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肝胆相照论坛

 

 

肝胆相照论坛 论坛 乙肝咨询 拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【46】
楼主: 王震宇
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拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【46】  

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发表于 2017-8-17 22:33 |显示全部帖子
收到了
最近论坛上冉冉升起一颗新星
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他说我给你们的意见都是错的
要把我革职+除名,我很害怕!
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发表于 2017-8-18 15:52 |显示全部帖子
王主任您好,想咨询一下。
女33岁,以前是135阳肝功能正常,一直没有治疗过,发现乙肝十一年了,今年检查变成了145阳,丙转氨酶和谷草转氨酶两项高其它正常。吃了一个多月保肝的药,医生说恢复很好,原来建议我降下来后吃抗病毒的药。我目前需要要抗病毒吗?
最初检查是:谷丙转氨酶386和谷草转氨酶223
吃保肝药后:谷丙转氨酶212.1和谷草转氨酶114.9
B超:肝脏切面大小形态正常,包膜完整,肝边光滑,实质回声稍增粗,分布欠均匀,肝内血管像清晰。DNA10的7次方,

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王震宇  我支持加用抗病毒  发表于 2017-8-22 20:59

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发表于 2017-8-18 16:45 |显示全部帖子
继续请请教王教授
----------------------------
2006年9月1日,拉米前:s抗原 :>225ng/ml,E抗原:2.03ncu/ml  DNA: 7.2E+06,Alt:42
2006年11月15日,拉米1月,DNA: 未检出,Alt:62
2007年1月16日,表面抗原 :742ng/ml;  E抗原:8.436ncu/ml;DNA: 1.98E+03
2007.3.2   DNA: 3.5E+4    贺维力与拉米同服
2007.4.27 DNA未检出,表面抗原 :306ng/ml;  E抗原:1.25ncu/ml;
2007.7.4  DNA 2.55E+04,表面抗原 :237ng/ml;  E抗原:1.62ncu/ml;
2007年8月3日 DNA 1.0E+03
2007年9月7日 DNA 5.3E+04,表面抗原 :287ng/ml;  E抗原:1.55ncu/ml;        
2007年10月23日 DNA1.43E+04   
2008.1.24  DNA7.3E+03     表面抗原 :307ng/ml;  E抗原:3.14ncu/ml;
2008.3 阿甘定
2008.6.4  DNA8.9E+03    表面抗原 :136ng/ml;E抗原:0.75ncu/ml;
2008.9.3  DNA2.2E+06    表面抗原 :338.98ng/ml;  E抗原:7.41ncu/ml;
2008.10.9  DNA1.1E+05    表面抗原 :303.61ng/ml;  E抗原:4.74ncu/ml;
2008.11.6  DNA3.7E+04    表面抗原 :257.81ng/ml;  E抗原:4.19ncu/ml;
2008.11.28 阿德加拉米
2009.3.23  DNA0      表面抗原 :257ng/ml;  E抗原:4.47ncu/ml;
2009年4月27日,撤拉米,单用阿德
2009年6月17日 DNA :0     表面抗原 :>225ng/ml; E抗原:>>76.5PEI u/ml;
2009年10月13日 DNA 4.8E+03,表面抗原 :>225ng/ml; E抗原:>>76.5PEI u/ml;
2009年10月15日起阿德+拉米
2010年3月2日 DNA 0, 表面抗原 :>225ng/ml;E抗原50.37PEI u/ml;
2010年7月14日 DNA 0,表面抗原 :>225ng/ml; E抗原15.75PEI u/ml;
2010年12月22日 DNA 0,表面抗原 :152ng/ml;  E抗原47.41 S/CO;  
2011年5月27 DNA 0, 表面抗原 :>225ng/ml; E抗原15.18PEI u/ml;
2011年11月23 DNA 0,表面抗原 :>225ng/ml;  E抗原6.52PEI u/ml;
2012年7月11 DNA 0,表面抗原 :>225ng/ml;  E抗原6.56PEI u/ml;
自作主张,2012年11月起,每天一片拉米,每隔一天一片阿德
2012年12月28DNA 0,表面抗原 :>225ng/ml;  E抗原1.71PEI u/ml;
2013年6月19 DNA 0, 表面抗原 :>225ng/ml;  E抗原0.46PEI u/ml;
2013年10月29 DNA 0,表面抗原 :250IU/ml;  E抗原0.43PEI u/ml;
按王老大指示,2013年11月1日起开始一天一片拉米一片阿德,
2014年3月7 DNA 0,表面抗原 :243.80iu/ml;  E抗原0.6PEI u/ml;
2014年5月14 DNA 0,表面抗原 :207.53iu/ml;  E抗原0.40PEI u/ml;
2014年9月18   表面抗原 :223.20iu/ml;  E抗原0.17EI u/ml;
2014年3月31   表面抗原 :123.60iu/ml;  E抗原0EI u/ml;
2015年10月16   表面抗原 :121.80iu/ml;  E抗原0.18EI u/ml;
2015.12.9:表面抗原:129.84U/ml;  E抗原0.23PEI u/ml;
2015.12.12,按王老大指示撤拉米,单用阿德
2016年1月14表面抗原:111.31U/ml;  E抗原0.02EI u/ml;
2016年4月14表面抗原:92.38U/ml;  E抗原0.01EI u/ml;
2016年9月30表面抗原:92.93.31U/ml;  E抗原0.03EI u/ml;
2017年4月1日起单用拉米
2017年5月8表面抗原:68.50U/ml;  E抗原0.0EI u/ml;
2017年8月18表面抗原:69.25U/ml;  E抗原0.0EI u/ml;

