乙肝杀手问答（整理版）

乙肝杀手

以下是引用流汉在2006-12-31 2:49:22的发言：

乙肝杀手你好。这是我的病历。请你给点意见：

04年2月发现:大三阳,DNA10^8 谷丙600 谷草400 当时不懂乙肝为何物,用了些保肝药(苦参,肝太乐,肝安)
04年5月检测:大三阳,DNA10^8 谷丙210 谷草105 后医生建议使用苦参治疗三个月,(头两个月苦参素葡萄糖,后一个月口服苦参素)
04年8月检查:小三阳,DNA10^3 肝功能正常. 各方面医生都应为是血清转换,免疫清除,建议再口服苦参素两个月
04年10月检查:小三阳 DNA10^3 肝功正常. 停用了所有药物.
05年1月检查:小三阳 DNA10^6 谷丙900 谷草500 医生建议先降酶(斯巴特康),后上拉米.降酶过程比较反复,后住进了医院
05年3月检查:小三阳 DNA10^5 肝穿结果为G3S3+ B超显示为(回声增粗.脾大) 干扰素(600万)+拉米一起上.
05年6月检查:小三阳 DNA10^3 肝功正常 疗程继续。
06年5月检查：各方面都正常。停干扰素。拉米继续。
06年11月检查：第二次肝穿结果为G3S3+，其它方面正常。
  使用一年的干扰素都没有使纤维化有点好转。我现在想停拉米。上长效，不知道你的意见是如何呢？                                                    

我个人不建议上长效干扰素，继续拉米治疗比较妥当。

乙肝杀手

以下是引用jonkeso在2007-1-2 9:41:08的发言：
06年4月ALT47，CT正常；8月ALT72，B超正常；9月吃了一个月百赛诺、肝苏颗粒，10月ALT等各项正常，停药；12月9日复查，ALT108、AST43、GGT59，彩超是肝脂肪增多。4至9月因接待喝醉过4次，每次都在八两以上（洋酒），到底是肝功能不正常造成肝脂肪增多？还是以前就肝脂肪增多CT、B超没检出来，而引起肝功能不正常？迷惑呀？现在服用百赛诺，总感觉肝区周围不舒服，该如何办？

1，请告诉我你的乙肝三系，hbvdna情况。

2，肝功能不好请不要喝酒，继续喝酒，就不用再问我任何问题了！

3，脂肪肝可以造成肝功能异常。饮食问题请参考http://www.hbvhbv.com/forum/dispbbs.asp?boardid=34&replyid=1138336&id=617861&page=1&skin=0&Star=2      21楼

jonkeso:    谢谢，我今年35岁，是母婴传播小三阳，06年10月份检查DNA小于10的3次方（是在服用了肝苏颗粒、百赛诺一个月后），现在该如何治疗？吃百赛诺有无用？

回答：查一下血脂。

注意饮食问题，个人建议换成易善复或者复方益肝灵。

[此贴子已经被作者于2007-1-3 12:48:03编辑过]

乙肝杀手

以下是引用xiuquan555在2007-1-2 11:20:36的发言：
我从18岁查出乙肝到今天已经有9年了，一直是大三阳，中间也段段续续的治疗过。不过作用不大去一些正规大的医院医生问问你家里有条件吗？（就是有钱吗），我说没有，他就建议我不用治疗了。这个病其实没什么的，我以前没有感觉不舒服怎么的，我也不是很在意，但是现在年龄大了一些就不一样到了谈婚的年龄了，我现在出去总是不自信因为我照照镜子一看脸总是发黑好的时候也是黄的，现在我一直在治疗都在服用抗病毒的药但是脸色就不见好转，再过些日子又要去相亲了希望广大战友*医生能给我个药方让我的脸色正常些，在此先谢过~~~~~~~~

