乙肝杀手问答（整理版）

乙肝杀手

以下是引用小资在2007-1-28 19:40:40的发言：
杀手：

      你好 关注你的帖子很长时间了，非常敬佩你对战友们的付出，你辛苦了。下面是我的病例。我应该选什么药抗病毒？劳烦你给我个建议。
      我 女性 46岁  病情：有家族史 86年孕期发现有乙肝 86年至2000年 14年来 每半年检查一次，一直为大三阳，肝功正常，从未治疗过。
2000年8月发病: ALT122  AST83其它各项都正常。

2000年9月25日到北京302医院就诊： ALT267  AST186   HBV-DNA 2.91×10的7次方（正常值10的7次方以下）B超检查：肝大小形态正常，肝区光点欠均匀；密集，肝轮廓清晰，肝边缘有锐，肝内管道欠清。胆囊长径60mm  前后径28mm  壁厚3mm  囊内透声好。门静脉内径 9.5mm , 胆总管内径3mm , 脾脏肋间厚33mm ,  脾静脉内径6mm。B超提示：慢性肝损害。
治疗方案：促肝细胞生长素甘利欣注射液半个月
半个月后肝功能结果：ALT56   AST60   继续用上述两种药

2000年10 月21日开始服用贺普丁
2000年12月15日检查肝功能各项均正常   DNA1.34×10的5次方

2001年3月27日检查肝功能正常大三阳变为1.5项阳性   HBV---DNA阴性（这时已服用贺普丁
5个月）

2001年6月19日肝功能正常第1，5项阳性HBV-DNA1.15×10的6次方

2001年9月20日肝功能正常大三阳  HBV-DNA8.68×10的7次方

2002年1月30日肝功能正常大三阳  HBV-DNA1.77×10的7次方

2002年8月 9 日 ALT45 其他各项正常大三阳   B超正常

2002年8月19日查 HBV YVDD变异结果：阴性

2002年10月9日服用两年的贺普丁从每日一片减为半片，一个月后完全停服（遵医嘱）
从2003年7月至2006年4月肝功能一直正常与ALT  AST稍高之间波动。用药即正常，停药后ALT在50~70之间波动。   AST在50~60 之间波动。B超一直正常。这期间服用的药有：双环醇片，美能，益肝宁，珠子肝泰，肝泰乐，联苯双酯。

2006年4月25日 ALT42（0~40） 其他各项均正常。DNA6.2×10 的5次方  AFP24.75（0~20）
 B超：肝切面形态正常，肝内光点分布欠均匀。PV:0.8cm 肝后前叶下段见1.0×1.3cm呈圆形无回声，边界清；胆囊切面内径：5.8×2.4cm 脾厚3.7cm 提示：肝囊肿胆囊炎。

2006年8月15日肝功能检查：AST52（0~50）
总胆汁酸20（0~10）其他各项正常AFP22.70（0~20）
HBV-DNA5.47×10 的6次方（＜1.0×103）
彩超：肝切面形态正常，肝膜光滑，肝内光点分布欠均匀。于肝后前叶下段见1.3×1.3cm呈圆形无回声，边界清；胆囊切面内径：5.9×2.6cm；壁厚，毛糙 胆总管内径 ：0.6cm。脾厚约：3.9cm
彩超提示：1。肝囊肿2。脾略大3。慢性胆囊炎。

2006.10.24肝功检查ALT72.4(参考0-40)    AST50.6(参考3－50） AFP24.98(0-20)

B超检查：肝脏切面形态正常，肝内光点分布欠均匀，明显增多、增强。于右前叶下段见大小约1.1×0.8CM类圆形无回声，边界清晰。门静脉主干内径0.9CM     胆 囊切面：6.4×2.5CM  壁厚  脾厚：3.2CM

2007.1.17便在济南传染病医院检查。

  肝功能检查结果：ALT 122  ,  AST 85  其它各项正常。

  两对半：             表面抗原 250    （正常值 0～0.05）

  表面抗体：         0.60                  (阴性 0~10)

  e抗原：              357.537            (0~1)

  e抗体：              17.82                (阴大于1为阴性 小于等于一为阳性)

  核心抗体：         12.75                （阴性 0～1）

  HBVDNA:            63200×10３     （1×10３）

  B超：               肝左叶厚5.1cm     右叶厚8.9cm

                          肝表面尚规则       不均质    光点粗多大斑片

                          肝静脉可见          门静脉1.1cm    胆总管0.4cm    分支好

     胆囊5.5×3.8cm 壁不厚  毛糙 透声        脾厚 3.4cm           肋下长未及

    肝右叶1.0×1.1cm   无回声区     肝右叶囊肿   

急盼杀手的回复！我该用拉米还是恩替？是否要用保肝降酶的药？    谢谢！         

杀手你好!总算收到你的回复.我与2月6日无奈的踏上了二次拉米之路!同时服用五酯胶囊.五酯胶囊需要服用多长时间?停用时药慢慢减量嘛?

本来也打算上恩替.可又听说恩替有问题.犹豫了很长时间,也等待了很久.也没收到你的回复.只好上拉米,我想这样也多了一种选择.我也想过拉米和阿德一起上,总之想选择一种合适的抗病毒方案是很难的.根据我现在的情况我很想听听你的建议!给你添麻烦了!谢谢!急盼你的回复.

你已经开始二次拉米了，这样很好！转氨酶不是很高的话五酯胶囊就可以停用，你已经进行抗病毒治疗不需要慢慢减量，可能停药后会出现转氨酶升高，只要没有出现黄疸，不要害怕。有些人二次使用拉米疗效不好，如果三个月病毒量下降没有超过2个log值，建议联合使用阿德弗韦。恩替卡韦也是好药，但是价格贵，留着以后万一不得已再用，不推荐首选。