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发表于 2017-8-18 16:47 |显示全部帖子
从2006年9月,截止2017年8月:拉米4月,拉米+阿德10月,阿德8月,拉米+阿德5月,阿德6月,拉米+阿德37月,拉米+半量阿德11月,拉米+阿德25月,阿德11个月,拉米+阿德5月,拉米5月
-----------------------------------------------------
请教王老大,下一步是继续单用拉米?还是别的方案?谢谢十几年来一直得到您无私的网上指导!!

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王震宇  再等3个月看看  发表于 2017-8-22 21:00

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发表于 2017-8-18 23:12 |显示全部帖子
本帖最后由 鱿鱼 于 2017-8-29 20:47 编辑

2.杨HP【鱿鱼】(恩替82月)
2016-8-6:S抗原 3201 IU,E抗原 1.39 S/CO
本次(2017.8.10):S抗原 3447 IU,E抗原 1.74 S/CO
无变化,建议加阿德,三个月后复查

请教老猫主任:以前你建议换拉米+阿德,怎么这次是恩替+阿德?你计划的是桥桩疗法还是一直加下去?阿德用国产还是进口的?进口的与国产的疗效差别大不大?国产的哪些牌子比较好?加阿德后要经常查肾功能和血磷吗?

抽血日期

项   目

ALT

AST

HBV DNA

HBsAg

HBeAg

HBeAb

备  注

参 考 值

0-40

0-40

﹤1.00E+03

0—0.2

0—0.5

0—0.2


单  位

IU/L

IU/L

IU/ml

ng/ml

PEI  U/ml

PEI  U/ml


2010.09.30

开始恩替

448

159

4.800E+07

>225

>78.00

0

博路定

2010.11.13

恩替44天

395

170

1.47E+04




博路定
2011.01.17

恩替3月

21

18

﹤1.00E+03




博路定
2011.03.27

恩替6月

19

18


>225

14.980

0

博路定

2011.07.09

恩替9月

16

18

﹤1.00E+03

>225

5.690

0.07

博路定

2011.10.05

恩替12月




437.1μg/L

8.06U/ML

<0.20U/ML

博路定

2012.01.14

恩替15月



﹤1.00E+03

>225

2.740

0.15

7.3起恩甘定

2012.08.02

恩替22月

12

11

天津传院

5423 IU

12.69 COI

1.19 COI

恩甘定

2013.02.18

恩替28月

18


天津传院

3958 IU

5.58 COI

1.0 COI

恩甘定

2013.10.13

恩替37月

8

15

﹤1.00E+02




恩甘定
2014.02.04

恩替40月



天津二院

5588 IU

3.54 COI

1.13 COI

恩甘定

2015.02.23

恩替53月

13


天津二院

4432 IU

3.55 COI

1.21 COI

博路定

2016.06.01

恩替68月

19


﹤1.00E+02

恩甘定

2016.08.06

恩替70月



天津二院

3201 IU

1.39 COI

1.22  COI

恩甘定

2017.08.11

恩替82月



天津二院

3447 IU

1.74 S/CO


贝双定

发言仅供参考,俺不是医生。

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发表于 2017-8-22 21:06 |显示全部帖子
鱿鱼 发表于 2017-8-18 23:12
2.杨HP【鱿鱼】(恩替82月)
2016-8-6:S抗原 3201 IU,E抗原 1.39 S/CO
