请教版主：我肝癌手术后还应如何治疗？

xiaokeyizu

在肝癌根治性切除术后，联合HACE和PVC可明显提高1～2年生存率，而单纯HACE仅能提高1年生存率，但HACE或联合PVC不能提高术后远期（3年以上）生存率。
    在肝癌切除后，如果单纯采用HACE来降低复发率和提高生存率，与联合应用HACE和PVC相比，效果差。但由于在术后只做了一次HACE和PVC，远期（3年以上）的效果还不理想。因此，建议在肝癌根治切除术后，需要定期（每3个月）、反复多次进行预防性HACE或PVC，才有望降低术后远期的复发率和提高生存率。
    肝癌切除术后联合HACE和PVC的时期及适应证：我国80%的原发性肝癌患者合并肝硬化，部分患者在肝癌切除术后将出现短暂的肝功能不全，但经过护肝治疗，多数在一个月内可以恢复正常。有主张，在肝癌根治性切除术后3～4周辅加HACE最合适，因为此时患者的肝功能基本上已恢复正常，而残癌仍较小。
　　在肝癌根治性切除术后，有下列情况者应该辅加HACE和PVC来预防复发：(1)癌灶＞5 cm、无包膜、多个癌灶及AFP＞400 μg/L的患者。(2)AFP阳性的患者，在术后2周AFP下降不明显或降至正常后又回升。(3)AFP阴性的患者，在术后出现AFP水平升高。

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刚才看到一篇文章中的照片：

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摘录：
1.    肝切除仍是目前肝癌治疗最有效的根治手段和首选方法。对每一例肝癌患者均应首先评估外科治疗的可行性，在手术切除和肝移植之间取舍，如果患者合并肝硬化，肝功能失代偿，且符合肝移植条件，应首先考虑肝移植；如没有肝硬化，应首先考虑肝切除；如有肝硬化，肝功能代偿良好，但不具有肝移植条件，则考虑肝切除。根据我国国情，大部分学者认为目前肝移植不宜作为肝癌常规治疗的选择。
2.    国内临床资料显示，近10多年来，手术切除肝癌，尤其是小肝癌，其术后生存率未见提高，术后复发率未见降低（5年复发率仍高达60％以上，5年生存率仍徘徊在50％左右）。因此探索肝癌术后预防复发转移的措施和综合治疗方法是今后重要的研究课题。
3.    微创治疗是今后的发展趋势，射频、腹腔镜手术将替代部分以往治疗方法。适形放疗将会发挥更重要的作用。

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4、肝动脉化疗栓塞（TACE）目前是公认的非手术治疗的首选方法

(1)  国内临床经验证实，TACE对于包膜比较完整的大肝癌最为有效，对于可切除的肝癌，优先选择外科切除或TACE治疗的影响因素包括:① AFP水平；②肝癌病灶是否有包膜、是否光泽等。
(2)  肝癌TACE治疗，除多发结节以外均应强调超选择插管，以利于最大限度打击肿瘤组织，保护正常组织。如有肝A-门V瘘和/或肝A－肝V瘘，可先用明胶海绵、不锈钢圈等堵塞瘘口，再注入碘油，或将适量明胶海绵颗粒与碘化油混合，然后缓慢注入。
(3)  TACE治疗的随访和间隔
随访时间通常为介入后35天～3个月，至少3周以上。其治疗频率依随访结果而定，若影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密，肿瘤组织坏死且无新病灶或无新进展，则暂不做介入治疗。治疗间隔应尽量延长。在治疗间隔期可利用MRI动态增强扫描评价肝肿瘤情况，以决定是否需要再次进行介入治疗。
(4)  TACE必须与II步手术、放疗、射频、生物治疗及其他治疗措施相结合，方能获得更好的疗效。
(5)  肝癌切除术后需要做预防性TACE治疗的，建议术后40天左右进行。

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5、肝癌的分子靶向治疗是当前临床的关注热点
    近年来，分子靶向药物相继投入临床应用，目前分子靶向药物主要包括抗EGFR（表皮生长因子受体）药物、抗血管生成药物、多靶点抑制剂等。其中，索拉非尼可同时起到抗血管生成和抗肿瘤细胞增殖的双重作用。欧洲和美国FDA已先后批准及推荐其用于治疗不能切除肝癌，国家食品药品监督管理局也于2008年7月8日正式批准在我国上市。索拉非尼在治疗无法切除的肝癌和预防肝癌术后复发转移的作用值得重视和研究。
    索拉菲尼（多吉美）0.2g/片，用法：0.4，Bid，21天一疗程，7天后可再用。

