拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【46】

玉龙可乐

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谢谢王医生。
你建议加查S抗原精细定量+肝硬度+肿瘤标志物。最近查表面抗原值为214.58（参考值0－0.5ng/ml）.你建议查肝硬度和肿瘤标志物，请问意味着有肿瘤了吗？

linhuilh

你好，，拉米老大，我停拉米二个半月了，停药前表面抗体是46，上周一测时发现成34了。原本的E抗原也从0.01开始上升到了0.056，出于不放心战友建议再做一次高敏DNA，我就换了一家专业的检测机构进行了复测，后发现抗体成了20。。。请问这个意味着什么呢？是我的乙肝反复了吗？需要在这时候紧急上拉米补救吗？






停药二个月半，换了一家独立医学检测。发现医院的第五项没有阳，在独立检测机构是阳。超敏DNA目前未测出。
可是抗体下降是事实，十几年的修为真心不想一夜消失。请问拉米大帝，是否要再上拉米。

现手上己买二盒 贺普丁了，等您指示，是开吃还是放那生仔。

在好大夫上也发送了图文咨询望王老大给过目。谢谢

向阳花草

历程
小孩14岁，干扰27个月，拉米5个月，拉米+阿德22个月，阿德12月，阿德+半片拉米21月，恩替1月，阿德9个月，半粒恩替+阿德3个月，阿德9个月至今。
2015年8月26日表面抗原500稀释394.58 IU，E抗原 1.31s/CO
2015年12月19日表面抗原500稀释522.68 IU，E抗原 1.34s/CO
2015年12月23日您指导服博路定）：
2016年1月30日表面抗原464.9 IU，E抗原1.23 s/CO，
（2016年2月3日后听您医嘱改单服阿德）：
2016年3月12日表面抗原500倍稀释507.89 IU/ML，E抗原1.42 s/CO
DNA<5E+2      
2016年6月4日，继续单服阿德
表面抗原500稀释462.5IU/ML，E抗原1.18s/co
2016年9月20日，继续单服阿德
表面抗原500稀释471.47IU/ML，E抗原1.41s/co
9月21日阿德+半粒恩替
2017年1月3日
表面500稀释477.81,E抗原1.35
2017年1月改服一粒阿德5月15日检查
表面抗原稀释500（只有这样，没有稀释20的）451.46，E抗原1.12。 转氨酶正常
9月22日检查转氨酶正常，DNA小于5*10^2，
E抗原1.18

恳请指导下一阶段用药。

向阳花草

向阳花草 发表于 2017-9-27 23:08
历程
小孩14岁，干扰27个月，拉米5个月，拉米+阿德22个月，阿德12月，阿德+半片拉米21月，恩替1月，阿德9个 ...

老大，这次检查非专科门诊不让开稀释500，（排不上号）所以没做稀释，s抗原大于250

鱿鱼

王主任好。请教男性吃恩替卡韦期间，如果要准备让妻子受孕是否要停药或换药？一直吃恩替有没有影响？如果是恩替卡韦再加上阿德福韦会不会影响更大？

金堂生

续前贴，客套话不再赘述。主要咨询替诺福韦疗效的问题。
        1、用药前：具体感染时间不知，家族无此问题。2007年发热退不掉烧，医生建议查下两对半，果然中招，用药前一直大三阳。起初肝功能正常，B超正常，病毒量稍高，有良心的医生不建议治疗，没听劝，加上小地方庸医太多，都以转阴为幌子，钱没少被骗。后来了解多一些，就不愿意管了，一直未吃药，但一年至少一次体检，近年来有较大变化，如下：2015年6月，谷丙156，抗病毒前194；谷草85，抗病毒前105；DNA2.93E＋5，抗病毒前1.94E＋7；B超一直正常。
         2、2017年3月28日开始，初始用药替诺福韦，5月13日检测DNA，显示低于500，谷丙还在3倍以上，谷草2倍以上；6月15日检测两对半，已由大三阳转为小三阳，转氨酶复常；9月27日复检，DNA还是500以下，谷草、谷丙稳定在20左右，其他肝功能指标都正常，仅仅视黄醇结合蛋白稍低，胆红素稍高。两对半中，因小地方医院精度问题仍是S抗原》225，但这次检查表面抗体和E抗原都成了0，核心抗体和E抗体没有多大变化，前S1抗原仍为阳性。

