2017 EASL慢乙肝领域新进展—抗病毒治疗肾脏、骨骼安#8131

一雪

6月13号DNA2.7*10四次方（没有做两对半），6月23号雅培数据；表面抗原4103，E抗原0.55，E抗体0.10，核心抗体9.41，谷丙26，谷草25，谷氨酰转肽酶79（正常0--55）
7月25号DNA数据2.237*10三次方，雅培数据表面抗原3805，E抗原0.46，E抗体0.19，核心抗体9.13，谷丙61，谷草39，其他正常
9月13号数据DNA2.701*10的三次方，雅培数据表面抗原3616，E抗原0.93，E抗体0.64，核心抗体8.71,；谷丙50，谷草35。直接胆红素7.5，其他正常

我想问一下；
1、我转小三三个月了，DNA还没有转阴，是不是病毒已经变异，继续下去会反弹？
===是病毒变异。
2、我有没有不要采取循环疗法，吃一段时间拉米继续安福隆，或实在没有办法换上派罗欣？
===可以考虑序贯核苷+干扰，但其实没必要。你这点dna迟早会被干掉的。
3、我现在有没有必要去看骆老或者徐老？
===没必要，这不算临床上棘手的问题，你目前的病情算稳定的。尝试回答你看二老的结果：
你看徐老，他会回答：没变异，你效果很好，继续干扰，疗程进行至1年后考虑结束。（他把你按大三来治。此时你的应答的确非常棒，3个月就银牌了。但基本疗程1年的年限没到，易反复，故要坚持。一段时间后，你的肝功会恢复正常。反正金牌不可能了，巩固一下拿个成色相对高的银牌也不错。）
你看骆老，他会回答：变异了，效果尚可，继续干扰，干扰疗程进行到1.5年后结束。（他把你按小三来治，干扰疗程到1.5年后结束。s抗原能降到多少算多少。停针后会否反弹，你问神仙也不能给你y/n的肯定答案，只能看个人造化）

牛哥，我昨天10月31号的检查结果，S抗原3809    S 抗体0.18   Ｅ抗原3.55   ；E抗体1.34，核心抗体12.97。肝功能谷草50，谷丙25（正常）.其都他正常。DNA后天能拿到结果
我想问一下
1：怎么我现在又转大三了？是不是DNA彻底反弹了？你能预测一下我这次DNA的数据吗？
2：我现在该怎么办？继续安福隆500万吗？需不需要换方案？

一雪

还问一下，我上述检查是在同济内科，两对半为雅培数据

我还问一下：
1：怎么我现在又转大三了？是不是DNA彻底反弹了？你能预测一下我这次DNA的数据吗？
2：我现在该怎么办？继续安福隆500万吗？需不需要换方案？
3：我需要做干扰素抗体吗？我在同济感染科开了三个单子，那个医生给我找了所有检查。一个是乙肝前C区变异（150元），一个是乙肝病毒变异（400元），一个是YMDD变异（400元）。
干扰素抗体是这三个中的一个吗？如果不是，那应该怎么在同济做干扰素抗体呢？

xuzhou2009

很早就一直学习牛哥的文字   获益匪浅      今向您请教    我大三阳   吃恩替卡韦一年零17天   今天做全面体检    DNA阴    一五阳   肝功正常     但很意外   NSE高  30个单位   高出正常值14个单位。 很害怕   NSE是（小细胞肺癌指标）  肺部CT  发现1.5*1的模糊装小结节   请教战友们怎么看这件事情      怎么办呢    着急     担心

乙中有鬼

太好了！！我正在制作电子书！！全了！！

心愿108

牛哥，我上周博客咨询了骆老，骆老回复我了，您帮我看看骆老的意思是不是建议我怀孕前就可以吃替诺福韦了？而且牛哥，我周五测了ana阴性了，rf40(0--20）还是有点高，是不是rf高，ana阴性，就排除类风湿性关节炎了？谢谢牛哥