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6、目前推荐的肝癌治疗原则
(1) 早期治疗：早期有效的治疗是肝癌提高疗效最主要的方面，尤其当肝癌肿块直径≤5cm时，要不失时机首选手术治疗等方法。
(2) 综合治疗：目前肝癌尚无特效疗法，因此，综合治疗和个体化治疗乃必由之路，它包括不同治疗方法的联合与序贯应用。但要注意避免过度治疗。
(3) 积极治疗：一是积极治疗的态度，不要轻易放弃，二是反复多次的治疗，例：手术后复发肿瘤再切除，多次进行介入治疗，均可取得较满意疗效。
(4) 应严格掌握每种治疗方法的适应证和禁忌证。强调规范化治疗，以使患者达到最佳的治疗效果。

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8、目前推荐的肝癌多模式综合治疗方案
(1)  肝切除术＋TACE
(2)  肝切除术＋生物治疗
(3)  TACE＋肝切除术
(4)  TACE+RFA/PEI
(5)  RFA+PEI
(6)  TACE+放疗
(7)  TACE+生物治疗
(8)  TACE+中药治疗
(9)  TACE+靶向药物

神话2

楼主大哥，东方肝胆医院怎么走，我也检出15*22mm的疑是HCC,请大哥指点

神话2

不好意思，还有一个问题，大概要带多少钱

xiaokeyizu

原帖由 神话2 于 2009-10-27 13:15 发表
楼主大哥，东方肝胆医院怎么走，我也检出15*22mm的疑是HCC,请大哥指点

东方肝胆在五角场附近.机场大巴以及很多车都可到五角场.从五角场打车约10元即到.
疑是HCC?建议带MRI或CT片子去,或到那再做.需要做B超,还要化验AFP\CEA\CA199等等.

以下是在网上查的:
上海东方肝胆医院 (三级甲等)

医院介绍： 上海东方肝胆医院（东方肝胆外科研究所,上海东方肝胆外...

地　　址：上海市杨浦区长海路225号

怎 么 走：842路、329路、854路、538路、942路、758路、61路、75路、325路、537路、817路至长海医院站下车

电　　话：021-65564166(总机),25070755(咨询)

上海东方肝胆医院介绍

上海东方肝胆医院（东方肝胆外科研究所,上海东方肝胆外科医院,中国人民解放军第二军医大学第三附属医院）是在我国肝胆外科开拓者、著名肝胆外科专家、中国科学院院士吴孟超教授领导下，从 1956 年成立肝胆外科三人小组开始，经过 40 多年的自力更生、艰苦奋斗、奋发图强、勇攀高峰，由一个小组发展到集医、教、研为一体的院、所合一国内惟一的专科医院，已成为国家重点学科，国家级继续医学教育基地，全军肝胆外科专科中心，全军肝胆外科研究所，全军重点研究所，军队“重中之重”建设学科，上海市医学领先专业重点学科，上海市临床医学中心。 1993 年 5 月，原****中央总书记、国家主席、中央军委主席******亲笔提写院名、所名。 1996 年 12 月被总后勤部批准为“三级甲等”专科医院，拥有 660 张床位和先进的仪器设备。

上海东方肝胆医院长期坚持医、教、研相结合，在原发性肝癌的早期诊断和治疗，中晚期肝癌的综合治疗，原发性肝癌术后抗复发治疗，肿瘤的免疫治疗、介入治疗，复杂胆道疾病的手术治疗，肝胆疾病的内窥镜治疗，以及肝移植等方面均居国内外先进水平。不仅采用传统的外科手术治疗方法，还采取了微波方法、射频方法、氩氦刀方法、激光光敏技术、肝内肿瘤酒精注射疗法和经股动脉至肝动脉插管加栓塞疗法等。

上海东方肝胆医院现年门诊量７万多人次，年收治住院病人 11000 多人次。至 2004 年 12 月止，吴孟超率领同事们已成功实施肝脏切除手术近 17000 例，积累了国际上最大宗的肝癌病例库和标本库，手术成功率达到 98.5% ，术后 5 年总生存率达 48.6% ，小肝癌术后 5 年生存率达 79.8% ，术后生存时间最长的已达 40 年，病人至今健在。肝癌切除例数、切除率、生存率等指标均处于国际领先水平。 1996 年成功施行肝移植 5 例，最小的病人年仅 9 岁。除 1 例术后半年，因原有的肝炎急性发作导致暴发性肝炎死亡外，其他 4 例均得以长期生存，最长已健康生活了 8 年，今年已大学毕业。目前肝移植已成为该院常规治疗方法之一。近 5 年来，收治复杂胆管损伤及高位胆管狭窄病人 620 人次，施行术后复杂肝胆管结石的系列化手术治疗 1930 例，收治高位胆管癌近 251 例，其治疗效果均处国内先进水平。

