请教411老师：阿德耐药了，加拉米还是换恩替？

liver411

如果你今天用拉米，那么更换恩替+阿德比较有意义；你一直服用阿德，拉米耐药（是恩替耐药的基础）不应该存在，除非本身就有拉米耐药病毒株。 即使这样，如果没有3个点共存也不会构成恩替耐药。所以阿德+恩替应该没有必要。如果恩替单独不好再考虑恢复或其它在药物上也不矛盾。

根据阿德用药时间，大约4年，及有可能仍是阿德耐药可能检查设备检查耐药时候不能检测到。更欢恩替加大到1毫克可试。

吃药啥时停

411老师：
  我是2007-03开始吃阿德（当时DNA=10的4次方），3个月后即07-06化验DNA=0（当时的标准时500），直到上个月2010-07-06化验DNA=0（从2007-06开始DNA一直正常）,现在的标准为50。
    可是2010-07-06化验血肌酐是：118，正常值高限115。  （回到当地后2010-07-07在三甲医院复查血肌酐是109，正常值：44-133。）随后又查阅了以前的化验单，我曾经在2009-09还查过一次血肌酐是：113，正常值高限115。
    当时（2010-07-06）大夫让我改吃恩替卡韦，我一直有结节小于1CM，又吃了近3年半，大夫让我改吃恩替卡韦是否有防阿德耐药的考虑？还是加大改善肝脏影像？我现在还是吃着阿德，可是又把大夫开的恩替卡韦拿了回来，真不知该怎么办。。。

[ 本帖最后由 吃药啥时停 于 2010-8-6 06:47 编辑 ]

gavin666

原帖由 liver411 于 2010-8-5 09:30 发表
如果你今天用拉米，那么更换恩替+阿德比较有意义；你一直服用阿德，拉米耐药（是恩替耐药的基础）不应该存在，除非本身就有拉米耐药病毒株。 即使这样，如果没有3个点共存也不会构成恩替耐药。所以阿德+恩替应该没有必要。如果恩替 ...

411老师：您是说阿德耐药后，如换成恩替，恩替的量要由0.5mg加大到1mg吗？

gavin666

原帖由 如履薄冰人 于 2010-8-4 15:12 发表
和我情况差不多，看了不少专家门诊，有的说单用恩替就行，有的说用两样药。说是能防止再次耐药，我权衡利弊：一头是钱，一头是命。这两样谁更重要我不说谁都知道。 ...

这段时间看了不少资料以及骆教授及廖晓辉的博客，都强调选择用药时一定要谨慎，要为今后留有余地。也许恩替+阿德能维持更久的耐药年限，但终究有一天还是要耐药，现在就把药用到头了，会不会到时因为“多耐药”而无药可用或很难用药？而且阿德的肾毒性也让人担忧。
按阿德耐药的治疗策略，目前我们有几种选择：1.加LAM;2.加恩替；3.换恩替。
有人说应该先ADV+LAM,如耐药，再改为ADV+ETV。这样比直接上ADV+ETV 好吗？谁能解释一下？
411老师认为直接换ETV 就可，那么ETV再耐药后，可以换成ETV+ADV吗？(欧洲2009指南建议是替偌福韦+ETV)
不同的医生给的方案不同，即便是同一家医院。因为有些盲目，所以接受了ADV+ETV 的建议。已经联合用药了20天。我想联合用药比较保险，等搞清楚了再决定是否把ADV拿掉。
因为怕第一次耐药检查不准（GPT和DNA升而耐药检查为阴性，医生认为是临床耐药），医生又让再做一次（说是新方法，又交出去600，奈何？），看看结果再说吧。
唉，这耐药问题真是剪不断，理还乱啊！

gavin666

原帖由 liver411 于 2010-8-5 09:30 发表
如果你今天用拉米，那么更换恩替+阿德比较有意义；你一直服用阿德，拉米耐药（是恩替耐药的基础）不应该存在，除非本身就有拉米耐药病毒株。 即使这样，如果没有3个点共存也不会构成恩替耐药。所以阿德+恩替应该没有必要。如果恩替 ...

411老师给出的方案是：阿德耐药后首先考虑换恩替，如果换恩替效果不好（DNA 不转阴，或一段时间后ETV 耐药再次发生），再上阿德+恩替，是吗？如果单独阿德耐药和单独恩替耐药后，ADV+ETV 联合仍有效果，是吗？
有些钻牛角尖，见谅！

肝炎泰斗

权威解答：国外研究报道，贺普丁联合贺维力治疗五年的耐药率为0日本双贺联合治疗5年耐药为1.6
恩替卡韦5年宣传的1.2临床中发现其耐药率远远高于1.2。并且还是两片治疗得出 的结果。最致命的是恩替的血清转换率非常低！强病毒的抑制并不能换来一个高血清的转换，没有血清转换，什么时候才能停药！

吃药啥时停

原帖由 肝炎泰斗 于 2010-8-8 16:51 发表
权威解答：国外研究报道，贺普丁联合贺维力治疗五年的耐药率为0日本双贺联合治疗5年耐药为1.6
恩替卡韦5年宣传的1.2临床中发现其耐药率远远高于1.2。并且还是两片治疗得出 的结果。最致命的是恩替的血清转换率非常低！强病 ...

我想问：贺维力要有肾功能损坏，联合了应该不可能减轻肾损害吧？

肝炎泰斗

阿德福韦酯 的最佳剂量是30毫克，但是由于30毫克的剂量会带来一些不良反映，其中包括肾毒性。我们现在使用的是10毫克的计量，相对来说是比较安全的剂量了！如果你目前肌酐清除率正常，无无须担心，如果肌酐清除率低于50，建议调整服药剂量或者慎用！

一叶苦丁

我想问一下有没有吃阿德以后转氨酶反而升高的战友？？？我吃阿德一个月转氨酶  谷丙  谷草都比以前高了  吃要以前谷丙在40波动  谷草正常   吃药以后现在谷丙88  谷草48  不知道怎么回事？？？、

GIETV

原帖由 吴聊 于 2010-7-16 16:00 发表
同是直辖市，天津沦陷了

天津的ETV也马上要进医保啦