要这一区段完好就有传染性。
　　2．预后及药物疗效的判断
　　◆急性乙型肝炎患者前S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象，反之，前S1抗原持续阳性，将发展至慢性肝炎。
　　◆因病毒基因变异的HBeAb（+）慢性乙型肝炎病人，较易进展为肝硬化，甚至肝癌。加强检测前S1抗原，是一种检测疾病预后的良好手段。
　　◆前S1抗原可作为药物抗病毒疗效的指标，是对HBV-DNA和HBeAg指标的补充和加强。
　　3．早期诊断乙型肝炎病毒的感染
　　◆前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，提示可作为早期诊断乙肝病毒感染。
　　◆ 在体检和献血员中加查前S1抗原，可起来疾病的早期诊断和尽早切断传染原的重要作用。

　　问题解答：
　　一、 检验两对半为何还要查Pre-S1，重复检查是浪费吗？
　　答：目前，乙型肝炎病毒血清学检测项目主要是HBV-M（即乙肝五项，包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb）。目的是诊断患者的感染状况，病毒复制情况，病程预后和药物疗效的观察等。前S1抗原的检测能够从以下几个方面弥补和加强乙肝五项检测的不足。
　　1．前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的早期，在转氨酶升高前即可查出，提示可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。
　　2．急性乙型肝炎患者前S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前S1抗原持续阳性，将发展至慢性肝炎。（此指标比HBeAg阴转、HBsAb阳转指标提示要早）。
　　3．HBeAb（+）慢性乙型肝炎约占慢性乙肝的30%-50%，检测前S1抗原，提示病毒在机体内继续复制，此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌。加查前S1抗原，弥补了因HBeAg缺失造成的诊断和治疗困难。
　　4．在HBV无症状携带者中，有一定比例的HBeAb（+）者，加查前S1抗原（+）提示病毒在体内还较活跃。病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能。
　　5．抗病毒治疗乙型肝炎，加查前S1抗原可作为治疗前的患者筛查和治疗后的疗效判断，尤其对HBeAb（+）的慢性肝炎患者抗病毒治疗的排查也起到重要作用。
　　所以检验两对半，加查前S1抗原可在急性肝炎，慢性肝炎，HBV无症状携带者和抗病毒治疗乙型肝炎诊疗过程中起到十分重要的作用。这样的加查，不能说是浪费。
　　二、HbeAb（+）的HBV感染者中，为何要检查前S1抗原？
　　在我国近3千万人的慢性乙型肝炎患者中，其中约有30%左右的患者，抗HBe阳转后，病毒在体内继续复制，病情较重，其中部分可以演变为肝硬化或肝癌，自然好转率非常低。同样，HBeAb（+）的HBV无症状携带者也占有一定的比例。这一部分HBeAb（+）的慢性肝炎和HBV无症状携带者，往往是因为病毒基因变异所致，其所携带的HBV变异毒株大多数表现为在病毒基因组前C区末端1896位发生G-A点突变，产生一个新的终止密码子（TAG），阻断了HBeAg的形成，导致在临床上出现HBeAg缺陷和HBV血清型。因HBeAg的缺失，造成诊断和治疗的困难。此时，检测前S1抗原既能较为准确的检测病毒在机体内复制状况，又能诊断疾病的转归和了解是否携带HBV变异毒株。充分显示了前S1抗原的临床价值。所以抗HBeAb（+）的HBV感染者中，加查前S1抗原是非常必要的。
　　三、为什么检测HBV-DNA还要检测前S1抗原？
　　1．前S1蛋白是乙型肝炎病毒（HBV）外膜蛋白的主要专长部分，它含有肝细胞受体，在HBV感染细胞和机体免疫应答方面起重要作用。在病毒感染机体的整个周期中，前S1蛋白的独特功能，使其能够较充分的反应机体的体液免疫状况，直至病程的转归过程（如早期诊断，急性肝炎前S1抗原阴转是病毒清除的最早迹象，反之疾病将发展至慢性肝炎等临床诊断以及前S1抗原阴转，前S1抗体出现等免疫学反应）这是单一测定HBV-DNA所不能做到的。
　　2．免疫测定技术因其有效、直接、简便的特点，已经在临床诊断应用上占主导地位。前S1抗原的检测与基因测定HBV-DNA在治疗方面能够相互补充和加强，就像HBV-DNA不能替代乙肝五项的检测一样，同样HBV-DNA也不能替代前S1抗原的检测。
　　3．HBV DNA-PCR技术要求精密、所需要的条件高，易发生污染和假阳性，不适于做常规检测，前S1抗原测定与之相互补充和加强，使结果特异，准确无误，进而提高临床大夫的诊断和治疗水平。