上海东方肝胆医院拥有一支由吴孟超院士领衔，以拔尖中青年为骨干的优秀科技干部队伍，现有高级职称 56 名，博士生导师 16 名，硕士生导师 12 名。 1996 年 1 月，中央军委授予吴孟超“模范医学专家”荣誉称号。医院先后有 1 人入选长江学者奖励计划特聘教授， 2 人入选国家“百千万”人才工程， 1 人获中国有突出贡献博士， 1 人获全国“巾帼建功”标兵； 4 人获全军“育才奖”银奖， 2 人获总后“一代名师”、 1 人获总后“科技金星”、 2 人获总后“科技银星”、 2 人获总后“科技新星”； 3 人获上海市“科技精英”称号， 3 人获上海市“银蛇奖”， 1 人获上海市“育才奖”， 2 人入选上海市“百人计划”。

1978 年以来，共培养博士后 19 名，博士研究生 78 名，硕士研究生 115 名，并承担外国留学生、本科、大专、中专等教学任务，多年来还为全国各地培养进修生千余名，是国内培养肝胆外科高层次人才的教学基地。获国家科技进步一、二、三等奖共 5 项，全国医药科技成果金杯奖、全国科技大会奖、全军科技大会奖共 3 项，军队科技进步一、二、三等奖 33 项，军队医疗成果一、二、三等奖 11 项，上海市医疗成果一等奖、上海市医学科技一等奖和上海市科技进步一、二、三等奖 8 项，中华医学科技二等奖 1 项，何梁何利基金奖 2 项，陈嘉庚医学奖 1 项。在研课题 37 个，获国内外各类科技基金资助 1650 万元。举办中德、中加肿瘤研讨会等国际会议 3 次，全国、全军会议 6 次。

上海东方肝胆医院在院长吴孟超院士的领导下，为我国肝胆外科事业的发展作出了重大贡献。早在 20 世纪 50 年代，吴孟超等人制作和研究了 200 余例我国正常人肝脏标本，首次独创性地提出了中国人肝脏解剖的新见解，创立了以“五叶四段”为特色的肝脏外科解剖理论，为肝脏外科的开展奠定了重要的解剖学基础。 60 年代初期，他发明了简便、安全的肝脏外科手术新方法——常温下间歇肝门阻断切肝法，明显减少了肝脏手术出血，大大缩短了肝脏手术时间。 1963 年，吴孟超采用了常温下间歇肝门阻断法实施中肝叶切除术获得成功，成为肝脏外科的一大突破，进一步提高了肝癌及其他肝脏病症的外科疗效。 1975 年，吴孟超成功地切除了迄今为止世界上最大的重达 18 公斤的特大肝海绵状血管瘤，并发明了捆扎治疗血管瘤的新方法，使外科治疗肝海绵状血管瘤的成功率达到 100% 。他还创立了用肝动脉插管、栓塞、结扎的方法治疗不能切除的肝癌，在中、晚期肝癌治疗上取得了明显疗效。他曾带领课题组在上海开展了 18 万人次的高危人群肝癌普查，研究早期发现肝癌，使许多早期肝癌病人得到及时发现和治疗，并使临床确诊率提高到 90% 以上。吴孟超教授还提出了两个重要观点，即肝癌切除后复发再手术和肝癌二期手术。肝癌切除后复发再手术次数最高达 5 次；采用肝动脉阻断使不能手术切除的大肝癌缩小后，再行二期切除，病人术后 5 年生存率达 66.6% 。 80 年代初，他又在我国首先采用了常温下无血切肝术，再次提高了手术成功率。其后，他又开展了小儿肝脏外科研究，成功地为 12 例 4~12 个月婴儿切除了重达 800 ～ 1300 克的巨大肝母细胞癌，除 1 例术后 2 年死亡外其余患儿均健存，其中一例现已 14 岁。他还不间断地开展了半离体肝切除术、等离子手术刀、微波治疗肝癌、免疫综合疗法、单克隆抗体导向定位诊断和导向治疗、顺铂微球化疗等一系列新技术、新方法，并开始提出免疫化学治疗的新观念和治疗措施。进入 90 年代后，吴孟超教授又带领他的学生们开始与国外联合研究肝癌免疫治疗这一重大项目，并于 1993 年底获重大进展，研制出可使免疫系统识别并杀死肝癌细胞的新型疫苗，这种疫苗在大鼠体内实验成功。同时，他继续开辟肝脏手术的新领域，成功地开展了高难度的腹腔镜下肝癌、肝海绵状血管瘤切除术、肝破裂修补术和肝动脉结扎术，均为世界首例。