拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【46】

王震宇

收到了

灯笼树红了

王主任您好，想咨询一下。
女33岁，以前是135阳肝功能正常，一直没有治疗过，发现乙肝十一年了，今年检查变成了145阳，丙转氨酶和谷草转氨酶两项高其它正常。吃了一个多月保肝的药，医生说恢复很好，原来建议我降下来后吃抗病毒的药。我目前需要要抗病毒吗？
最初检查是：谷丙转氨酶386和谷草转氨酶223
吃保肝药后：谷丙转氨酶212.1和谷草转氨酶114.9
B超：肝脏切面大小形态正常，包膜完整，肝边光滑，实质回声稍增粗，分布欠均匀，肝内血管像清晰。DNA10的7次方，

ergo1973

继续请请教王教授
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2006年9月1日，拉米前：s抗原 ：＞225ng/ml，E抗原：2.03ncu/ml  DNA: 7.2E+06，Alt:42
2006年11月15日，拉米1月，DNA: 未检出，Alt:62
2007年1月16日，表面抗原 ：742ng/ml；  E抗原：8.436ncu/ml；DNA: 1.98E+03
2007.3.2   DNA: 3.5E+4    贺维力与拉米同服
2007.4.27 DNA未检出，表面抗原 ：306ng/ml；  E抗原：1.25ncu/ml；
2007.7.4  DNA 2.55E+04，表面抗原 ：237ng/ml；  E抗原：1.62ncu/ml；
2007年8月3日 DNA 1.0E+03
2007年9月7日 DNA 5.3E+04，表面抗原 ：287ng/ml；  E抗原：1.55ncu/ml；        
2007年10月23日 DNA1.43E+04   
2008.1.24  DNA7.3E+03     表面抗原 ：307ng/ml；  E抗原：3.14ncu/ml；
2008.3 阿甘定
2008.6.4  DNA8.9E+03    表面抗原 ：136ng/ml；E抗原：0.75ncu/ml；
2008.9.3  DNA2.2E+06    表面抗原 ：338.98ng/ml；  E抗原：7.41ncu/ml；
2008.10.9  DNA1.1E+05    表面抗原 ：303.61ng/ml；  E抗原：4.74ncu/ml；
2008.11.6  DNA3.7E+04    表面抗原 ：257.81ng/ml；  E抗原：4.19ncu/ml；
2008.11.28 阿德加拉米
2009.3.23  DNA0      表面抗原 ：257ng/ml；  E抗原：4.47ncu/ml；
2009年4月27日，撤拉米，单用阿德
2009年6月17日 DNA ：0     表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原：>>76.5PEI u/ml；
2009年10月13日 DNA 4.8E+03，表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原：>>76.5PEI u/ml；
2009年10月15日起阿德+拉米
2010年3月2日 DNA 0， 表面抗原 ：>225ng/ml；E抗原50.37PEI u/ml；
2010年7月14日 DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原15.75PEI u/ml；
2010年12月22日 DNA 0，表面抗原 ：152ng/ml；  E抗原47.41 S/CO；  
2011年5月27 DNA 0， 表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原15.18PEI u/ml；
2011年11月23 DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml；  E抗原6.52PEI u/ml；
2012年7月11 DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml；  E抗原6.56PEI u/ml；
自作主张，2012年11月起,每天一片拉米,每隔一天一片阿德
2012年12月28DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml；  E抗原1.71PEI u/ml；
2013年6月19 DNA 0， 表面抗原 ：>225ng/ml；  E抗原0.46PEI u/ml；
2013年10月29 DNA 0，表面抗原 ：250IU/ml；  E抗原0.43PEI u/ml；
按王老大指示，2013年11月1日起开始一天一片拉米一片阿德,
2014年3月7 DNA 0，表面抗原 ：243.80iu/ml；  E抗原0.6PEI u/ml；
2014年5月14 DNA 0，表面抗原 ：207.53iu/ml；  E抗原0.40PEI u/ml；
2014年9月18   表面抗原 ：223.20iu/ml；  E抗原0.17EI u/ml；
2014年3月31   表面抗原 ：123.60iu/ml；  E抗原0EI u/ml；
2015年10月16   表面抗原 ：121.80iu/ml；  E抗原0.18EI u/ml；
2015.12.9:表面抗原：129.84U/ml；  E抗原0.23PEI u/ml；
2015.12.12，按王老大指示撤拉米，单用阿德
2016年1月14表面抗原：111.31U/ml；  E抗原0.02EI u/ml；
2016年4月14表面抗原：92.38U/ml；  E抗原0.01EI u/ml；
2016年9月30表面抗原：92.93.31U/ml；  E抗原0.03EI u/ml；
2017年4月1日起单用拉米
2017年5月8表面抗原：68.50U/ml；  E抗原0.0EI u/ml；
2017年8月18表面抗原：69.25U/ml；  E抗原0.0EI u/ml；

ergo1973

从2006年9月，截止2017年8月：拉米4月，拉米+阿德10月，阿德8月，拉米+阿德5月，阿德6月，拉米+阿德37月，拉米+半量阿德11月，拉米+阿德25月，阿德11个月，拉米+阿德5月,拉米5月
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请教王老大，下一步是继续单用拉米？还是别的方案？谢谢十几年来一直得到您无私的网上指导！！

鱿鱼

2.杨HP【鱿鱼】（恩替82月）
2016-8-6：S抗原 3201 IU，E抗原 1.39 S/CO
本次（2017.8.10）：S抗原 3447 IU，E抗原 1.74 S/CO
无变化，建议加阿德，三个月后复查