你目前肝功能正常，没有抗病毒的指针，定期复查。

乙肝杀手

以下是引用kk2006在2007-1-13 19:56:24的发言：

上周三去一个传染病专科医院看，拿到检查结果医生首先跟我讲一个病例——一个跟我类似病情的研究生，因为要去北京实习没有住院治疗，然后三个月后回来的时候就不行了。讲完这个例子就问我有没有医疗保险，我说我没有，医生就说那给你开些要回去吃吧，我说我没钱，医生就说那怎么办呢，你这情况很严重啊——直接胆红素偏高一些，然后我说我回去跟家人商量一下，医生说好，一再嘱咐我第二天要过来找她，说最好在她们医院住院一个月。我怎么感觉她跟地摊上做生意的小贩一样，走了就再没去了。而且我还对他们医院的检查结果有怀疑，做的彩超显示门静脉14mm，今天我去我们市里最大的医院去做了检查，B超显示没什么异常。

但是，我好郁闷，肝功中直接胆红素还是高了一些，而且总胆汁酸高了两倍，血清蛋白电泳显示ALB有点偏高，a1、a2蛋白都有点偏低，不知道是不是意味着肝有重大损害啊？我在《乙肝咨询》板发了个帖子，没人理，可能医生太忙了吧，这里有没有热心的战友给点提示啊，我真的不怎么相信医院里的医生了，相反我更相信不是医生的战友们！

简单病史：99年发现小三，一直肝功正常，后进入大学因为经常打篮球，小三变大三，一直肝功正常（期间在小医院治疗过大半年，看到肝胆相照以后就再没治疗过），DNA阳性，在10^4 - 10 ^8之间，有腹部不适。最近两三年基本都是大三，肝功正常，B超正常，从没出现ALT/AST不正常的现象，最近一次检查（06年7月）肝功中间接胆红素有点偏高，没做任何治疗。最近感觉精力不济，于是去做了检查。

我的检查结果（为节约版面，只列不正常的）：

两对半：大三

肝功：
总胆红素 28.3 umol/L  参考 5.1 - 17.1
直接胆红素 8.9 umol/L  参考 0 - 6
总胆汁酸 22.2 umol/L  参考 0 - 10

HBV-DNA ：1.25x10^6

B超正常

看书上讲，应该是黄疸，但是好不容易找了工作，不想住院治疗，又不能跟公司讲，真是着急啊，有什么办法没？战友们，给点意见，给点信心，救救我的心肝宝贝吧！谢谢你们了！

看病要去大医院，一定不要去广告医院！论坛没有教你不要相信医生。

你只是间接胆红素偏高，没有你想象的那么严重，可以暂时用一些利胆的药物，注意定期复查，血常规也测一下。

乙肝杀手

以下是引用zhangsang在2007-1-13 19:59:02的发言：

以下是引用乙肝杀手在2007-1-10 19:09:40的发言：

以下是引用zhangsang在2007-1-10 13:05:32的发言：

我是2000年验出乙肝的（两对半没有做），当时不知哦，而且肝功能一直正常，就没有治疗。

到实习也就2004年是肝功能轻微上升，查了两对半是小三阳，吃了些降酶药，肝功能恢复正常后停药。

在05到06年肝功能一直高出正常值一点。

不过最近检查发现转氨酶升到500多，结果如下：

ALT:568  (5-40)

AST:241 (5-34)

GGT:68  (5-50)

ALP:96  (15-112)

LDH:267 （114-240）

TP：79.7（60-80）

alb:50.7 (35-55)

GLB(球蛋白)：29 （20-30）

总胆：14.2  （2.0-20.0）

直胆：4.0  （0-6.0）

间接胆：10.2 （5.1-13.7）

胆汁酸：7.8  （0-10.0）

胆碱酯酶：8500

腺苷酸脱氨酶：37.9  (0-25)

