王震宇拉米夫定全攻略2010版（第五版，终极版）

拉米重逢

王医生，我看见你很久没上来了，如果有空的话，请教教我吧。
我06年开始吃拉米，吃了一年半后（两个月后各项都正常）停药，停药两年半左右（期间各项也正常），到今年10月份，谷丙181，谷草111，DNA1.76E+06。
医生开了阿德福韦给我吃，你认为我该吃阿德福韦还是吃拉米夫定呢？

拉米重逢

王医生，我看见你很久没上来了，如果有空的话，请教教我吧。
我06年开始吃拉米，吃了一年半后（两个月后各项都正常）停药，停药两年半左右（期间各项也正常），到今年10月份，谷丙181，谷草111，DNA1.76E+06。
医生开了阿德福韦给我吃，你认为我该吃阿德福韦还是吃拉米夫定呢？

嗑米

小三阳服用拉米何时能停药

嗑米

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你好！我和你的情况有点类似。我是小三阳，也曾经服用过一年半的拉米，后来停药两年多，今年六月谷草谷丙都狂升到两千左右，DNA七次方，重新服用拉米一周左右DNA就转阴性，所以我认为你应该用拉米，因为你的情况应该不属于耐药

丢失的幸福

王教授您好
  2002年高中毕业体检，发现乙肝携带，这期间肝功能一直很好，直到今年3月出现肝功能异常，大概是两倍左右，HBVDNA在8次方左右，在医生的建议下我开始使用拉米，一个月HBVDNA降到5次方， 第四个月检查 HBV基因检测报告：ETV突变检测，rtM204I/V/S位点 为突变型   LAM 变检测，rtM204I/V/S位点为野生型 。我不明白到底LAM有无耐药？  继续服用拉米，还是否需要增加阿德福韦酯 。       HBVDNA在此期间一直在5次方徘徊，呈逐渐下降趋势，这期间肝功能是正常的。
    其实从你的拉米治疗经验来看   我知道 我应该加阿德福韦酯，只是我最想知道的是 LAM有无耐药？？？？  
  谢谢王教授给予指导

zhangbozqf

王医生您好！我是今年五月份时候发现的大三阳，那时检查出谷丙转氨酶125，谷草转氨酶100，DNA是7.02E+06，然后吃了医生开的淸肝27味丸和打干扰素，可是后来听说不能打干扰素我就听了，我就住院治疗，治了一个月医生都是给我输液，那是病毒又降下来，降到1.90E+05，后来因为家庭原因就停药吃药，但是检查结果是谷丙转氨酶76，谷草转氨酶38，DNA2.80E+07，越来越高，我现在才开始吃阿德福韦，听了很多医生的治疗方法，都不知道该信谁的，我看到您治好了那么多患者，我想您能给我出个注意吗？

温州小熊熊

王教授您好！

本人先自我介绍：29岁，大三阳
体重170斤 身高168
男性，中度脂肪肝。去年在三级甲等医院检查，医生给我开了贺普丁的拉米夫定，大概

吃了10个月，最近医生叫我吃拉米加阿德福韦，看看效果，好的话3个月后在换下拉米。2010年8月份，王教授你的意见也叫我拉米加阿德福韦，2个月后在检查结果，结果现在出来了，麻烦你看一下，接下去治疗是不是继续拉米加阿德福韦，还是怎么办？非常感谢王教授！