博主回复：2010-11-02 17:07:12
1、心愿女士：
1. “小三阳”肝炎病情轻重不一，最好先做肝纤维化扫描。此外，你可能有类风湿性关节炎，也应该去风湿科就诊。十月怀孕你要关注自己的健康。
2. “小三阳”肝炎用替诺福韦治疗对母儿都是安全的，分娩后可以换用较便宜的药，以后要怀第二胎也不是问题。但“小三阳”肝炎服核苷类药的疗程可能很长，每天吃一粒药，很少不良反应。如果你需要治疗类风湿，也不是问题。（尊敬的骆老您好，我已拜读过《短文》。我从14岁发现就一直是小三阳，非母婴，女，29岁，肝功在04--06年有小幅波动，09年5月为了要孩子，在肝功正常、dna4次方的情况下自己决定上了派罗欣180，基线s抗原6644（罗氏），11针时dna转阴，48针时s抗原比治疗期间最低值反弹了近10倍，31针、41针时ana是1：100临界阳性，当时我在博客中咨询了您，您建议我停针，我后来又出现了手指晨僵等现象，打完库存后就停针了，一共打了57针。停针四个月后，我进行了复查，s抗原反弹到打针前的水平，dna1140（反弹），肝功正常，ana仍然1：100，类风湿因子103（20以下正常），有时下午会有胳膊或者腿类似手指晨僵的酸胀痛现象，不知是不是和类风湿因子偏高有关。骆老，我打针的初衷一方面因为我是变异的小三阳，且肝功曾波动，本应该治疗，更重要的是我没有勇气在dna阳性的情况下要孩子，为了最大限度的降低风险，我选择了干扰（我的干扰经历是不是可以用得不偿失来形容？），干扰停针后三个月我立即开始要孩子，目前停针五个月了，我一直在努力还未成功，但dna已经反弹了，以小三阳的特性，反弹到打针前的水平可能只是时间早晚的问题了，骆老，我想咨询您的是，为了尽可能生一个健康宝宝，我是否可以在怀孕晚期口服替诺福韦（我看了您关于核苷的博文，首次用药耐药屏障越高的越好，而且此药为b类，较安全），以迅速降低dna,确保生产的过程中不传染给宝宝？如果可行，我怀孕几周开始用药比较合适呢？还有骆老，我是否此后即开始核苷之路，需要长期服用替诺福韦了？我看您的文章，小三阳至少也要四到五年的时间，在这过程中如果我想要第二个孩子（我们夫妻都是独生子女），是否受影响呢？谢谢您骆老，非常感激您对我们患者的殷殷之情，希望您健康长寿！
）

ganyanzhanshi

这个贴又花了一周时间才看完，牛哥太好人，好人一定有好报，耶！

放牛哥哥

  我大三阳   吃恩替卡韦一年零17天   今天做全面体检    DNA阴    一五阳   肝功正常     但很意外   NSE高  30个单位   高出正常值14个单位。 很害怕   NSE是（小细胞肺癌指标）  肺部CT  发现1.5*1的模糊装小结节   请教战友们怎么看这件事情      怎么办呢    着急     担心
===
肺上的东西我不懂，但如果是小结节的话，问题不大，怕的是占位性影像。
etv不会导致肺功能受损。

放牛哥哥

牛哥，我昨天10月31号的检查结果，S抗原3809    S 抗体0.18   Ｅ抗原3.55   ；E抗体1.34，核心抗体12.97。肝功能谷草50，谷丙25（正常）.其都他正常。DNA后天能拿到结果
我想问一下
1：怎么我现在又转大三了？是不是DNA彻底反弹了？你能预测一下我这次DNA的数据吗？
2：我现在该怎么办？继续安福隆500万吗？需不需要换方案？
===
此时你的dna不好预测。两种可能：1，dna复阳，表示反弹。2，干扰之前病毒变异。因你的e抗原本身就出在低水平阳性附近，最后抗病毒到这里进行变异株的清除。
你最好把你历次随访记录贴图告知我，附上期间的用药情况。否则，无法诊断和建议。

我需要做干扰素抗体吗？我在同济感染科开了三个单子，那个医生给我找了所有检查。一个是乙肝前C区变异（150元），一个是乙肝病毒变异（400元），一个是YMDD变异（400元）。
干扰素抗体是这三个中的一个吗？如果不是，那应该怎么在同济做干扰素抗体呢？
==
你说的这三个项目检查，估计你一个都没说对：同济的YMDD检测是200块；谈到病毒变异是指HBV c区变异或子启动，跟你说的第一个项目基本是一码事。另外，能告诉我哪个教授给你开的这个单子啊？这些检查对目前的你来说，全都没用。

放牛哥哥

牛哥，我上周博客咨询了骆老，骆老回复我了，您帮我看看骆老的意思是不是建议我怀孕前就可以吃替诺福韦了？
==是的，跟我们上次电话中，我对你的建议一致。
而且牛哥，我周五测了ana阴性了，rf40(0--20）还是有点高，是不是rf高，ana阴性，就排除类风湿性关节炎了
==这属于风湿科的问题了，涉及到综合免疫相关知识，太庞大复杂了，我搞不懂。

放牛哥哥

2934#zt7680
这个效果可以打65-70分，目前更换派罗欣的需求不强烈。
如果经济能承受，现在换更好。