请教老猫主任：以前你建议换拉米+阿德，怎么这次是恩替+阿德？你计划的是桥桩疗法还是一直加下去？阿德用国产还是进口的？进口的与国产的疗效差别大不大？国产的哪些牌子比较好？加阿德后要经常查肾功能和血磷吗？

抽血日期	项   目	ALT	AST	HBV DNA	HBsAg	HBeAg	HBeAb	备  注
	参 考 值	0-40	0-40	﹤1.00E+03	0—0.2	0—0.5	0—0.2
	单  位	IU/L	IU/L	IU/ml	ng/ml	PEI  U/ml	PEI  U/ml
2010.09.30	开始恩替	448	159	4.800E+07	＞225	＞78.00	0	博路定
2010.11.13	恩替44天	395	170	1.47E+04				博路定
2011.01.17	恩替3月	21	18	﹤1.00E+03				博路定
2011.03.27	恩替6月	19	18		＞225	14.980	0	博路定
2011.07.09	恩替9月	16	18	﹤1.00E+03	＞225	5.690	0.07	博路定
2011.10.05	恩替12月				437.1μg/L	8.06U/ML	＜0.20U/ML	博路定
2012.01.14	恩替15月			﹤1.00E+03	＞225	2.740	0.15	7.3起恩甘定
2012.08.02	恩替22月	12	11	天津传院	5423 IU	12.69 COI	1.19 COI	恩甘定
2013.02.18	恩替28月	18		天津传院	3958 IU	5.58 COI	1.0 COI	恩甘定
2013.10.13	恩替37月	8	15	﹤1.00E+02				恩甘定
2014.02.04	恩替40月			天津二院	5588 IU	3.54 COI	1.13 COI	恩甘定
2015.02.23	恩替53月	13		天津二院	4432 IU	3.55 COI	1.21 COI	博路定
2016.06.01	恩替68月	19		﹤1.00E+02	＋	－	－	恩甘定
2016.08.06	恩替70月			天津二院	3201 IU	1.39 COI	1.22  COI	恩甘定
2017.08.11	恩替82月			天津二院	3447 IU	1.74 S/CO		贝双定

王震宇

鱿鱼 发表于 2017-8-18 23:12
2.杨HP【鱿鱼】（恩替82月）
2016-8-6：S抗原 3201 IU，E抗原 1.39 S/CO
本次（2017.8.10）：S抗原 3447 IU ...

这是因为根据不同的对象给出不同的建议

对！通常长期恩替有效变得渐渐无效时，我常用拉米+阿德

但轮到说你这个具体的事，就不能生拉硬套了

你两次间隔是12个月

我真的没把握你能持续的、规律的进行S+E查体

万一拉米+阿德不能取代恩替，而你七八个月后送来的血样是崩盘的，就太难收拾了

所以，我给你设计的是恩替+阿德------------替诺--------------恩替+阿德

鱿鱼

王震宇 发表于 2017-8-22 21:06
这是因为根据不同的对象给出不同的建议

对！通常长期恩替有效变得渐渐无效时，我常用拉米+阿德

“所以，我给你设计的是恩替+阿德---替诺------恩替+阿德”
——老猫主任，换拉米+阿德需要间隔多久就检查一次？看样子恩替到现在都还没有耐药喔，不至于用到替诺福韦上去吧？加阿德后要经常查肾功能和血磷吗？

王震宇

恩替换成拉米+阿德，一般要2个月查一次，连查3次（6个月）

阿德很少出现肾损伤，查它的目的，不是肾功能有多么危险，而是提防病毒失控

ergo1973

4
734楼
发表于 2017-8-18 16:47 |只看该作者
从2006年9月，截止2017年8月：拉米4月，拉米+阿德10月，阿德8月，拉米+阿德5月，阿德6月，拉米+阿德37月，拉米+半量阿德11月，拉米+阿德25月，阿德11个月，拉米+阿德5月,拉米5月
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请教王老大，下一步是继续单用拉米？还是别的方案？谢谢十几年来一直得到您无私的网上指导！！
点评

王震宇  再等3个月看看  发表于 2017-8-22 21:00
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再次感谢王老大的指点，十几年来基本按照王老大的一刀流再结合自己的一些实际（生育等特殊时机），进行抗病毒。
抗病毒是个非常非常漫长的过程，从我走过的历程的就可知了，得金牌是可遇不可求的，所以从开始核甘抗病毒起，就要做好长期作战的准备。
一直来只使用拉米与阿德，倒不是只偏爱这二位，而是这二个药还在起着很好的效果，从大三到二阳，靠病情虽有反复，但一直在可控制的范围之类，且S抗原一直在衰减。从120到90用了二年，从90到60用了一年，从时间点来看，S抗原衰减速度还有加快了的迹象，证明这二个古老的药还在发挥着作用，所以现在不轻易换这二个药，会一直用到它们没有效果了，再换药，与诸位探讨。

宁静致远631

2.袁XQ【宁静致远631】（拉米4月，拉米+阿德42月，恩替13月）
2017-3-11：S抗原 507 IU，E抗原 0.28 S/CO
2017-5-11：S抗原 392 IU，E抗原 0.38 S/CO
本次：S抗原 476 IU，E抗原 0.36 S/CO
无变化，可以再改成拉米+阿德，两个月后复查

王主任您好：以上是您给我的建议，我手里还有两个月的润众没吃完，我可以再用两个月的润众然后去天津面诊，根据化验结果再做定夺吗？