2009年10月20日检查
总蛋白：73.6
白蛋白：40.8
球蛋白：32.8
白球比值：1.2
总胆红素：19.3
直接胆红素：2.9

间接胆红素：16.4

谷氨酰转肽酶：33
谷丙转氨酶：179
谷草转氨酶：84

甘油三酯:2.00

总胆固醇:4.25

DNA:2.8E+08
参考值（5.0E+02）

2010年1月2日检查
总蛋白：74.1
白蛋白：42.3
球蛋白：32.5
白球比值：1.3
总胆红素：18.2
直接胆红素：2.5

间接胆红素：16.1

谷氨酰转肽酶：28
谷丙转氨酶：85
谷草转氨酶：74

DNA:3.4E+05
参考值（5.0E+02）

2010年3月15日检查
总蛋白：75.5
白蛋白：43.4
球蛋白：32.1
白球比值：1.4
总胆红素：17.3
直接胆红素：2.3

间接胆红素：15

谷氨酰转肽酶：23
谷丙转氨酶：62
谷草转氨酶：34

DNA:5.6E+05
参考值（5.0E+02）

2010年7月1日检查
总蛋白：79.7
白蛋白：45.4
球蛋白：34.3
白球比值：1.3
总胆红素：16.1
直接胆红素：0.4

间接胆红素：15.7

谷氨酰转肽酶：28
谷丙转氨酶：53
谷草转氨酶：30

DNA:4.1E+06
参考值（5.0E+02）

YMDD基因：YMDD野生型  参考值（5.0E+02）

2个月后，2010年11月2日检查的结果：

总蛋白：75.8
白蛋白：45.6
球蛋白：30.2
白球比值：1.5
总胆红素：16.1
直接胆红素：1.4↓

间接胆红素：14.7

谷氨酰转肽酶：17
谷丙转氨酶：52
谷草转氨酶：29

DNA:6.0E+05
参考值（5.0E+02）

xugo

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王教授,麻烦您帮忙看下我的病史,希望得到您的回复,我该怎么治疗:

本人男性,现年32岁,2000年时查出乙肝两对半为大三阳,当时HBV-DNA应该是10的8次方,检查结果具体数字没有保留;肝功能正常;
2004年6月6日体检: 两对半:大三阳, HBV-DNA 为1.57*10的7次方,肝功能正常;
2005年5月6日体检: 两对半:大三阳, HBV-DNA 为1.56*10的8次方,肝功能指标正常;
2006年5月18日体检:肝功能正常,其它未检;
2009年6月20日体检: 两对半大三阳, 肝功能轻微异常: ALT 103 , AST 62, 肝胆脾胰B超正常;
2010年3月13日体检：两对半大三阳，肝功能 GGT 39， 其它均正常。
2010年11月7日体检：肝功能开始不正常 总胆红素38。89  ；直接胆红素12。97 ；GGT 114。87；ALT：510。92；AST 295。14
2010年11月10，不信体检结果，重新检查： 两对半变为145阳，小三阳，肝功能有升高：总胆素为36。73；直接胆红素15。13；GGT 134。82  ； ALT 678。72；  AST 396。12   ，HBV-DNA  2。71*10的7次方；肝胆脾胰B超正常;

另：说明一下家族病史：父亲肝功能正常，两对半全阴性，母亲两对半中，第二项（HBsAb）为阳性，据她说之前应该是没有打过疫苗，可能是感染后自然免疫。

这此前，一直未进行过抗病毒治疗。也没吃过相关的药。  这几天因为转氨酶太高，正住院输液进行降酶降黄。
我不想盲目进行抗病毒治疗。麻烦您给一个明示？我的抗病毒治疗时机是否已经成熟？用哪些药可能会对我的病情有效果，谢谢啦！

yyian

王教授，你好：
我2002年乙肝发病，住院治疗两个多月，后用干扰素治疗，大三阳转小三阳，治愈。
2006年复发，再次住院，服用拉米夫定两年半，DNA转阴，咨询后停药，过将近一年DNA反弹到10的8次方。现今体检时发现转氨酶升到100，谷草45，医生是说还可以继续服用拉米夫定。
请教一下，现在再服用拉米夫定可以吗？会不会有耐药性呢？以后是要长期服用还是到一定时候可以停药呢？谢谢！

杏花春雨

王教授你好!
我先单用代丁，2年半变异，后单用拉米2年，自开始服用代丁以来，DNA一直保持阴性（除变异一次），小三阳，肝功能正常，B超提示肝区光点粗糙，增强回声，慢性胆囊炎，近几年一直没有变化。现已停药1年2个月。请问下一步应注意什么？