很想批评你一下，首先你的病史不清楚；脸色黄，你好好去查查肝功能再说吧。你服用的是什么抗病毒药啊？套用万峰的一句话，年轻人不学习不看书不看报！

乙肝杀手

以下是引用一身正气1在2007-1-2 19:14:59的发言：

杀手老师：

我是大三阳，2005年9月开始转氨酶曾经连续3个月异常，但是没有达到2-5倍的那种范围，06年1月开始吃保肝降酶药。06年9月停药，肝功能化验正常，球蛋白略高，但是白球比例正常。但是从05年9月开始到现在一直感觉到自己的肝脏跟以前作为携带者的时候是不一样的，只要累点就会感觉到不适，或者睡的晚点，第二天都会乏力。医生同意我用干扰素，06年10月6日正式开始打了500万单位！此时肝功能正常，DNA4.64*10的7次方。

10.25我查肝功能谷丙80（0-40），谷草67（0-40），总胆红素28.4（0-25）。DNA1.66*10的7 次方。
12.2去医院查乙肝三系。两对半出来了，还是大三。表抗原和E抗原滴度都下降了不少，表抗原由17.789（0-1阴性）降到了13.775。E抗原由19.161（0-1阴性）降到10.429。肝功能谷丙43（0-40），其余正常，但是DNA却还是1.08*10的7次方。

12.28又查肝功，已经完全正常了。医生说有了单项应答，让我什么都不要想，只管继续打下去。今年是新年，终于有了一个好点的结果。只是转小三的机会有多大呢？

肝功能正常的情况下，干扰素治疗的效果不佳。从你的情况来看，治疗三个月，没有发生有意义的变化。

乙肝杀手

以下是引用Fandy2006在2007-1-3 12:45:48的发言：
请问:听有医生说,只要DNA10的5次方以上,以前肝功不正常过,不管目前正常与否抗病毒都有效,是这样的吗?

这是一个焦点问题，临床上也有争议，我前面陆续提过，在这里再次对这个问题进行说明。

这个医生的说法，不能说是不正确的。只要DNA 5次方以上，用核苷类药物进行治疗，都可以抑制病毒的复制，使HBV-DNA载量减少，从而减少发展至肝硬化、肝癌的机会。但是抗病毒治疗也存在一些弊端，如需要长期服药，甚至终身服药的问题，如经济能力的问题，如病毒变异（耐药）的问题等等。

研究认为HBV-DNA载量是肝癌的独立危险因素；ALT（谷丙转氨酶）正常，不能完全说明肝脏没有炎症，临床可以见到肝功能一直正常的患者进展为肝硬化、肝癌。因此对于这类患者需不需要抗病毒治疗，不能一概而论。

1，对于大三阳，DNA 阳性，肝功能正常者：个人建议定期复查，如三个月查一次肝功能，暂时可不用治疗；如果不放心，可以做肝穿刺，如果提示有炎症，可以抗病毒治疗；如果有肝癌家族史，建议核苷类药物抗病毒；也有学者建议对于这类患者可以用核苷类药物进行抗病毒治疗，临床上尚有争议，需综合各方面的因素（如患者抗病毒的意愿，经济状况等）再做决定。我个人在碰到这类问题的时候，通常会建议患者做肝穿刺。对于不愿进行肝穿刺者，或者肝穿刺检查正常者，如果经济条件许可，能够坚持长期服药，能充分理解抗病毒治疗的优缺点的人，我建议使用核苷类药物抗病毒（需签字），否则不建议。另外，这类情况不适宜用干扰素进行治疗。

2，对于小三阳，DNA阳性，肝功能正常者：这类患者更需警惕，因为提示有前C区变异的可能，建议肝穿刺检查，如果提示有炎症，建议抗病毒治疗。其他意见同上。

3，小三阳，DNA阴性者，不适宜进行抗病毒治疗。

乙肝杀手

以下是引用zhengshiwo在2007-1-3 13:59:04的发言：
谢谢斑主的奉献精神.我是天津的患者,最近天津电台长期定点播"乙肝灵(御隆)胶囊"陕西东泰制药有限公司产,

国药准字Z20050444 国药证字Z20050486（新药证书）.

