请教411老师：如何把握套扎的时机？

liver411

上面这些曲张静脉的照片, 张张都是有可能要大出血的(看它们的颜色, 血斑, 粗细(不一定一定笑就不会出血), 需要首次出血预防的. 因为如果出血不死亡, 再出血的几率也是相当大, 到时候难以控制, 患者状况会更不佳. 这个文献中不只20次提到首次出血预防套扎的重要. 用beta阻碍剂(心得安)减缓门脉压力有点用, 但是对于如上的这种粗大静脉需要套扎+药物联合治疗预防首次出血和永远不出血. 对于出血, 预防再出血的概念和首次出血预防套扎一样. 而且希望患者定期检查内镜(如果有硬化都应该检查, 没有的可以1年重复一次, 有的则需要半年, 如果套扎开始的阶段, 需要夫扎勤一些). 看看这些隐藏在患者上消化道的这些恐怖的"定时炸弹", 希望不仅仅患者, 医生也同样需要认真对待这个和生命相关的问题. 不要掉以轻心. 不然后悔莫及.

(继续)

liver411

笑=小

gfss888

感谢411如此详尽的解说,受益非浅.

gfss888

有的大夫提示,如门静脉直径大于1.5CM,就要考虑套扎.

是否有道理?

liver411

如果颜色发红, 紫红樱桃色, 有血斑, 扭转状态...要做. 也可以1.2-1.5, 如果不红, 下次内镜6个月, 血管一条, 也可以等.

oyiyo

411,十分感谢!!!

liver411

以下是引用oyiyo在2005-9-25 23:41:36的发言：

411,十分感谢!!!

不用谢我, 尽快带你家人去将出过血的血管和会出血的进行套扎预防再次出血是关键. 你家人平稳, 安全才是我们的欣慰. 不要认为是"吃东西"弄坏的, 这样会被阿Q思想耽误事情.

oyiyo

我妈妈19号住的院,血红蛋白才57,不知道现在能不能做套扎呢?

liver411

回答在肝性脑病的那个里面. 不应该有冲突. 而且室内镜, 随时可以局部用药, 点滴进药物. >5万一般可以产道自然生产生小孩子.

liver411

另外一组预防首次/重新出血的套札来龙去脉, 内镜下看到镜头上放置的套札发射器, 可以看到有6个套圈一组, 分别发射, 目前很多医院采用统一标准大小, 不像以前还分大,中,小.

从发射器中可以看到几个曲张要变颜色的静脉

可以看到, 曲张的静脉被强力的真空吸气装置吸起来, 第一个套圈发射到静脉被吸起的部位阻断血流通过.

又一个曲张静脉被套札, 下方可以看到此前的那个套札点

被套札鼓起的部位在套圈中, 另外的套圈也可以看到.

这个被套札的静脉在内镜下很明显看到, 血流组塞, 下面有其它被套札的静脉(内镜和套札都是由下往上抽回来看/做的)

又套札一个, 同一时间内. 很多患者从麻醉开始到完成不到15分钟就能出来.

大约8天之后, 可以看到被套札的静脉坏死 (中国人不象西方人, 或套札大的, 有的需要30天才能完成坏死>脱落>溃疡>复原的步骤, 可以和医生商量分别进行的间隔, 因为往往所有的静脉去掉需要几次, 每次6个)

可以看到, 套札是一个非常安全的步骤, 从头到尾都没有出血或不安全的事情

这是个胃低静脉套札后坏死的过程

五个月后复查内镜, 6条粗粗, 红色, 要出血曲张静脉都不见了. 看到的是肉色, 光滑的食道/上消化道和偶尔可见到的静脉脱落后的瘢痕.