本次(2017.8.10):S抗原 3447 IU ...

这是因为根据不同的对象给出不同的建议

对!通常长期恩替有效变得渐渐无效时,我常用拉米+阿德

但轮到说你这个具体的事,就不能生拉硬套了

你两次间隔是12个月

我真的没把握你能持续的、规律的进行S+E查体

万一拉米+阿德不能取代恩替,而你七八个月后送来的血样是崩盘的,就太难收拾了

所以,我给你设计的是恩替+阿德------------替诺--------------恩替+阿德
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发表于 2017-8-23 00:34 |显示全部帖子
本帖最后由 鱿鱼 于 2017-8-23 09:43 编辑
王震宇 发表于 2017-8-22 21:06
这是因为根据不同的对象给出不同的建议

对!通常长期恩替有效变得渐渐无效时,我常用拉米+阿德

“所以,我给你设计的是恩替+阿德---替诺------恩替+阿德”
——老猫主任,换拉米+阿德需要间隔多久就检查一次?看样子恩替到现在都还没有耐药喔,不至于用到替诺福韦上去吧?加阿德后要经常查肾功能和血磷吗?
发言仅供参考,俺不是医生。

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发表于 2017-8-23 21:43 |显示全部帖子
恩替换成拉米+阿德,一般要2个月查一次,连查3次(6个月)

阿德很少出现肾损伤,查它的目的,不是肾功能有多么危险,而是提防病毒失控
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发表于 2017-8-24 08:17 |显示全部帖子
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734楼
发表于 2017-8-18 16:47 |只看该作者
从2006年9月,截止2017年8月:拉米4月,拉米+阿德10月,阿德8月,拉米+阿德5月,阿德6月,拉米+阿德37月,拉米+半量阿德11月,拉米+阿德25月,阿德11个月,拉米+阿德5月,拉米5月
-----------------------------------------------------
请教王老大,下一步是继续单用拉米?还是别的方案?谢谢十几年来一直得到您无私的网上指导!!
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王震宇  再等3个月看看  发表于 2017-8-22 21:00
-----------------------------------------------------------------------------------
再次感谢王老大的指点,十几年来基本按照王老大的一刀流再结合自己的一些实际(生育等特殊时机),进行抗病毒。
抗病毒是个非常非常漫长的过程,从我走过的历程的就可知了,得金牌是可遇不可求的,所以从开始核甘抗病毒起,就要做好长期作战的准备。
一直来只使用拉米与阿德,倒不是只偏爱这二位,而是这二个药还在起着很好的效果,从大三到二阳,靠病情虽有反复,但一直在可控制的范围之类,且S抗原一直在衰减。从120到90用了二年,从90到60用了一年,从时间点来看,S抗原衰减速度还有加快了的迹象,证明这二个古老的药还在发挥着作用,所以现在不轻易换这二个药,会一直用到它们没有效果了,再换药,与诸位探讨。

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发表于 2017-8-24 17:43 |显示全部帖子
2.袁XQ【宁静致远631】(拉米4月,拉米+阿德42月,恩替13月)
2017-3-11:S抗原 507 IU,E抗原 0.28 S/CO
2017-5-11:S抗原 392 IU,E抗原 0.38 S/CO
本次:S抗原 476 IU,E抗原 0.36 S/CO
无变化,可以再改成拉米+阿德,两个月后复查

王主任您好:以上是您给我的建议,我手里还有两个月的润众没吃完,我可以再用两个月的润众然后去天津面诊,根据化验结果再做定夺吗?
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