可以达到转阴的效果.很奇怪的是:这个药不是在医院和药店卖,而是在电视直销的柜台卖,既然是国家准字号药,为何不在药店卖呢?请听听您的建议,该不该买,碰碰运气.

乙肝广告均不可信，尤其是电台广告！这些骗子夸大乙肝的危害，夸大乙肝的传染性，无限制乱吹药物的治疗作用，背叛自己的良心，丧失最起码的道德，欺骗公众，制造恐慌，是导致社会上乙肝恐惧、乙肝歧视的重要原因之一！对于这些下流的骗子抓去坐牢一点都不过分！听过他们的节目，真是很气愤！

一些黑心的商人，唯利是图，甚至在中药里加用贺普丁等抗病毒药物，制造抗病毒效果极佳的假象，然后高价出售，请战友们警惕为盼！

乙肝杀手

（转贴）高志良教授比较五种被公认的抗乙肝病毒药物

　　目前，乙肝基本上是不能彻底治愈的，治疗的目标有两个，即：1、保证肝功能正常运转；2、延缓或阻止肝脏病理性恶化（即肝硬化、肝癌等病变）。要达到上述两个目标，就需要阻断肝细胞炎症而发生坏死，而乙肝病毒是导致肝细胞炎症而发生坏死的根本原因，由此可见，抗病毒是最重要、最根本的手段。目前被专家公认的乙肝抗病毒药物一共两大类，共五种，分别是干扰素类（普通干扰素、长效干扰素）和核苷类（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦）。

　　1、干扰素（普通干扰素、长效干扰素）：疗效与麻烦同在的“富人药”

　　有人将干扰素的出现誉为乙肝抗病毒药物的第一个里程碑，从上个世纪八十年代末九十年代初起，干扰素广泛应用于乙肝治疗，也标志着历史推进到“干扰素时代”。经过干扰素正规治疗的慢性乙肝患者，大约有35%以上能达到预定疗效，若在此基础上再联合使用胸腺肽，疗效还可更上一层楼。干扰素是一种注射用药，药物半衰期短，要维持药效须隔天注射一次，这给病人带来不小的痛苦和不便。2005年，罗氏公司的长效干扰素派罗欣通过美国FDA批准，被正式用于乙肝治疗，使这个问题得到一定程度的缓解，因为它只需每周注射一次。

　　医生们发现，治疗前转氨酶高（但低于正常值的10倍）、DNA指标小于2×10E8者以及女性患者使用干扰素治疗效果相当的好，此外，病程短、非母婴传播、肝纤维化程度轻且无合并其他肝炎病毒感染者使用效果也相当不错。

　　另外，据高志良教授透露，干扰素还有一项特别的能耐，它居然能使一部分人的乙肝表面抗原转阴，不过这个数量不大，只有3%，而这是拉米夫定等核苷类药物所不能做到的。

　　“路遥知马力，日久见人心”，随着干扰素剂量的不断加大，以及疗程的不断延长，干扰素的缺点越来越清晰地呈现在人们面前。在使用干扰素的开始几天，医生们发现很多病人都像得了重感冒一般：发热、头痛、乏力、全身肌肉和关节疼痛……不过，这种症状在注射三五次后便可消失。

　　有些病人用完干扰素后，发现脱发开始增多，有时拿起梳子一梳，头发便一缕缕往下掉。很多使用者的骨髓受到抑制，血小板和白细胞都会降低，病人感觉很难受。有少部分病人可能出现精神方面的损害，如抑郁、妄想症、重度焦虑。不过，这些不良反应只是在部分病人身上出现，而且其损伤是一过性的，停用后几天到几个月，上述不良反应便可烟消云散。所以，在用药过程中，病人需要密切留意这些不良反应的出现，有异常情况马上告诉医生，这样医生便可根据不良反应的程度来调整剂量和给药频率。肝功能失代偿（转氨酶高于正常值的10倍以上）的病人要特别小心，因为他们一旦用了干扰素，肝功能将发生急剧的损害，出现严重黄疸。

