王震宇拉米夫定全攻略2010版（第五版，终极版）

以我之心

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王教授，怎么这么长时间没有光顾这个帖子？忙什么去了呢？我在苦苦等待您的回复。:(

王震宇

回复 青春已逝 的帖子

04年打的是哈药的XX针，
去年8月 DNA：3.16*10的7次方，ALT   183.3U/L，AST 146.4U/L,
B超:1.肝脏回声稍强,2胆囊炎性改变，3脾脏长大.
贺普丁加国产阿德(不出名的牌子），住院1个半月，复查结果如下：
肝功：ALT  74U/L，AST61U/L
HBVM：++--+  DNA：〈1。0*10的3次方
12月复查肝功正常。HBVM：++--+  DNA未复查，改吃贺普丁加名正的阿德胶囊
今年2月自己将拉米停了，
3月复查肝功正常.DNA9.93*10的3次方，HBVM：+---+后马上两药联用，
4月肝功正常，其它未复查
8月10号复查结果如下：DNA〈5.0E+02   肝功正常 HBVM：+---+ B超：肝实质回声稍增强
目前还是两药联用，只还有几天的药了，不知道要怎么办才好。（有时吃蔡花护肝片（比如辣椒吃多时），不知道有没有影响。
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继续拉米加阿德
定期复查DNA+E抗原+S抗原

王震宇

回复 弹指一挥 的帖子

维持现状

弯弯的月儿

弯弯的月儿 发表于 2010-9-18 18:06
王教授，你好，过几天我用工单位就要体检了，公务员体检标准进行，王教授请问我仅仅想把肝功调整到正常水平 ...

王教授，你怎么不给我回复啊，我现在真的很着急，谢谢你了

nhsq1

王教授你好，我是一名大三阳患者，男，28岁，08年4月份开始抗病毒的，当时ALT：99；DNA7次方，就只服用阿德。
08年4月--10年3月，三个月一复查，肝功能一直正常，DNA降到5次后又变为6次反复出现；B超正常（代丁）
10年3月--10年5月，阿德福韦+拉米夫定，肝功能正常，DNA降至4次；（名正+拉米）
10年5月--10年8月，阿德福韦+拉米夫定，肝功能ALT61，DNA降至3次；ALT正常小于40，加开保肝药
10年8月--9月27日，阿德福韦+拉米夫定，B超正常，DNA又变成4次；
（肾功能一直是正常的，家庭经济一般，工作脑力劳动较辛苦，每天都是早上空腹吃药，时间7点左右，上下差不了半个小时）
恳请王老回复：
（1）用二年多药了是不是抗病毒失败了？
（2）能停药吗？如何停？不停又该如何用药？王教授你的建义是什么？想听你的意见。
（3）抗病毒失败的人以后的生活一般会是怎么样啊？
  (4)如果耐药的话大三阳对寿命影响有多大啊？

kwbhj

本人男28岁，家中母亲是小三阳，父亲和妹妹都是正常。2007年3月检查出大三阳，当时肝功能99，DAN：2.88*107。经医生建议开始了漫长的抗病毒治疗。

2007,3——2007,10:
医生开始建议服用代丁，这期间病毒从2.88*107降到1.1*106，肝功能一直不正常，医生说服用半年效果不好，就建议换药，换成恩替卡韦。

2007,10——2008,4：这期间一直服用恩替卡韦，2007,11：DNA降到1.8*105；2007,12：DNA降到2.9*104；2008,1：DNA降到1.1*104；2008,3：DNA降到9.7 *103；但是到了2008,4月DNA又回升到1.4*103。这期间肝功能一直正常。医生又建议使用贺维力。

2008,4——2008,12：这期间就一直使用贺维力。 2008,5：DNA降到5.3*103；2008,7：DNA又回升到3.4*105；2008,9：DNA又降到2.1*104；2008,12：DNA 2.5*104。期间肝功能一直正常。因为使用贺维力还是DNA转不到阴性，所以医生此时建议拉米+贺维力，由于经济原因，加之医生说贺维力和代丁的效果差不多，所以我们选择使用拉米+代丁。

2008,12——2010,3：这期间一直使用拉米+代丁。2009,3：DNA降到3.2*103；2009,5：DNA降到6.3*102；从2009,7-2010,3：这期间DNA已转阴（小于500），肝功能也一直正常。

从2010，3——2010,9由于经济原因，后我们把代丁换成了亿来芬（换成亿来芬也是经过医生的同意，说国产药之间影响不大），而且想着DNA也已转阴就半年后才检查的DNA。2010,9：DNA又回升到了7.8*104，肝功能还是正常。在整个抗病毒期间，医从极好，中间从来没有断过药。但是在2010,8-2010,9中间有一个月时间出差在外，中间由于药物不够，曾间隔两天没有服药，但不是连续的。

现在医生建议在服用一个月之后检查一下DNA，再做打算！我想问王医生的问题：

1）是不是代丁换成亿来芬后有问题？还是我的病毒已经变异？

2）我想这个月换成拉米+贺维力使用一下，看是不是亿来芬的药效的确不好？

3）假如一个月后病毒依然没有下降，我该怎么办？

4）我想问一下王医生喝啤酒会影响病毒的复制吗？因为最近由于工作原因，喝了一些啤酒。


5）付表为07年做过的基因检测，作为用药参考，请王主任指导。



希望王医生在百忙之中回复我的帖子，本人心里很着急？不知道该如何是好？麻烦王医生多给些建议？谢谢谢谢谢！！！！！！！


福州市传染病医院HBV基因检测报告单
　
检测日期
2007-8-3
　
基因分型
B型
　
病毒浓度
3.27E+06

LAM突变检测
ADV突变测试
ETV突变测试(RT204位氨基酸易被LAM诱导突变，仅作参考）

RTM204I/V/S位于侧视图118位点
RTL180M位于侧视图46位点
RTV173L位于侧视图25位点
RTA181V/T位于侧视图49位点
RTQ215S位于侧视图151位点
RTT184A/G/I/S位于侧视图58位点
RTS202G/I位于侧视图112位点
RTM204I/V/S位于侧视图118位点