请问：1、看了很多人病例，很少出现我这种小三阳，但是表面抗体和E抗原为0的，这意味着什么？
          2、抗病毒半年了，虽然转了小三阳，肝功能复常，DNA<500，但是前S1抗原仍为阳性，S抗原又不知道多少，抗病毒效果可以给打多少分?
          3、前S1抗原仍为阳性，是不是说明病毒复制仍在低水平？是病毒变异导致的吗？

gy1974

前几天闹了一次胃病，顺便检查了一下肝功能，转氨酶超高，病毒携带查出20年，是不是要抗病毒治疗了，请问主任什么时间坐诊

王震宇

金堂生 发表于 2017-9-30 10:26
续前贴，客套话不再赘述。主要咨询替诺福韦疗效的问题。
        1、用药前：具体感染时间不知，家族 ...

1.建议继续用药
2.建议每间隔2-3月查一次S抗原精细定量

gy1974

主任好，咨询一下，乙肝小三阳20年，隔一段验过肝功能和DNA，基本正常， 最近犯过胃病（急诊说是痉挛），打止痛针吃药后，尿色变深，顺便验了一下肝功能 指标非常高，谷丙转氨酶495 谷草 87 谷氨酰转酞酶650 总胆红素25.9 直接胆红素13.3   做了一个DNA1.48 0e+02    然后隔几天又做了一次肝功能 谷丙转氨酶 91 谷草正常，谷氨酰转酞酶345   直接胆红素7.1  差距很大，这是什么原因呢，是不是要进行抗病毒治疗呢？  

遗爱湖边

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附之前的检查结果：
2016年7月7日
表面抗原定量     阳性   164.63                0-0.1 IU/mL
表面抗体定量     阴性    <0.01                0-10 mIU/mL
E抗原定量          阴性    <0.01                0-0.05 NCU/mL
E抗体定量          阳性    36.00                 0-4 NCU/mL
核心抗体定量      阳性    36                     0-1 NCU/mL
HBV-DNA         乙肝DNA        4100             <1.00E+003 IU/mL
2017年2月14日
表面抗原定量       阳性      136.4          0-0.1 IU/mL
表面抗体定量       阴性      0.30            0-10 mIU/mL
E抗原定量            阴性      0.01            0-0.5 NCU/mL
E抗体定量            阳性      36.00           0-4 NCU/mL
核心抗体定量       阳性       36.00          0-1 NCU/mL
当时您回复的指示是“你的情况挺不错的，建议三个月后复查S抗原”

2017年7月1日
表面抗原定量     阳性   116.56               0-0.1 IU/mL
表面抗体定量     阴性    8.34               0-10 mIU/mL
E抗原定量          阴性   0.01                0-0.05 NCU/mL
E抗体定量          阳性    36.00                 0-4 NCU/mL
核心抗体定量      阳性    36                     0-1 NCU/mL

当时您回复的指示是“情况向好的方向发展，3个月后复查 ”

王主任，按照您的指示三个月后再次进行复查，现将本人2017年9月30号的检验结果汇报给您：
表面抗原定量     阳性   68.65               0-0.1 IU/mL
表面抗体定量     阴性    0.01               0-10 mIU/mL
E抗原定量          阴性   0.01                0-0.05 NCU/mL
E抗体定量          阳性    36.00                 0-4 NCU/mL
核心抗体定量      阳性    36                     0-1 NCU/mL


2017年2月14日
乙肝DNA             5.7*10^+03           1.00E+003
2017年9月30日
乙肝DNA            9.5*10^+04          1.00E+003

2017年9月30号肝功能结果
检验项目          检验结果          参考范围
总蛋白              78.4            60.0-85g/l
白蛋白              48.4            35.0-55.0g/l
球蛋白              30.0            20.0-40.0g/l
白球比值            1.61            1.00-2.50
谷丙转氨酶          18.3            0-50u/l
谷草转氨酶          23.8            0-50u/l
谷草/谷丙转氨酶比值 1.3             0.5-20
总胆红素            16.8            0.0-20umol/l
直接胆红素          3.6             0.0-6.0umol/l
间接胆红素          13.2            0-20umol/l
王主任，麻烦您帮我看看乙肝DNA。这次和半年前相比增长了不少，后续还需要怎样的治疗和检查，请指示！万分感谢！！！！！