　　高志良教授特别强调，使用干扰素者应密切监测副反应，要每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标。如治疗前就已存在甲亢，最好先用药物控制好，再开始干扰素治疗。另外，应定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护。

　　不良反应较多，是限制干扰素广泛使用的一大瓶颈。价格昂贵，则是干扰素的另一大缺点。普通干扰素70块钱左右一支，隔天打一支，一个月下来就耗去一千多块钱。长效干扰素贵得更是惊人，一支的价格在1000～1400元之间，这样一个月下来也要5000多块，优势是一个星期打一次就行了，效果优于普通干扰素。干扰素的疗程至少半年，这半年下来普通干扰素大约要六七千元，长效干扰素大约要三万五。这还仅仅是抗病毒花掉的钱，算上保肝降酶药等其他药物，还有一系列的检查费用，这不是一个普通收入的病人可以轻易承受的。何况，有些病人疗程还不止半年。

　　2、拉米无限好，只是近黄昏？

　　被全世界普遍认可的乙肝抗病毒药物，除了干扰素之外，还有另一大门派——核苷类药物，这类药物在上个世纪九十年代中后期开始广泛用于治疗乙肝。这一门派的大师兄便是赫赫有名的拉米夫定（商品名“贺普丁”）。拉米夫定被誉为乙肝抗病毒第二个里程碑性的药物。

　　拉米夫定进入肝细胞内通过抑制HBV过程中必需的酶——HBV聚合酶，有效阻止病毒的合成和复制，适用于HBV活动性复制的慢乙肝成年病人（16岁以上）。拉米夫定起效非常快，很多病人用药大约1周后就后显现疗效，HBV-DNA平均阴转时间比干扰素治疗提前2个月。拉米夫定第二个优点是HBV-DNA下降幅度大，阴转率高，在使用的头2～3个月，DNA一般能下降2～3个对数级，如从10E7下降到10E5～10E4，用到半年左右有超过一半的人DNA都能阴转。拉米夫定第三个优点是适应范围广，由于其毒副作用低，一些病情危重不宜使用干扰素的病例在使用拉米夫定后能够获得较好疗效，加上拉米夫定只需每天口服一粒，较干扰素大为方便。

　　然而，拉米夫定好是好，可是用久了容易使乙肝病毒产生“审美疲劳”，居然可以在拉米夫定的眼皮底下，不屈不挠茁壮成长。是什么让病毒不再惧怕拉米夫定？科学家们仔细分析后发现，原来病毒的基因已出现变异，对拉米夫定已不再“感冒”。

　　随着用药时间的延长，患者发生病毒变异的比例增高，第一年为14%，也就是说使用拉米夫定满一年的病人中，有14%的人再用拉米夫定已经无效；第二年这个数字变为38%；第三年变为49%；第四年变为66%。高变异率限制了拉米夫定的长期应用。有些病人在发生病毒耐药变异后会出现病情加重，少数甚至发生肝功能失代偿。

　　3、阿德福韦：拉米耐药后的新希望

　　拉米夫定的病毒耐药变异问题一直让医生和病人们非常头疼。拉米夫定耐药后该怎么办，人们迫切期待着新的药物出现，阿德福韦（有两种产品，包括国产的“代丁”和进口的“贺维力”）的上市无疑是一场及时雨，让对拉米夫定耐药的病毒株重新低头。

　　其实，阿德福韦在抗病毒能力方面并不比拉米夫定强，甚至可以说弱于后者。这体现在其抗病毒速度没有拉米夫定快，起效时间慢，而且抗病毒的强度不够高。阿德福韦一般使用3个月后才起效，很少在1～2个月DNA就能阴转的。所以阿德福韦一度被列为二线药物，只有在拉米夫定耐药时才替补登场。然而，专家们认为，阿德福韦同样可作为一线药物使用，只不过患者需要有更久的耐心，等待疗效的出现。