野生型
突变型
野生型
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kwbhj

本人男28岁，家中母亲是小三阳，父亲和妹妹都是正常。2007年3月检查出大三阳，当时肝功能99，DAN：2.88*107。经医生建议开始了漫长的抗病毒治疗。

2007,3——2007,10:
医生开始建议服用代丁，这期间病毒从2.88*107降到1.1*106，肝功能一直不正常，医生说服用半年效果不好，就建议换药，换成恩替卡韦。

2007,10——2008,4：这期间一直服用恩替卡韦，2007,11：DNA降到1.8*105；2007,12：DNA降到2.9*104；2008,1：DNA降到1.1*104；2008,3：DNA降到9.7 *103；但是到了2008,4月DNA又回升到1.4*103。这期间肝功能一直正常。医生又建议使用贺维力。

2008,4——2008,12：这期间就一直使用贺维力。 2008,5：DNA降到5.3*103；2008,7：DNA又回升到3.4*105；2008,9：DNA又降到2.1*104；2008,12：DNA 2.5*104。期间肝功能一直正常。因为使用贺维力还是DNA转不到阴性，所以医生此时建议拉米+贺维力，由于经济原因，加之医生说贺维力和代丁的效果差不多，所以我们选择使用拉米+代丁。

2008,12——2010,3：这期间一直使用拉米+代丁。2009,3：DNA降到3.2*103；2009,5：DNA降到6.3*102；从2009,7-2010,3：这期间DNA已转阴（小于500），肝功能也一直正常。

从2010，3——2010,9由于经济原因，后我们把代丁换成了亿来芬（换成亿来芬也是经过医生的同意，说国产药之间影响不大），而且想着DNA也已转阴就半年后才检查的DNA。2010,9：DNA又回升到了7.8*104，肝功能还是正常。在整个抗病毒期间，医从极好，中间从来没有断过药。但是在2010,8-2010,9中间有一个月时间出差在外，中间由于药物不够，曾间隔两天没有服药，但不是连续的。

现在医生建议在服用一个月之后检查一下DNA，再做打算！我想问王医生的问题：

1）是不是代丁换成亿来芬后有问题？还是我的病毒已经变异？

2）我想这个月换成拉米+贺维力使用一下，看是不是亿来芬的药效的确不好？

3）假如一个月后病毒依然没有下降，我该怎么办？

4）我想问一下王医生喝啤酒会影响病毒的复制吗？因为最近由于工作原因，喝了一些啤酒。


5）付表为07年做过的基因检测，作为用药参考，请王主任指导。



希望王医生在百忙之中回复我的帖子，本人心里很着急？不知道该如何是好？麻烦王医生多给些建议？谢谢谢谢谢！！！！！！！


福州市传染病医院HBV基因检测报告单
　
检测日期
2007-8-3
　
基因分型
B型
　
病毒浓度
3.27E+06

LAM突变检测
ADV突变测试
ETV突变测试(RT204位氨基酸易被LAM诱导突变，仅作参考）

RTM204I/V/S位于侧视图118位点
RTL180M位于侧视图46位点
RTV173L位于侧视图25位点
RTA181V/T位于侧视图49位点
RTQ215S位于侧视图151位点
RTT184A/G/I/S位于侧视图58位点
RTS202G/I位于侧视图112位点
RTM204I/V/S位于侧视图118位点

野生型
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kwbhj

福州市传染病医院HBV基因检测报告单                                                                检测日期        2007-8-3                基因分型        B型                病毒浓度        3.27E+06
LAM突变检测                                                ADV突变测试                                ETV突变测试(RT204位氨基酸易被LAM诱导突变，仅作参考）                                       
RTM204I/V/S位于侧视图118位点                RTL180M位于侧视图46位点                RTV173L位于侧视图25位点                RTA181V/T位于侧视图49位点                RTQ215S位于侧视图151位点                RTT184A/G/I/S位于侧视图58位点                RTS202G/I位于侧视图112位点                RTM204I/V/S位于侧视图118位点       
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kwbhj

期待王医生的回复！！！焦急中！

zyliu2008

现在要开始治疗吗？

王教授您好！

我大三阳1999年查出，DNA一直比较高的，记忆中大部分在6次方左右，最近几次复查都在7次方以上。

去年11月份检查ALT 85，AST75。

9月初体检ALT180，AST81，B超正常。9月底再查ALT144，AST68，DNA > 7次方。B超显示胆壁欠光整，厚2mm。

医生说肝功轻微不正常，建议立即治疗。给我开药，具体没看清，是针剂，说是让ALT再升高一点，然后大三转小三，抗病毒。

我有三个问题：

1，  我今年以来喝了几次酒，不知道是不是导致ALT升高的主要原因。如果是，是不是要等一段时间再复查一下，因为以前都不是很高的。（另外，我今年以来加强了锻炼，不知是不是身体免疫力提高引起的）

2，  9月份先后在不同的医院查了两次，结果差异较大，主要是B超，不知道是不是检查医生造成的不准确。

3，  我这样的情况需要立即治疗吗，还是说等确定ALT持续保持在高位再抗病毒？（医生开的是免疫激活的药，说ALT不够高，我的理解是强制身体从免疫耐受期进入免疫激活期。）

很早以前用过类似免疫激活的针剂，效果不理想，就停了，之后没有再用药。

不敢贸然用药，恳请王教授指点。