DNA:4.25X10E6  (这个跟04年的差不多，当时肝功正常，没治疗)

B超正常。

两对半05年和06年都查了一次是大三阳（不知道第一次的结果对不对）

想问下：我现在是先把转氨酶降下来，再抗病毒，还是直接抗病毒？

             如果抗病毒，用什么药好？（我以前没有进行过抗病毒治疗）

加强护肝治疗的同时，进行抗病毒治疗。注意休息。

干扰素、拉米、阿德、恩替都可以。他们的特点请看http://www.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=617861&extra=&page=3&page   44楼。

今天去了医院看了下，医生开了点降酶药，同时建议我用拉米或啊德，同时还建议我隔天打胸腺肽（增强免疫之类），很贵的要150多元一支。

我想问下：有没有必要用这个胸腺肽，因为太贵了？

                 还有我打算用ADV，问下名正，贺维力，代丁成分都是一样的，效果应该一样吗？

                我的转氨酶降到什么程度就可以停掉，直接单用抗病毒药？

胸腺肽，如果你经济条件许可，可以用！如果条件一般就算了。可以增加抗病毒的疗效，但疗效不确切，性价比不高。胸腺肽要打满半年（52针），一周两针。

贺维力是所谓的“正牌”，可能剂型好一些，不容易受潮等，其他是所谓的“仿制品”，疗效不会差很多，具体你自己选择。

乙肝杀手

以下是引用yyyqqqqqq在2007-1-11 21:31:49的发言：

首先谢谢版主的无私奉献！我是大三阳肝功四十五，已用拉米和百塞诺五月，请问还需用百塞诺吗？还有我也是医生请问可以干外科吗？干内科行吗？可以考内科研究生吗？

白赛诺可以停。医生没有明确规定不要大三阳，具体医院的操作不一样，总体上进外科比进内科难。

乙肝杀手

以下是引用12252003在2007-1-11 21:46:32的发言：

请问，早上起床的时候：

头天旋地转   一直转到中午十二点，是怎么回事？

你提供的病史太简单！

眩晕要考虑的疾病：

1，美尼尔综合征，一般有反复发作史，有耳鸣。

2，椎动脉供血不足，包括颈椎病、TIA、脑卒中、脑内占位多见于中老年人，有神经系统体征。

3，前庭神经元炎，多有病毒感染史，如上呼吸道感染或腹泻等，病程一般在一周以内。

你问的很简单，我回答的很认真。

乙肝杀手

以下是引用斑比在2007-1-12 15:58:14的发言：

找到了个 问问提的医生 ,呵呵，首先谢谢拉

我这里是小城市 景德镇 ,这里没有哪位医生的能力可以让我信任,01年就是这里的医院说我有肠癌,吓掉了半条命 呵呵,到上海手术治疗了1个来月,没事,原来是结核性结肠溃疡,后吃了1年半的抗痨药,也就是这一年查出是携带,父母都不是,不知道哪里来的病毒,刚回家由于 吃抗痨药物 转氨酶升高,打了甘利欣降为正常,换了其他的抗痨药物 ,一直到昨天都没事,今天检查后显示 谷草转氨酶 125 参考直是0-40  谷丙转氨酶是 184 参考直是0-40

,我不知道应该 观察? 还是去做 DNA和B超 纤维化还是肝穿刺?还是上 拉米?还是 干扰素?请指教

我生活平静规律,饮食正常,工作不累,不知道什么原因引起转氨酶升高?我一般3个月一次肝功能,1年一次B超和纤维化 DNA,最近的一次B超和纤维化都正常,最近的一次DNA06年8月29日是3.77*10的7次方.看了太多的文章,有点茫然,请专业的医师指教!

抗结核药物对肝脏都有损害，你现在是否还在服用抗痨药物？如果还在服用首先还是考虑药物不良反应的问题。抗结核治疗已经一年半可以考虑停药的问题了。如果没有服用抗结核药物已经一段时间了，可以进行抗病毒治疗，干扰素和拉米都可以选择，每种药的利弊参考http://www.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=617861&extra=&page=3&page=       44楼