　　阿德福韦同样会产生耐药，但出现的机会比拉米夫定更小，出现耐药病毒变异的时间也更晚一些。由于“代丁”和“贺维力”都是2005年才刚刚在国内上市，大多数病人用药尚不满一年，所以关于阿德福韦的耐药问题，国产还缺乏相关资料。贺维力在国外使用较早，参考国外的研究资料，阿德福韦耐药发生率数据是第1、2、3年分别为0%、1.6%、3.1%。

　　阿德福韦还个缺点，就是可能会导致肾功能的损害。阿德福韦上市之前做临床试验时，曾经有4种不同的规格和剂量用在不同的病人身上，有些用量较大的病人（30mg/天）中有部分出现肾功能损害。为此，医生们现在将每天应用的剂量减少到10mg，这个剂量被认为是比较安全的。尽管如此，对于长期应用阿德福韦治疗者，在治疗过程中应当定期监测肾功能。                                          

　　拉米夫定在使用过程中，没有停药指征之前不能随便停药，否则一停药就容易反跳，轻重程度不一。有的人反跳症状比较轻，只是表现为一过性的转氨酶升高。但是有大约8%的人反跳症状比较严重，出现黄疸和肝功能失代偿，拉米夫定近年来惹出的纠纷和官司基本上都是出在这些病人身上。高志良教授也指出，由于病人依从性较差，经常吃吃停停，停停吃吃，这也是加速拉米夫定耐药的一个重要原因。除了拉米夫定，阿德福韦、恩替卡韦也要遵医嘱停药。

　　4、恩替卡韦：令人惊喜的一匹黑马

　　乙肝新药上市的步伐，并不是到阿德福韦便嘎然而止，如果说2006年乙肝抗病毒药物带给人们最大的惊喜是什么，那非恩替卡韦（商品名“博路定”）莫属。

　　恩替卡韦于2005年底通过中国食品与药品监督管理局（SFDA）审批，并于2006年初在中国上市。高志良教授说：“恩替卡韦的抗病毒效力是拉米夫定的300倍。”。

　　据介绍，恩替卡韦的生产厂商、制药界巨头施贵宝公司做了一项世界多中心的临床试验，即对比恩替卡韦与拉米夫定，结果无论是肝**学、e抗原转阴还是病毒DNA数量转阴，恩替卡韦均优于拉米夫定。恩替卡韦抑制病毒速度快，亦不反弹，**学改善显著。当然，抗病毒效力是否真有宣传的那么强，我们还需拭目以待。

　　恩替卡韦抗病毒效力既然如此之强，那医生们岂不是都“情不自禁”用上恩替卡韦，那拉米夫定、阿德福韦……岂不是通通成了过眼云烟？

　　“恩替卡韦价格太高，根据中国国民的经济情况，它近几年都不会取代拉米夫定。”高志良教授分析道。

　　是的，恩替卡韦的价格的确高得令人咋舌——39.2元/片（每天口服一片），足足是拉米夫定的2.5倍。他们的差价太大，对于国内多数老百姓来说，这个差别是难以接受的。虽然恩替卡韦DNA转阴的速度较快，一般是一周左右，而拉米夫定大约要三四周，为了省钱，很多人还是不在乎拉米夫定的抗病毒作用较恩替卡韦缓的事实。况且对于很多初治病人，拉米夫定还是有效的，而且很多医生习惯用拉米夫定，并且积累了相当的用药经验。

　　也许很多人要问，难道中药就不能用于抗病毒吗？这也正是目前中药抗病毒所面临的尴尬局面。中药抗病毒的效果，在临床上已经被很多医生和病人所接受。如从中药苦豆子中提取的苦参素，已制成静脉内和肌肉内注射及口服制剂，对于改善肝脏生化学指标及抗乙肝病毒具有一定的作用。然而，高志良教授委婉而客观地指出：“这些中药里的多数药物缺乏严格的随机对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证。”

