请教411老师：如何把握套扎的时机？

liver411

上面康复的和这个原来的比较, 危险真正在那里. 虽然套札会化费一些, 但是相比大出血, 或失去生命, 病情恶化, 不难看出, 那个比较重要.

liver411

回忆一下这位患者的曲张静脉, 可以看到数条, 颜色发分红, 扭曲.

食道内数条曲张静脉

六条曲张静脉, 分几次, 每次6个点套札完毕

别套札的静脉和此前套札托落后留下的瘢痕 (瘢痕没有关系, 慢慢会好的, 因为是粘膜)

鸣谢奥萨瓦多(中南美洲一个很贫穷, 落后的小国)消化中心和MURRA SACA医生提供照片.

liver411

我最"中意"的照片是这个, 因为它体现了曲张静脉的特性和需要套札的必要性. 卫星上天是一回事情, 处处保障患者的生命更主要. 希望确诊的硬化患者都应该争取做内镜, 排除, 预防大出血的可能性. 尊重每一个生命.

谢谢, 阅读.

liver411

说过了预防首次出血套札的重要性, 有时间将继续......"内镜处理大出血静脉, 控制出血, 预防再出血"...这是几个上消化道大出血, 喷血 (可以看到喷到对面消化道墙壁), 和内镜在喷血的第一时间控制出血的镜头...

64岁男性, 酒精肝硬化, 典型静脉曲张, 需要预防首次出血

40岁男性, 大出, 吐血中

内镜顶着喷射, 上涌的血液, 进行套札控制, 分分秒秒都是生命存活的必争时间. 而且不好做, 为什么不定期检查, 早一点套札预防呢.

......

liver411

另外, 想借用这个帖子介绍一下内镜超声或内镜放射学.

比如, 有的时候抢救患者用三腔管子(气球充气压力止血...), 有些鼓起来的静脉会在内镜下不显示, 瘪回去, 或给普通硬化患者内镜没有明显曲张的, 给与放射内镜检查, 可以扫描到消化道四周的曲张静脉的剖面图, 看到曲张静脉, 计算血管宽度, 墙壁薄厚..., 如果注射显影剂, 更能显示很多血管. 利用这个作为参考进行套札, 会在原有的套札技术上更上一层楼, 不漏掉一个要出血的血管.

Hemming

多谢斑竹专业解答，这对我们选择治疗方式和治疗时机会有很大的帮助。。。

old-xiao

再问一下411：经多次套扎后，原本流经大血管的血都往别的细小血管流了，是不是可以这样理解：即使门脉高压的状况得不到缓解（因为据说很难改变这种状况的），万一还有血管破裂的现象，就没有什么危险了，因为此时小血管流出的血不是很大。

我还有一个问题：胃底血管如何处理呢？我咨询过，说是胃底脉曲张不能套扎（只能注射硬化剂），而我弟弟的的胃底目前还没曲张，这次准备去套食脉。但食脉处理以后，如果门脉高压得不到缓解，是不是还会造成胃底出血，还是一样有生命危险？

tt1988

受益非浅！！！

顶！！！

jackwen

国外的照片都很专业，国内的同行应该努力啊，感谢411

liver411

以下是引用old-xiao在2005-9-28 17:43:29的发言：

再问一下411：经多次套扎后，原本流经大血管的血都往别的细小血管流了，是不是可以这样理解：即使门脉高压的状况得不到缓解（因为据说很难改变这种状况的），万一还有血管破裂的现象，就没有什么危险了，因为此时小血管流出的血不是很大。

我还有一个问题：胃底血管如何处理呢？我咨询过，说是胃底脉曲张不能套扎（只能注射硬化剂），而我弟弟的的胃底目前还没曲张，这次准备去套食脉。但食脉处理以后，如果门脉高压得不到缓解，是不是还会造成胃底出血，还是一样有生命危险？

只有小血管曲张, 膨胀才能被认为是曲张静脉(VARICES), 会出血. 如果正常通过不会怎样或出血. 只有病毒得不到控制, 肝脏继续恶化, 门脉继续高压, 血流改道, 就会寻找薄弱的地方通过. 所以要定期检查.

胃低曲张静脉一样可以套扎 (不知道国内医生或你见到说不行). 比如, 这个46岁的男性, 吐血. 内镜检查发现胃底有破裂的曲张静脉(左图), 出血. 经过内镜套扎(右图), 血止住, 如果按照血管走向, 继续套扎, 血管会消失的.