　　目前，世界各大药厂都在紧锣密鼓地进行其他乙肝药物的研制和各期临床试验，不要过多久，市场上还会出现更多的乙肝新药，如韩国的克拉夫定，等等。到时，医生和病人有了越来越多的选择。

　　五种药物，有没有绝对“大腕”？

　　也许很多人要问：“乙肝抗病毒药物现在有这么多，我该如何选择呢？”

　　实际上，抗病毒药物并没有谁是真正绝对的“大腕”，它们各有利弊和优劣，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。

　　“治疗前应做肝穿。患者在进行抗病毒之前最好先做一次肝穿检查，明确肝**内病毒分布及数量、肝脏**炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。”

　　如果是首次使用抗病毒治疗，以上几种抗病毒药物，选择其中一种进行治疗都可以。但是需要和病人密切协商，医生应充分了解根据病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等等情况，选定最为合适的治疗方案和药物，由于抗病毒治疗时间长、投入精力、物力、财力巨大，治疗方案一定要切实可行、实事求是。“具体选用，需要注意以下几个问题：有明确家族乙肝背景（垂直传播，即母亲在妊娠分娩时传给孩子）者，干扰素效果不佳；如肝功能失代偿阶段（晚期肝硬化）、高黄疸者不能使用干扰素；拉米夫定最好不要用于儿童；阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。拉米夫定可用于肝功能失代偿的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性，可以选择拉米夫定和恩替卡韦。”

　　患者进行抗病毒治疗前，最好和医生探讨病情，包括病毒复制指标，肝脏功能状态，肝脏**病理表现，的确需要抗病毒治疗，不要轻易错过抗病毒治疗的时机。同时患者也因清楚利害轻重：第一，抗病毒治疗要冒一些风险，如有些患者抗病毒治疗的钱可能会肉包子打狗——有去无回；第二，有一部分即使做了抗病毒治疗，病情还是不能很好地控制。

　　担忧的声音

　　对“真正的”抗病毒药物有一定了解的慢性乙肝患者，存在着种种的疑虑，主要是以下三种，这使得他们在抗病毒治疗大门外徘徊不定，担忧不已。

　　“应用拉米夫定最可怕的就是产生乙肝病毒变异，一旦变异病情将加重甚至死亡。”

　　变异却并非洪水猛兽，专家们研究发现，发生变异后可有如下几种情况：1、已获疗效（DNA转阴），病人没有不适感，转氨酶也不升高。这时可继续用药，不必停。2、转氨酶轻度升高，但低于用药前水平，病人没有症状。也可继续用药。3、除转氨酶轻度升高外，病毒指标如HBV-DNA也有轻度升高，但仍低于用药前水平。还可继续用药，不必停。前3种情况多见，占变异病例的70%。4、转氨酶明显升高，HBV-DNA也明显升高，这时需要停药或更换其他药物。

　　许多乙肝病人长期服用拉米夫定，多年后出现了乙肝病毒变异，这时乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常，此时不要轻易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳，此时可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用一个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗，阿德福韦出现病毒变异的概率很小。

　　“拉米夫定用了就停不掉，停了就复发”。

　　这不是事实。所有抗病毒药物都是有疗程的，不会一辈子用下去，在专科医生指导下可以如期停药。停药后有可能复发，但不是必然复发。乙肝复发问题的确没有解决，复发率可达到30%～50%。不过，复发后再度应用抗病毒药继续有良效，这就是抗病毒药物应用的反复性。怎样看待乙肝的复发？复发是指康复阶段后病情又反复了，你不能小看这个“康复阶段”，有了这一阶段，就阻止或推迟了向肝硬化的进展，为防止发生肝癌立了功。因为目前还没有“一劳永逸”的药物，不用抗病毒药物，真正的“康复阶段”都没有，况且，并非人人都会复发。实际上，不少复发者存在用药不规范、滥用药、过多用药、饮酒、生活不规律等问题，如注意到这些问题，复发是可能减少和预防的，有许多慢性乙肝病人就没有经受“复发”的挫折。

　　“用了拉米夫定耐药，再上阿德福韦，阿德福韦不行就上恩替卡韦，以后抗病毒药真的就不能停吗？那岂不是陷入到一个无底洞之中去了吗？”

　　这个顾虑反映了乙肝病人的普遍心声，很多人担心现在的抗病毒药物“能上不能下”，不能随便停药，要求长期甚至终生服药，可能永远没有终点。等哪天病毒变异了，还得上下一个。这悲惨的场景就好像没抗病毒的时候，属于老老实实呆在岸上的安全者，抗了病毒则就是上了抗病毒药物的“贼船”：上得去，下不来，以后不得不抗……于是，各种称呼就出来了：拉米夫定那阵就叫“上了拉米夫定的贼船”，以后可能还有“上了阿德福韦的贼船”，或是“上了恩替卡韦的贼船”……

　　高志良教授对“无底洞”一说亦不完全否认，的确有相当多的病人在拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦之间不停轮换，抗病毒治疗始终停不下来。迄今为止，还没有抗病毒药物能够理想地清除乙肝病毒，所以就必须换药，我们只能慢慢等待更好的抗病毒药物的出现。

　　但他同时一针见血地指出问题的核心：将这么多钱砸向拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦……是为了为抑制病毒、保护肝脏、延缓肝硬化肝癌争取更多的时间。有部分病人吃完拉米夫定（或阿德福韦，或恩替卡韦等）已经成功地抑制了病毒；另一部分病人不幸出现耐药情况，这些人就不得不一直治疗下去，用更先进更高级的药物继续维持抗病毒治疗。抗病毒治疗与否，其重症肝炎发生率、死亡率有非常显著的差异。

　　“并非所有的病人都会掉到无底洞中去。”高志良教授如是说。而这，相比于将钱砸向那些毫无保障，未被证实效果的保健品、乱七八糟的药品上面，要明智得多。

　　那么，抗病毒，抗到什么时候才到头？高教授告诉记者，这其实就是治疗终点的问题。拉米夫定和阿德福韦，都有停药的指标。“大三阳”要转到“小三阳”，“小三阳”要治疗到乙肝病毒DNA连续两年阴性，达到这个目的后还是有一部分病人可以停药的。

　　有治疗指征的大三阳病人变为小三阳后，再连续使用半年抗病毒药就可以把药停掉，如果其病毒DNA观察一年都是阴性的，这种病人今后复发的机会较少。不管是拉米夫定、阿德福韦还是恩替卡韦，如果没转到小三阳，那就得一直吃下去，否则停药后病情就可能反跳。若已转成小三阳，一般不反跳。

　　对于有治疗指征的小三阳病人，DNA转阴后至少还要服用两年的抗病毒药。

　　高教授最后指出，抗病毒虽是乙肝治疗中最重要的环节，但并非治疗的全部，一般在抗病毒的同时也要结合1～2种护肝降酶药，以求更全面的治疗效果。

乙肝杀手

以下是引用幻想天堂在2007-1-3 23:09:29的发言：

您好：乙肝杀手

我是8月吃恩替的，当时肝功轻微不正常，DNA10的7次，大三

4个月过去，现肝功正常，DNA接近转阴，但还是大三

问：1 是否等我DNA阴以后，肝功继续正常，我就是病毒携带者而非乙肝患者了？

    2  如果大三  肝功正常  DNA阴  今后的方向是不是转小三，现在您所知的吃恩替的最好的效果和趋势到哪里？？

   谢谢答复！！

1，你仍然是乙肝患者。

2，大三转小三，dna阴性，肝功能正常是目前抗病毒治疗的目标，能达到这个目标的人比较少。请做好长期治疗的准备。即使达到这个目标，也要至少维持6个月以后才能谨慎停药。

乙肝杀手

以下是引用海阔天空在2007-1-3 23:57:39的发言：

我12月29号去查了一下各项指标，请你帮我分析一下：
　　 B超：肝胆脾胰均未见异常。
　　 三系：1，3，5阳。
　　 肝功能：谷丙35，总胆红素和间接胆红素稍微超过临界点一些。
　　 HBV－DNA：1.57×10^6
　　我把我以前的情况说一下：

       高考时查出带毒，当时不懂，各项指标都没有查。

      02年毕业的时候开始跟踪各项指标，那时到04年底情况基本差不多，1，3阳，转氨酶在正常范围内，病毒是10^8级别。一直没有治疗。

      04年底的时候发现转氨酶刚好超过临界点一点（50.2），病毒量是9次方，由于转氨酶还不是很高就没有治疗。

      05年6月初检查发现转氨酶开始升高到170（病毒9.2*10^5），于是在8月份开始服用贺普丁（至今），到05年十月份的时候病毒降到9.1*10.4,转氨酶53。

       到06年2月底转氨酶正常，病毒1.97*10^4。
　　 我现在还适合吃贺普丁吗，（什么时候是停贺普丁的时机呢），因为说实话我的病毒虽然有下降，但是并没有降到3次方以下，现在反而有反弹的迹象。而且乙肝三系结果也没有任何转变。我下一步应该采取怎样的方案呢？

<script language="javascript"></script>

你的HBVDNA在服用贺普丁的情况下从4次方上升到6次方，需警惕YMDD变异的可能。有条件的话检测一下YMDD变异株。下一步的治疗：不要停贺普丁，加用阿德弗韦，等到HBVDNA下降到5次方以下的时候，停贺普丁，继续阿德弗韦的治疗。

乙肝杀手

以下是引用幻想天堂在2007-1-3 23:09:29的发言：

您好：乙肝杀手

我是8月吃恩替的，当时肝功轻微不正常，DNA10的7次，大三

4个月过去，现肝功正常，DNA接近转阴，但还是大三

问：1 是否等我DNA阴以后，肝功继续正常，我就是病毒携带者而非乙肝患者了？

    2  如果大三  肝功正常  DNA阴  今后的方向是不是转小三，现在您所知的吃恩替的最好的效果和趋势到哪里？？

   谢谢答复！！

回答：

1，你仍然是乙肝患者。

2，大三转小三，dna阴性，肝功能正常是目前抗病毒治疗的目标，能达到这个目标的人比较少。请做好长期治疗的准备。即使达到这个目标，也要至少维持6个月以后才能谨慎停药。

以下是引用幻想天堂在2007-1-4 23:38:49的发言：

  杀手：对乙肝病毒携带者这个理解我一直很模糊，搜索了很多帖子都不一样，并且记得是在论坛看到帖子说：无论大三，小三，只要肝功正常，病毒复制转阴就是携带者而不是乙肝患者。那照您给的解释这种说法有错啊。现在我是大三，肝功正常，DNA为阴，那要怎样才能转为携带者？谢谢答复

回答：

我还没有明确说过什么是携带者，你怎么就推论认为按照我的解释别人的说法有误呢。

携带者分两种情况：

1．慢性HBV携带者   血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝**学检查一般无明显异常。对血清HBV DNA阳性者，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。

 2．非活动性HBsAg携带者   血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到 (PCR法) 或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝**学检查显示：Knodell 肝炎活动指数 ( HAI) <4或其他的半定量计分系统病变轻微。

按照上述说法，只要肝功能正常就是携带者！但是正在进行抗病毒治疗的肝功能正常，不能说是携带者！就像糖尿病病人服用降糖药血糖正常，你能说他不是糖尿病病人吗？如果你在不使用药物的情况下肝功能正常就是携带者，如果你是在使用药物，则还是患者。

携带者的两种情况，医学价值是不一样的。

[此贴子已经被作者于2007-1-8 22:54:52编辑过]